טיפול יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים

המטרה של טיפול ביתר לחץ דם עורקי אצל ילדים היא להשיג נורמליזציה יציבה של לחץ הדם כדי להפחית את הסיכון למחלת לב וכלי דם מוקדמים ותמותה. מטרות הטיפול כוללות:

• להגיע לרמה היעד של לחץ הדם, אשר צריך להיות פחות מ 90 אחוזון עבור גיל נתון, מין, גובה;
• שיפור איכות החיים של המטופל;
• מניעת נזק לאיברים יעד או התפתחות הפוכה של שינויים קיימים;
• מניעת משבר יתר לחץ דם.

פותחו עקרונות כלליים לניהול ילדים ומתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי.

• אם לילד או לנער יש לחץ דם המתאים לרעיון של "לחץ דם נורמלי גבוה", טיפול תרופתי אינו מבוצע; ממליצים על טיפול ללא סמים ופיקוח.
• אם לחץ הדם של הילד או המתבגר מזוהה, אשר תואם את הרעיון של "לחץ דם דרגה I", תרופות הוא prescribed אם הטיפול הלא תרופתי אינו יעיל בתוך 6-12 חודשים.
• אם לחץ דם עורקי מדרגה שנייה מזוהה אצל ילד או מתבגר, הטיפול בסמים מתבצע במקביל עם טיפול שאינו תרופתי.
• אם נער בן 16 ומעלה מאובחן עם קבוצת סיכון גבוהה, טיפול תרופתי הוא prescribed יחד עם טיפול ללא תרופה, ללא קשר למידת יתר לחץ דם.
• לפני תחילת הטיפול התרופתי רצוי לבצע ניטור יומי של לחץ הדם: אם נמצא כי מדד הזמן של יתר לחץ דם ביום או בלילה עולה על 50%, זה משמש אינדיקציה להתנהגות של טיפול תרופתי; אם מדד לחץ יתר אינו עולה על 50%, רצוי להמשיך בטיפול לא תרופתי.
• הבחירה של התרופה מתבצעת תוך לקיחה בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל, הגיל, תנאים במקביל (השמנת יתר, סוכרת, מצב מערכת העצבים האוטונומית, היפרטרופיה שריר הלב של החדר השמאלי, מצב תפקודי של הכליות, וכו ').
• הטיפול מתחיל עם מינון מינימלי של תרופה אחת כדי להפחית תופעות לוואי שליליות; אם אפקט hypotensive מספיק הוא ציין עם סובלנות טובה של התרופה, מומלץ להגדיל את המינון שלה.
• בהעדר אפקט אנטי-hyperypertensive או סובלנות ירודה של התרופה, תחליף לתרופה של מחלקה אחרת מתבצעת.
• רצוי להשתמש בסמים ארוכי טווח המספקים בקרת לחץ דם למשך 24 שעות עם מנה אחת.
• אם הטיפול החד-פעמי אינו יעיל, ניתן להשתמש בשילוב של כמה תרופות, רצוי במנות קטנות.
• הערכת היעילות של התרופה נגד יתר לחץ דם מתבצעת 8-12 שבועות לאחר תחילת הטיפול.
• משך הזמן האופטימלי של טיפול תרופתי נקבע בנפרד בכל מקרה; משך הזמן המינימלי לטיפול תרופתי הוא 3 חודשים, רצוי טיפול במשך 6-12 חודשים.
• לאחר שלושה חודשים של טיפול מתמשך, ניתן להפחית בהדרגה את מינון התרופה עד לביטולה המלא עם המשך הטיפול ללא תרופה עם לחץ דם תקין ויציב; שליטה על האפקטיביות של הטיפול הלא תרופתי מתבצע אחת לשלושה חודשים.

