טיפול בדלקת ריאות חריפה

דלקת הריאות מלווה לעיתים קרובות בסימנים של אי ספיקת לב ונשימה. בעיקרון, קוצר נשימה הוא אחד הסימנים הקליניים החשובים של דלקת ריאות. ככלל, ODN נצפתה בתהליכים דלקתיים מסיביים בריאות (דלקת ריאות, דלקת ריאות), או עם דלקת ריאות מסובכת המלווה בהרס רקמת ריאה, התפתחות של דלקת ריאות. כאשר דלקת ריאות נדיר לראות חסימה של דרכי הנשימה התחתונות, ולכן היחס בין שלבי הנשימה נשאר קרוב לנורמה.

טיפול בדלקת ריאות אצל ילדים, מלווה ב- ODN, יש מספר מאפיינים, אך הוא מסולק בדרך כלל עם טיפול ממוקד לדלקת ריאות עצמה. טיפול חמצן הוא ציין hypoxemia. אם ניקח בחשבון את ההפסדים הגבוהים של הנוזל במקרה של אוורור מופרז, רצוי להחיל חמצן ל לחות עד 90% וחימם ל 30-35 ° C. שאיפת מוקוליטיס משמשת לעתים נדירות; להיפך, עם צורות הרסניות של דלקת ריאות, מעכבי פרוטאוליזה (countercranial, gordox) נקבעו.

אינדיקציות לאוורור מכני בילדים יכולות להיות תסמונת רעילה, היפוקסמיה חמורה עקב חדירה מסיבית של רקמת הריאה או הפלאוריזי (סוג מגביל), כמו גם השילוב שלהם, במיוחד אצל תינוקות. במקרה האחרון, אוורור לא יכול להיות מלווה עלייה משמעותית DO ו מדד PEEP גבוהה. השתמש במצב ההפוך, אוורור בתדר גבוה או בשילוב עם אוורור מסורתי, וריאציות במשטר החמצן.

מאז האטיולוגיה של CAP עדיין שולט pneumococcus חשיבות, תרופות החל הם פניצילינים מוגן פניצילין או aminopenitsillnny (amoksiklav et al.). שנית, cphalosporins של הדור 3 או שילובים שלהם עם aminoglycosates נקבעו. במקרים חמורים, השימוש אימיפנם (thienyl meronem), גורמות תרופות (tsifran et al.), Azlocillin (ב זיהום sinegnoy) בשילוב עם metronidazole (Clione) במינון של 7.5 מ"ג / ק"ג עירוי תוך ורידי 2-3 פעמים ביום.

הטקטיקות העיקריות של הטיפול בדלקת ריאות נרכשת כוללות את הבחירה באנטיביוטיקה הפועלת נגד מחוללי גראם חיוביים. שינוי בטווח של פתוגנים דלקת ריאות אשפוז (די אחוז גבוה של המופילוס אינפלואנזה, Mycoplasma ושאינו רגישה אחרת חיידקים לפניצילין) גרם לשינוי מוחל במדינתנו להזרקה תוך שרירית טקטיקות שנים רבות של פניצילין. הופעת זנים עמידים pneumococcus-פניצילין כמו גם הצורך להציג פניצילין כל 3-4 שעות דורשים טיפול קו 1 התרופה החלפת דלקת ריאות אמבולטורי.

Ciprofloxacin, ofloxaxin ו fluoroquinolones אחרים יעילים בטיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי H. שפעת, דלקת ריאות הלגיונלה ו דלקת ריאות Mycoplasma.

הקבוצה העיקרית של פתוגנים עם דלקת ריאות nosocomial הם anaerobes ו גרם שלילי מיקרואורגניזמים, ולכן, cephalosporins ו aminoglycosides משמשים לטיפול שלה בלי לחכות לתוצאות בדיקה בקטריולוגית. Quinolones גם יעיל, מסוגל, כמו macrolides, להתרכז היטב במרכזי דלקת.

