אנדוקרדיטיס זיהומית ופגיעה בכליות: טיפול

טיפול נזק כלייתי אנדוקרדיטיס זיהומית תלוי במאפייני סוכן, חומרת ולוקליזציה של נגעים של השסתום, בנוכחות ביטויים מערכתיים של המחלה (בפיתוח גלומרולונפריטיס - מצב תפקוד כליות). טיפול אנטיבקטריאלי הוא שיטה של טיפול etiotropic של אנדוקרדיטיס זיהומיות. העקרונות הבסיסיים של השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מובאות להלן.

• יש צורך להשתמש בסמים אנטיבקטריאליים של פעילות חיידקית.
• כדי ליצור ריכוז גבוה של תרופות אנטיבקטריאליות בצמחייה (הנחוצה לטיפול יעיל), מראה מתן תרופה תוך ורידי במינונים גבוהים למשך זמן רב (לפחות 4-6 שבועות).
• אם החולה במצב קשה ואין עדות לסוכן מדבק, יש להתחיל בטיפול אמפירי לפני תוצאות בדיקת דם מיקרוביולוגית.
• בתזונה תת-קרקעית של אנדוקרדיטיס זיהומית או בתמונה קלינית לא אופיינית, טיפול אנטי-בקטריאלי אטיוטירופי צריך להתבצע לאחר זיהוי הגורם הסיבתי.
• לאחר הטיפול באנדוקרדיטיס זיהום למניעת הישנות של זיהום, מינוי של תרופות אנטיבקטריאלי במצבים שגורמים bacteremia חולף מצוין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

טיפול אמפירי בנזק בכליות באנדוקארדיטיס זיהומיות

• התרופה של טיפול אמפירי הבחירה של אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה לשמש antibacterials פעיל נגד Staphylococcus aureus, הסוכן העיקרי של צורה זו של המחלה: oxacillin לווריד 2 גרם 6 פעמים ביום, או Cefazolin 2 גרם ביום 3 פעמים במשך 4-6 שבועות בשיתוף עם גנטמיצין במינון של 1 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום במשך 3-5 ימים. כאשר החשודים אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה הנגרמת על ידי staphylococci או enterococci עמיד, ונקומיצין בהזרקה לווריד בבית 1 ז 2 פעמים ביום ו 1 מ"ג גנטמיצין / ק"ג 3 פעמים ביום. חלופה vancomycin בסיכון גבוה של Nephrotoxicity הוא ריפמפיצין לווריד כדי 300-450 מ"ג 2 פעמים ביום.
• בשנת שסתום ילידי זיהומיות אנדוקרדיטיס subacute לראות דרך הווריד במשך 4 שבועות 2 גרם של אמפיצילין כדי 6 פעמים ביום בשילוב עם גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום או benzylpenicillin 3-4 מיליון IU 6 פעמים ביום בשילוב עם גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום.
• במקרה של שסתום tricuspid תת-חריפה זיהומיות אנדוקרדיטיס (נרקומנים הנוטלים תרופות דרך הווריד) תרופת הבחירה נחשבת oxacillin 2 גרם 6 פעמים ביום בשילוב עם גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום לווריד למשך 2-4 שבועות. מומלץ כמו תרופות חלופיות: Cefazolin 2 גרם בשילוב עם גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג לווריד 3 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות או vancomycin 1 ז 2 פעמים ביום בשילוב עם גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג 3 פעמים יום תוך ורידי במשך 4 שבועות.