טיפול לא תרופתי ליתר לחץ דם אצל ילדים

עד כה, סוגיית הצורך בתרופות סדירות בקורס הלילי של המחלה, המאפיין ביותר של הילדות והתבגרות, נותרה בדיון. על פי המסקנה של מומחים של ארגון הבריאות העולמי, שיטות לא תרופתי של טיפול של צורה של לחץ דם של עורקי דם בקרב ילדים ובני נוער יכול להיות מומלץ כמו הראשי ואפילו את השיטות היחידות של טיפול יתר לחץ דם עורקי ילדים ומתבגרים.

טיפול ללא תרופה צריך להתחיל עם נורמליזציה של משטר היום. מרכיבי חובה של משטר היום צריכים להיות תרגילי בוקר, לסירוגין עומס מנטלי עם תרגיל, הליכה לפחות 2-3 שעות ביום, לישון בלילה לא פחות מ 8-10 שעות.צריך להגביל את הצפייה של תוכניות טלוויזיה ושיעורים במחשב (עד 30-40 דקות יום). מומלץ להגביר את הפעילות הגופנית של הילד, כולל שחייה, סקי, החלקה, רכיבה על אופניים, משחקים בחוץ.

לחץ דם עורקי אני דרגה בהעדר נגעים אורגניים או מחלות לב וכלי דם במקביל לא יכול להיות מכשול להשתתפות בספורט. כל חודשיים, לחץ דם צריך להיות נמדד כדי להעריך את ההשפעה של התרגיל על הרמה שלו.

הגבלות על ספורט ופעילויות אחרות צריך לדאוג רק מספר קטן של אנשים עם יתר לחץ דם של התואר השני. עם יתר לחץ דם עורקי II תואר, השתתפות של ילדים ומתבגרים בתחרויות ספורט מוגבל.

הטיפול בתפקוד האוטונומי מתחיל עם פיטו ופיזיותרפיה.

תרופות הרגעה Phytotherapy כוללים עשבי תיבול (מרווה, עוזרד, זְנַב אֲרִי, ולריאן, Hypericum, רוזמרין, אדמונית), לביצה cudweed, אינפוזיה משאיר evkomii ו Scutellaria, תרופות משתנות דשא (עלה חמוציות, bearberry, ניצנים ליבנה). Phytotherapy קורסים הם prescribed לחודש אחד בכל רבעון.

הקצאת, הרגעה ופיזיותרפיה בעל hypotensive, spasmolytic: גלוון, אלקטרופורזה אזור דִיאַתֶרמִיָה sinocarotid ידי ורמולן (עם בסודיום 5%, מגנזיום סולפט 4% ו aminophylline נתרן 2%, 1% פתרון של papaverine) electrosleep עם תדר הדופק של 10 Hz. ניתן לקבוע את אחד ההליכים לעיל או להשתמש בשני ברצף. השתמש עיסוי, magnetotherapy של אזור הצווארון.

נהלי מים כוללים פחמן דו חמצני, אמבטיות גופרית (עם סימפטיקוטוניה), אמבטיות מחטניות מומלצות (עם vagotonia), צלחת Charcot, מאוורר, מקלחת מעגלית (לנורמליזציה של טון כלי הדם).

עם חוסר היעילות של נורמליזציה של משטר היום שיטות לא תרופתי של טיפול יתר לחץ דם, מינויו של טיפול vegetotropic בסיסי, כולל תרופות וסקולריות ו nootropic, מוצג.

נויטרופי, או GABA-ergic, תרופות משפיעות על y- aminobutyric של חומצה המערכת ויעילים כמו תרופות נוירוטרופיות.

גמא-aminobutyric חומצה (Aminalon 1 מטר = 0.25 גרם) מבטלת את מחזור הדם המוחיים, משפר את הדינמיקה של תהליכי העצבים במוח, משפר חשיבה, זיכרון, יש השפעה ממריצה קלה. להקצות 1 Tablet 3 פעמים ביום.

חומצה Aminophenylbutyric (phenibut, 1 t = 0.25 גרם) יש פעילות tractivizing, מפחית מתח, חרדה, משפר את השינה. להקצות 1 לא 2-3 פעמים ביום.