בזהירות רבה מסופקת הכנות ההיפר (Ig antistaphylococcal, פלזמה), ופעולה כיוונית נגד Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ומיקרואורגניזמים אחרים איג ילידי Octagam תוך ורידים, pentaglobin ואח.

בחולים עם חוסר חיסונים, הבחירה של טיפול אנטיביוטי תלוי באופי של הפתוגן. נפוץ יותר נפוץ cphaclorins, בפרט cefaclor (verceph), ו aminoglycosides. בחולים עם זיהום פטרייתי של דרכי הנשימה, amphotericin B, תרופות ניזראליות ותרופות אחרות יעילות. עם דלקת ריאות pneumocystis, biseptol, שיתוף trimoxazole הוא prescrib.

טיפול Rational של דלקת ריאות משניות (בהתחשב זנים חולים עמידים מצב ההתחלתי חולה לוואי) מספק שילוב של אנטיביוטיקה (עבור הרחבת ספקטרום פעולה והשפעת השיפור), ואת השימוש באנטיביוטיקת דור חדש (גורם תרופות, מעכבים-lactamase בטא).

ברוב המקרים, בטיפול בדלקת ריאות, אין צורך בטיפולי אינפוזיה. רק עם דלקת ריאות חמורה ומורכבת, במיוחד עם טפסים הרסני, מלווה שיכרון חמור, IT הוא הראה לשמור על מאזן המים, BCC ו detoxification. ברוב המקרים, נפח אינפוזיה לא יעלה על 30 מ"ל / ק"ג ליום לתינוקות ו 20 מ"ל / ק"ג לילדים גדולים יותר. שיעור ניהול של פתרונות הוא 2-4ml / (ק"ג), אשר מסייע למנוע עומס יתר של הלב עם נפח והעברת נוזלים נוספים לתוך אזור דלקת. היקף הנוזל הכולל (יחד עם מזון) נקבע מחישוב אופ. עם SN חריפה במקביל (OCH), נפח יורדת על ידי uz.

היא נחשבת ילדים הקצאה סבירה עם aminophylline דלקת ריאות (במינון של 2-3 מ"ג / ק"ג) היה הווריד או דרך הפה (12 מ"ג / ק"ג ליום) 2-3 פעמים ביום, ויטמין C (100-300 מ"ג), cocarboxylase (5 ED / ק"ג) פעם ביום; משך הקורס הוא 7-10 ימים.

טיפול בסיבוכים של דלקת ריאות אצל ילדים

הפרת איזון מים (exicicosis); חריגה של התואר הראשון (עד 5% ממשקל הגוף) נגרמת על ידי הפסדי מים מזיקים, מלווה באוליגוריה עקב שחרור של הורמון אנטידיוריטי (ADH) לתוך הדם:

• הזרקת נוזל תוך ורידי - לא יותר מ 20-30 מ"ל / ק"ג (טוב יותר בפנים). הנפח הכולל של נוזל ביום הראשון לא יעלה על AF.

עם NAM חל:

• חמצן 30-40% באוהל, דרך מסכה או קטטר האף לפני חיסול DN;
• IVL במידת הצורך.

עם SN להשתמש antispasmodics, משתנים, אשלגן ההכנות. תופעות מתמשכות וגוברות של אי ספיקת לב דורשות מינוי של גליקוזידים לבביים (עדיף digoxin עם רוויה איטית או מיד במינון תחזוקה). במקרים של hypysystole, סימנים של אי ספיקת כלי דם, cardiotonics (dopmin, dobrex) מוצגים.

בצקת ריאות כמו תסמונת אי ספיקה של החדר השמאלי בדרך כלל מתפתחת "עומס נפח" עירוי לוריד עודף של נוזלים (בעיקר crystalloids) בנפח של 50 מ"ל / ק"ג ליום עבור ילדים גדולים יותר ו 80 מ"ל / ק"ג ליום עבור תינוקות:

• ביטול זמני של עירוי, שימוש במשתנים, תרופות אדרנוליטיות (droperidol), משככי כאבים (promedol);
• IVL במצב PEEP.