[8], [9], [10], [11],

טיפול אטירופי בנזק בכליות באנדוקארדיטיס זיהומיות

• במקרה של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית של המחלה (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) מוצגים המזימות הבאות.
  • ב רגישות גבוהה של סטרפטוקוקוס ירוק, benzylpenicillin הוא prescribed עבור 2-3 מיליון יחידות 6 פעמים ביום תוך ורידי במשך 4 שבועות או ceftriaxone 2 גרם פעם ביום תוך ורידי או תוך שריר במשך 4 שבועות.
  • כאשר רגישות גבוהה של סטרפטוקוקוס, משך המחלה יותר מ 3 חודשים או נוכחות של סיבוכים בחולים ללא קונטרה לשימוש אמינוגליקוזידים לראות benzylpenicillin 2-3 מיליון IU 6 פעמים ביום בתוספת גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום לווריד למשך 2 שבועות, ולאחר מכן 2 שבועות בלבד benzylpenicillin.
  • בשנת זיהוי penitsillinoustoychivye סטרפטוקוקוס, אנטרוקוקוס faecalis, E.faecium ו אמפיצילין Enterococci אחרים מומלץ 2 גרם של 6 פעמים ביום + גנטמיצין ב במינון של 1 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום, או benzylpenicillin 4-5 מיליון פעמים IU 6 ביום גנטמיצין + 1 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום, או vancomycin ב 15 מ"ג / ק"ג (או 1 גרם של 2 פעמים ביום) בתוספת גנטמיצין 1-1.5 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום לווריד למשך 4-6 שבועות.
• אטיולוגיה סטפילוקוקלית של המחלה מראה את התרופות הבאות.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, staphylococci שלילית-coagulase לווריד oxacillin 2 גרם 6 פעמים ביום במשך 4 שבועות או oxacillin 2 גרם 6 פעמים ביום בתוספת גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום למשך 3-5 ימים, ואז 4 -6 שבועות גרם oxacillin או Cefazolin 2 רק שלוש פעמים ביום + גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג 3 פעמים לכל 3-5 ימים יום, 4-6 שבועות, אז אל Cefazolin בלבד.
  • אוקסיצילין עמיד staphylococcus aureus: vancomycin תוך ורידי ב 15 מ"ג / ק"ג או 1 גרם 2 פעמים ביום במשך 4-6 שבועות.
• כאשר זיהום על ידי מיקרואורגניזמים קבוצות חרקים, דרך הווריד או vnumyshechno עבור 4 שבועות ceftriaxone 2 גרם ליום, או לווריד למשך 4 שבועות אמפיצילין 3 גרם 4 פעמים ביום בתוספת גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג, 3 פעמים ביום.
• כאשר זיהום הנגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa, בהזרקה לווריד במשך 6 שבועות טוברמיצין 5-8 מ"ג / ק"ג ליום + ticarcillin / חומצה clavulanic של 3.2 גרם של 4 פעמים ביום או על ידי 2 גרם של cefepime 3 פעמים ביום, או ceftazidime 2 ז 3 פעמים ביום.

טיפול ספציפי של גלומרולונפריטיס ב אנדוקרדיטיס זיהומיות אינו מבוצע. טיפול אנטיבקטריאלי יעיל של אנדוקרדיטיס מוביל הפוגה מתמשכת של glomerulonephritis ברוב החולים. טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות בחולים עם glomerulonephritis צריך להתבצע תחת שליטה של התוכן של השלמה בדם. במקרה של תפקוד כליות בחולים עם glomerulonephritis, אשר נמשכת למרות טיפול אנטיבקטריאלי נאותה של endocarditis זיהומיות, prednisolone מוצג במינונים מתונים (30-40 מ"ג / יום). כאשר אפקט nephrotoxic של תרופות אנטיבקטריאלי מתבטא הפרה של תפקוד כליות, ההכנה אנטיבקטריאלי צריך להיות מוחלף בהתאם לספקטרום הרגישות של הפתוגן.

[12], [13], [14],

פרוגנוזה של נזק לכליות באנדוקארדיטיס זיהומיות

הפרוגנוזה של חולים עם גלומרולונפריטיס כחלק אנדוקרדיטיס זיהומית נקבעת בעיקר לפי חומרת וחומרת הזיהום, ובמידה פחותה - אופי גלומרולונפריטיס. עוד תוצר לוואי שכיחה יותר בחולים קשישים ותשושים, בנוכחות לדימום עם התפתחות מורסות באיברים פנימיים, כמו גם התפתחות של וסקוליטיס (ארגמנת עורית). אפילו עם ההידרדרות המשמעותית של תפקוד כלייתי בניבוי אנדוקרדיטיס זיהומית הפתיחה הוא יותר תלוי בתוצאה של המחלה הבסיסית מאשר על הכליות וריאנט מורפולוגיים. טיפול אנטיביוטי מתאים של אנדוקרדיטיס זיהומית אצל רוב החולים התוצאה גלומרולונפריטיס תרופה. עם זאת, גורמי גלומרולונפריטיס כרוניים לאחר הטיפול של אנדוקרדיטיס זיהומית עלולים להיות ריכוז קריאטינין בדם מעל 240 pmol / L ו- תסמונת נפרוטית במחלה מוקדם בנוכחות סהרונים סיסטיק ביניים ביופסית כליה אם nefrobiopsiya בוצע. בחולים אלו לאחר הטיפול של אנדוקרדיטיס זיהומית היא התמדה אפשרית של תסמינים בדרכי שתן וסימנים דבקים של אי ספיקת כליות.