חומצה Hopanthenic (pantogam, 1 - 0.25 גרם) משפר תהליכים מטבוליים, מגביר את עמידות היפוקסיה, יש אפקט antihypertensive, מפחית רגישות המנוע, מפעילה פעילות מנטלית, ביצועים פיזיים. להקצות 1 Tablet 3 פעמים ביום.

ההכנות הן prescribed בתור monotherapy לפחות 1 חודש, חילופי סמים אפשרי במשך חודש 1, שילוב עם סוכני כלי הדם הוא יעיל יותר. הקורסים מתקיימים פעמיים בשנה.

הכנות המשפרות את המודינמיקה במוח, מסלקות כאב ראש, סחרחורת, אובדן זיכרון. קבע קורסים כטיפול חד-שנתי במשך חודש אחד לפחות, לסירוגין בתרופה למשך חודש.

שיטות מרשם תרופות המשפיעות על המודינמיקה במוח

התרופה	סוג של בעיה	מינון	ריבוי הקבלה ליום
אוקסיברל	סירופ 60 או 120 מ"ל Retard Capsules 30 מ"ג	סירופ 5-10 מ"ל 1 קפסולה מפגר	3 1
גינקו בילובה משאיר עלים (bilobyl)	טבליות של 40 מ"ג	1 לוח	3
Vinpotsetin (kavinton)	טבליות של 5 מ"ג כל אחת	1 לוח	?
Zinnarizin	טבליות של 25 מ"ג	1 לוח	2

טיפול רפואי של יתר לחץ דם אצל ילדים

אינדיקציות לטיפול תרופתי hypotensive הנגרמת על ידי התרופה תלויים במידת יתר לחץ דם. יתר לחץ דם של העורקים II - אינדיקציה מוחלטת למינוי טיפול נגד יתר לחץ דם.

עם יתר לחץ דם העורקים אני טיפול hypotensive טיפול הוא prescribed במצבים הבאים:

• יש סימפטומים של נזק לאיברים היעד;
• טיפול לא תרופתי אינו יעיל במשך יותר משישה חודשים;
• הסימפטומים של סיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם (dyslipoproteinemia, עמידות לאינסולין, השמנה, נטייה תורשתית יתר לחץ דם, משברים hypertensive) זוהו.

בעיה גדולה אך לא נחקרה מספיק היא האפשרות להשתמש בתרופות אנטי-היפרטנסיביות מודרניות המשמשות לטיפול בחולים מבוגרים עם יתר לחץ דם בילדות. כיום, מחקרים קליניים רבים שנערכו במבוגרים עם יתר לחץ דם הראו כי שימוש קבוע בתרופות נגד יתר לחץ דם מוריד את התמותה ואת הסיכון לאוטם שריר הלב, שבץ, אי ספיקת לב. כיום, אין תוצאות של מעקב ארוך טווח של ילדים עם לחץ דם גבוה אשר יכול להוכיח כיצד לחץ דם גבוה בילדות משפיע על התמותה בבגרות. לטיפול ביתר לחץ דם בילדות, חמש קבוצות עיקריות של תרופות antihypertensive משמשים, היעיל ביותר במבוגרים: משתנים, חוסמי ביתא. מעכבי ACE, חסיני ערוץ סידן איטי, אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II. במהלך חמש השנים האחרונות בוצעו מספר מחקרים קליניים על פוטנציאל השימוש בתרופות נגד יתר לחץ דם בילדות. בטיחות ויעילות הוכחו כדי להפחית את לחץ הדם של תרופות כגון irbesartan, enalapril, felodipine. ניסויים רב-מרכזיים על בטיחות ויעילות השימוש במעכבי ACE (fosinopril), אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II (losartan) בקרב מתבגרים הושלמו.