DIC- תסמונת:

• במקרה של hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, תוכן טסיות מוגבר, צמצום העלייה הסתננות VSC, חיוורון בעור חמור, marbling) - הפרין במינון של 200-400 IU / (יום ק"ג) ב 4 מנות מחולק או reopoligljukin מנפק ברציפות (10-15 מ"ל / ק"ג ), quarantil, trental;
• במקרה של נוגדי קרישה (דימום, PB הפחתה, גדל VSC) - הפרין במינון של ד 50-100 EDDkg) מעכבי של proteolysis (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10,000 יחידות / ק"ג ליום), FFP - 10-20 מ"ל / (ק"ג ליום).

תסמונת רעילה (רעילות) - עייפות או עצבנות, טמפרטורה גבוהה, שיוך, ציאנוזה של העור, משמרות רעילות בבדיקת הדם:

• דטוקסיפיקציה אוראלית בתוך 0.5-1.0 מהנפח של דיורסיס הגיל; תוך ורידי באותו נפח באופן שווה במהלך היום עם גירוי;
• plasmapheresis בנפח של 0.5-1.0 VCP ליום;
• אימונוגלובולינים, פלזמה.

נוירוטוקסיקוזיס

• נוגדי פרכוסים בשילוב עם droperidol (המצור neurovegetative) תוך ורידי;
• טיפול חמצן או אוורור במצב של hyperventilation;
• המאבק עם בצקת מוח (GCS, dexazone טוב יותר במינון של 0.5-1.5 מ"ג / ק"ג יום), mannitol ו lasix (1-2 מ"ג / ק"ג);
• craniohypotherotheria, שיטות פיזיות של קירור, הנהגת antipyretic סוכנים (analgin intravenously), microcirculants.

Pleurisy:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (brufen, voltaren, indomethacin) או prednisolone במינון של 1-2 מ"ג / (ק"ג) בקורס קצר (3-7 ימים).

העיקרון הבסיסי של טיפול דלקת ריאות חריפה היא לקבוע רק מה שאתה לא יכול להסתדר בלי.

בהיבט הפתוגנטי, חשוב ביותר לבודד דלקת ריאות ראשונית ומשנית. זה האחרון כולל דלקת ריאות עקב הפרעות במחזור דם דם (מוגדשת), שאיפה, לאחר ניתוח, בית חולים, תסחיפי איידס pnevmoniyuu ב septicopyemia, אוטם-דלקת ריאות (תסחיף ריאתי - PE) ואחרים.

חולי תכנית כוללים טיפול אנטיביוטי נדרש לאור סוכן אטיולוגי הספציפי (ב קולוניזציה צעד של מיקרואורגניזמים), עם עדיפות יחידני; רק במקרים חמורים, באמצעות שילובים של אנטיביוטיקה (פניצילין, צפלוספורינים או אמינוגליקוזידים) ואנטיביוטיקה מילואים (גורמות תרופות, מעכבי-lactamase בטא, צפלוספורינים, macrolides, וכן בדורות האחרונים, ריפמפיצין, ונקומיצין, ואחרים.).

האפקטיביות של טיפול אנטיביוטי מוערכת במהלך 2-3 הימים הראשונים (עם החלפת או שילוב של אנטיביוטיקה במקרים הדרושים, במיוחד במקרים של פתוגן לא מוגדר).

קריטריונים של יעילות הטיפול

• סימנים קליניים: ירידה בטמפרטורה, ירידה בשיכרון, שיפור במצב הכללי, פישוט פריקה של כיח, ירידה בשיעול,
• אינדיקטורים מעבדה: נורמליזציה של נוסחת לויקוציטים, הלמ"ס, הפחתת מידת הפליטה של כיח, וכו '
• תמונה רדיולוגית: דינמיקה חיובית של נתוני רנטגן עד היעלמות חדירת ב 2-4 שבועות מתחילת המחלה.
• פרמטרים פונקציונליים: נורמליזציה של מדדי FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],