חוסמי בטא מחולקים קולטנים beta1- ו-אדרנרגיים beta2 חסימת הלא סלקטיבי, כגון propranolol (obzidan, Inderal) ו סלקטיבית חסימת רק את הקולטנים-אדרנרגיים beta1. כמה חוסמי ביתא מתאפיינים בפעילותם הסימפתטית (הפנימית) הפנימית, המתבטאת בפעולת חסימת בטא על ידי אפקט אגוניסטי חלש על אותם קולטנים. בהתאם פעילות sympathicotonic פנימי, חוסמי ביתא מחולקים לשתי קבוצות משנה:

• ללא פעילות סימפטיקומיטית פנימית, הם כוללים metoprolol, atenolol, betaxolol (lokren);
• עם פעילות סימפטומית.

יש חוסמי בטא chronotropic שלילית, dromo-, BATM ומאפיינים אינוטרופיות, להגביר את הרגישות baroreflex, להפחית התנגדות כלי דם היקפיים, לעכב את הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית, רנין הפרשת ידי הכליות מצטמצם לעכב היווצרות של אנגיוטנסין II בקיר כלי הדם, להגביר את הפרשת גורם natriuretic פרוזדורים, לעכב הפרשת ט ₄, אינסולין.

שיטות להקצאת חוסמי ביתא עיקריים

הכנות	מינון לילדים	מינון לבני נוער	מינון ראשוני ליום	המינון המקסימלי ליום	ריבוי הקבלה ליום
Atenolol	0.8-1.0 מ"ג / ק"ג	0.8 מ"ג / ק"ג	0.5-1.0 מ"ג / ק"ג	מ 2.0 מ"ג / ק"ג ל 100 מ"ג	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 מ"ג	1.0-2.0 מ"ג / ק"ג	מ 6.0 מ"ג / ק"ג ל 200 מ"ג	2
Propranolol (indiral, מיושן)	0.5-1.0 מ"ג / ק"ג	0.5-1.0 מ"ג / ק"ג	1.0-2.0 מ"ג / ק"ג	מ 4.0 מ"ג / ק"ג ל 200 מ"ג	3
ביזופרולול (קונקור)	-	0.1 מ"ג / ק"ג	2.5 מ"ג	10 מ"ג	1

האינדיקציות העיקריות למינויו של חוסמי ביתא הן צורה יציבה של לחץ דם עורקי בשילוב עם סוג hyperkinetic של המודינמיקה, טכיקרדיה, השפעות סימפטיקוטוניות מוגזמות.

מטרת התרופות דורשת שליטה ברמת גלוקוז, שומנים בדם, ניטור ECG כל 4 שבועות לאחר תחילת הטיפול. יש צורך בהערכה סדירה של המצב הרגשי של המטופל וצליל השרירים.

תופעות לוואי עיקריות של חוסמי בטא - ברדיקרדיה, בלוק חדרים ועליות, דיכאון, רְפִיפוּת רגשית, נדודי שינה, אובדן זיכרון, עייפות, תגובות bronchospastic, היפרגליקמיה, היפרליפידמיה, חולשת שרירים, עצמה עניה אצל בנים.

Beta-adrenoblockers הם התווית במחלות ריאה חסימתית, הפרעות הולכה, דיכאון, hyperlipidemia, סוכרת. בנוסף, השימוש בהם הוא לא רצוי יתר לחץ דם אצל ספורטאים וחולים פעילים פיזית, אצל גברים צעירים פעילים.

מעכבי ACE לחסום את ההמרה של אנגיוטנסין I עד אנגיוטנסין II בדם וברקמות ומעכבות התפלגות ברדיקינין, vasodilating להמריץ את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, גורמים אנדותל לצמצם את הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית ורמת אלדוסטרון בדם משפיעים הורמון natriuretic Pressor. תופעות pharmacodynamic של מעכבי ACE כוללות השפעה hypotensive עקב התרחבות של ורידים ועורקים (ללא השפעה על קצב הלב ותפוקת הלב), הגדלת הפרשת נתרן ידי הכליות (עם התרחבות כלייתית קשורה), ירידה לפני ואחרי afterload על הלב, שיפור תפקוד דיאסטולי של חדר שמאל, השפעה על גורמי גדילה, צמצום היפרטרופיה בחדר שמאל, היפרטרופיה של כלי הדם. תרופות לשפר את איכות החיים, תסמונת הנסיגה אינה אופיינית להם.

אינדיקציות למינויים של מעכבי ACE: סוג hypokinetic של המודינמיקה, פעילות רנין פלזמה מוגברת, יתר לחץ דם סיסטולי דיאסטולי, סוכרת.

שיטות ניהול של המעכבים העיקריים של האנזים הממיר אנזיוטנסין

הכנות	מינון לילדים	מינון לבני נוער	מינון ראשוני	המינון המקסימלי ליום	ריבוי הקבלה ליום
קפטופריל	0.05-0.1 מ"ג / ק"ג	37.5-75 מ"ג	0,3-0,5 מ"ג / ק"ג לכל קליטה	6 מ"ג / ק"ג	3
אנלפריל	0.1-0.2 מ"ג / ק"ג	5-40 מ"ג	מ 0.08 מ"ג / ק"ג ל 5 מ"ג ליום	מ 0.6 מ"ג / ק"ג ל 40 מ"ג	1-2
Fosinopril	0.05-0.1 מ"ג / ק"ג	5-20 מ"ג	מ 0.1 מ"ג / ק"ג עד 10 מ"ג ליום	40 מייל	1
ליזינופריל (דירוטון)	-		מ 0.07 מ"ג / ק"ג ל 5 מ"ג ליום	מ 0.6 מ"ג / ק"ג ל 40 מ"ג	1-2

תופעות הלוואי העיקריות של התרופות הן התרחשות של "hypotension במינון הראשון", היפרקלמיה, הופעת שיעול יבש, זה נדיר ביותר עבור הופעת האזוטמיה, בצקת Quincke. התוויות נגד למינון של תרופות - הריון, hyperkalemia, היצרות של העורקים הכליות.

חוסמי תעלות סידן איטיות - קבוצה גדולה של תרופות, הטרוגניות מאוד במבנה כימי ותכונות פרמקולוגיות, שיש להן השפעה תחרותית על ערוצי הסידן התלויים בפוטנציאל. המבנה הכימי הם מחולקים לשלוש קבוצות: נגזרים phenylalkylamine (verapamil, gallopamil), נגזרים benzothiazepine (diltiazem, kleshnazem) נגזרים dihydropyridine di (nifedipine, amlodipine, felodipine).

נכון לעכשיו בטיפול ביתר לחץ דם אצל ילדים ובני נוער להשתמש בסמים dihydro-pyridine. הם נבדלים vasoselectivity, אין להם השפעה שלילית ו dromotropic שלילי. בלבו של אפקט antihypertensive של חוסמי ערוצי סידן איטי טמון ביכולתם לגרום להסרת כלי דם כתוצאה של השבתה של ערוצי סידן פוטנציאליים התלויות של קיר כלי הדם וירידה OPSS. בין ההכנות של חוסמי dehydropyridine של ערוצי סידן איטיים, vasoselectivity הוא מאוד amlodipine, isradipine / felodipine.

אינדיקציות חוסמי תעלות סידן איטי - פעילות נמוכה של רנין, הצורך בטיפול להורדת לחץ דם בשילוב עם NSAIDs, מעכבי ACE חוסר היעילות, הנוכחות של התוויות נגד לשימוש של חוסמי בטא. חוסמי תעלות סידן איטיות הן התרופות המועדפות לחולים עם דיסליפופרוטאינמיה ופגיעה בתפקוד הכלייתי. תופעות הלוואי העיקריות הן סחרחורת, היפירמיה בפנים, בצקת פריפריאלית, ברדיקרדיה, מצור אב (nondihydropyridine), הפרעות במערכת העיכול. התוויות נגד מינויו של חוסמי ערוצי סידן איטיים - הפרעות הולכה.

שתי צורות של nifedipine זמינות: עם שחרור מהיר ושחרור מתמשך. Nifedipine (10 מ"ג טבליות) עם שחרור מהיר מתחיל לפעול מהר מאוד, אבל מאופיין בחצי חיים קצר פלזמה בדם (2-7 שעות), מה שמקשה על השימוש עבור טיפול ארוך טווח. מומלץ להשתמש בתרופה למשברים חדים (מנה בודדת של 10 מ"ג). Nifedipine (osmadalate - 10 מ"ג טבליות) עם שחרור מתמשך יש חיים מחצית חיים משמעותית יותר של התרופה בפלסמה (12 עד 24 שעות), ולכן הוא משמש לטיפול יתר לחץ דם.

שיטות להקצאת חוסמי תעלות סידן איטיים

התרופה	מינון ראשוני ליום	המינון המקסימלי ליום	ריבוי המינויים ליום
Amlodipine (norvask)	2.5-5 מ"ג	5 מ"ג	1 קבלת קהל לילדים> 6 שנים
פלודיפין (פלנדייל)	2.5 מ"ג	10 מ"ג	1
İsradipin	0.15-0.2 מ"ג / ק"ג	מ 0.8 מ"ג / ק"ג ל 20 מ"ג	2
Nifedipine (עות'מאני-חלאל)	0.25-0.5 מ"ג / ק"ג	מ 3 מ"ג / ק"ג ל 120 מ"ג	1-2

מנגנון הפעולה של אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II קשור לחסימת אנגיוטנסין, ללא תלות במסלול היווצרותו, דבר המבטיח יעילות גבוהה וסבילות טובה. שלא כמו של מעכבי ACE, הממשל של תרופות אלה אינו מלווה בתופעות לוואי כגון שיעול. התרופות נקבעו במקרה של תופעות לוואי עם שימוש במעכבי ACE. סובלנות של קבוצות אחרות. תופעות לוואי: סחרחורת, כאבי ראש, חולשה, נפיחות חוזרת. התוויות נגד: רגישות יתר, hyperkalemia, dehydration, הריון. חולים עם מחלת כבד צריך לתת מנות קטנות יותר. בזהירות יש להחיל על היצרות בעורק הכליה או צנתור כליות של הכליה היחידה (סיכון מוגבר לתפקוד הכלייתי), עם אי ספיקת כליות מתונה וחמורה, אי ספיקת לב.

שיטות ניהול של אנטגוניסטים העיקריים של קולטני אנגיוטנסין II

התרופה	מינון ראשוני ליום	המינון המקסימלי ליום	ריבוי הקבלה ליום
Irbesartan (לילדים מעל גיל 6)	75-150 מ"ג	150-300 מ"ג (לחולים מעל גיל 13)	1
Losartan	מ 0.7 מ"ג / ק"ג ל 50 מ"ג	מ -1.4 מ"ג לק"ג ל -100 מ"ג	1

ההשפעה היפוטנסיבית של משתנים נובעת מירידה ב- OPSS, תגובה וסקולרית לחומרים vasoactive. כמו סוכנים להורדת לחץ דם שהשתמשו במשתנים תיאזידים ו תיאזידים במינונים נמוכים, העלות האפקטיבית והיעילה ביותר סוכנים להורדת לחץ דם אשר עשוי לשמש הן כטיפול יחיד והן בשילוב עם תרופות אחרות. מינונים גבוהים אינם משמשים בשל האפשרות לפתח סיבוכים ותופעות לוואי. תופעות הלוואי העיקריות של משתנים - hypokalemia, hyperuricemia, hyperlipidemia, hyperglycemia, הפרת העוצמה אצל גברים צעירים, לחץ דם אורתוסטטי. אינדיקציות ספציפיות עבור תרופות משתנות מטרה: סינדרום מטבולי (MS), השמנת יתר, סוכרת, רגישות מוגברת מלח, היפרטרופיה של החדר השמאלי, לחץ דם סיסטולי. להלן התרופות המומלצות.

• Hydrochlorothiazide (hypothiazide) - טבליה של 25 מ"ג. ילדים הם prescribed 1-3 מ"ג / ק"ג ליום פנימה ב 2 מנות מחולק; מתבגרים - 12.5-25 מ"ג בעל פה 1-2 פעמים ביום. זה צריך להיות בשימוש זהירות בקשר עם האפשרות של תופעות לוואי, יש צורך לשלוט על רמת אשלגן, גלוקוז, שומנים בדם, ניטור ECG כל 4 שבועות של טיפול. מינונים נמוכים של התרופה (6.25 מ"ג פעם ביום) מגבירים את היעילות של תרופות נוגדות דיכאון אחרות ללא תופעות מטבוליות בלתי רצויות.
• Indapamide (1.5 מ"ג טבליות) עם שחרור מתמשך (אריקון retard). ילדים מבוגרים יותר מתבגרים נקבעו 1.5 מ"ג דרך הפה פעם ביום. אין להגביר את המינון. יש צורך לשלוט על רמת אשלגן בדם, ECG ניטור כל 8 שבועות של טיפול.
• לולאה משתנים (furosemide) משמשים רק לטיפול במשברים עם יתר לחץ דם ועם אי ספיקת כליות. יילודים נקבעים 1-4 מ"ג / ק"ג בעל פה 1-2 פעמים ביום או 1-2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי או שרירי 1-2 פעמים ביום; ילדים - 1-3 מ"ג / ק"ג ליום (עד 40 מ"ג ליום) בעל פה 1-2 פעמים או 1-2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי או תוך שרירי 1-2 פעמים ביום; מתבגרים - 20-40 מ"ג דרך הפה פעם ביום.

פרוגנוזה של לחץ דם גבוה

היציבות של מדדי לחץ עורקיים מאפשרת לאדם לחזות עד כמה הערכים של לחץ הדם המוגבר שזוהו אצל ילדים ובני נוער ניתנים לניתוח לרמה של לחץ עורקי אצל מבוגרים. מידע על יציבות לחץ הדם מסופק על ידי מחקרים ארוכים (פוטנציאליים).

כאשר התבוננו ברמת לחץ העורקים בלמעלה מ -6,600 ילדים במשך 6 שנים עם מרווח של שנתיים, נקבעה יציבות נמוכה של מדדי לחץ דם. גורם היציבות (המתאם בין ערך לחץ הדם במהלך המדידות הראשונות ואחריו) עבור לחץ דם סיסטולי היה 0.25, עבור לחץ דם דיאסטולי -0.18. בהקשר זה, עלייה אחת בלחץ הדם אינה יכולה להיחשב כיתר לחץ דם עורקי וגורם סיכון למחלת לב כלילית, יש צורך להתבונן בדינמיקה. כאשר משווים את רמת לחץ הדם נמדד ב 9 שנים ו 30 שנים, התנגדות SBP נצפתה רק אצל גברים, ההתנגדות DBP נעדר אצל גברים ונשים כאחד. במקביל, עם תצפית של 10 שנים של ילדים עם יתר לחץ דם, מקדם ההתנגדות היה גבוה משמעותית: עבור SBP זה היה 0.32, עבור DBP - 0.53.

לחץ העורקים נותר גבוה ב-33-42% מהמתבגרים, ב-17-25% מיתר לחץ הדם רוכש קורס מתקדם, כלומר. כל ילד שלישי עם יתר לחץ דם עלול לפתח יתר לחץ דם בעתיד.

כאשר התבוננות כמובן הטבעי של לחץ דם עורקי צעיר לנוער במשך 33 שנים, נורמליזציה ספונטנית של לחץ עורקי צוין רק ב 25% מהמקרים. לכן, יש דיסוציאציה בין היציבות הנמוכה של ערכי לחץ דם נורמלי ליציבות גבוהה יותר של ערכי לחץ דם גבוהים. בהקשר זה, יש צורך במעקב ארוך טווח של ילדים עם עליות חוזרות ונשנות בלחץ הדם על מנת למנוע התפתחות של יתר לחץ דם והפיכתו למחלת יתר לחץ דם.