טיפול בסוכרת בילדים

המשימה העיקרית היא להשיג ולשמור על פיצוי יציב של המחלה, וזה אפשרי רק כאשר באמצעות סדרה של צעדים:

• דיא
• טיפול באינסולין;
• חינוך סבלני ושליטה עצמית;
• מימוש פיזי;
• מניעה וטיפול בסיבוכים מאוחרים.

סוכרת אצל ילדים

התזונה צריכה להיות פיזיולוגית ומאוזנת בחלבונים, שומנים ופחמימות כדי להבטיח צמיחה נורמלית ושיעורי התפתחות. תכונות של דיאטה - הרחקה של פחמימות מתבוללות בקלות (סוכר, דבש, קמח חיטה, דגנים לבנים). תנאים מוקדמים;

• שימוש במוצרים המכילים כמות מספקת של סיבים תזונתיים (קמח שיפון, דוחן, שיבולת שועל, כוסמת, ירקות, פרות) כמו סיבים תזונתיים המסייעים להפחית את ספיגת הגלוקוז ואת ליפופרוטאין סך צפיפות נמוכה במעי;
• קבוע בזמן חלוקת כמות הפחמימות במהלך היום, בהתאם לאינסולין קיבל;
• החלפה שווה של מוצרים על ידי פחמימות בהתאם לצרכים אישיים (יחידה אחת של לחם הוא 10 גרם של פחמימות הכלולות המוצר);
• ירידה בשיעור שומנים ממוצא מן החי בשל הגידול בשומנים רב בלתי רוויים ממוצא צמחי.

תוכן מזין אופטימלי בתזונה היומית: 55% פחמימות, 30% שומן, 15% חלבון. אופן הפצה של תוכן קלורי יומי כולל שלוש ארוחות עיקריות ושלוש ארוחות נוספות (מה שמכונה "חטיפים"). העיקרון הבסיסי בשאיפה לשמור על רמה נורמלית של גלוקוז הוא התיאום של כמות ועיתוי של צריכת מוצרים המכילים פחמימות (יחידות לחם) עם מינון אינסולין קצר. הצורך היומיומי ביחידות הלחם נקבע על פי מין, גיל, מידת הפעילות הגופנית והרגלי האכילה של המשפחה ונעים בין 9 ל -10 ילדים עד גיל 3 עד 19-21 יחידות לחם בנים בגיל 18. כמות האינסולין ליחידת הלחם נקבעת על בסיס רגישות אישית לאינסולין, הבדלים בעיכול של רכיבי מזון שונים. הדרך היחידה לקבוע את הצורך הזה הוא מחקר יומי של glycemia שלאחר הארוחה, בהתאם לכמות של פחמימות אכלו.

[1], [2], [3], [4], [5]

טיפול באינסולין אצל ילדים

בחולים עם סוכרת מסוג 1 אין תחליף לטיפול באינסולין. האינסולין הנפוץ ביותר הוא רקומביננטי אנושי. אנלוגים של אינסולין היו בשימוש נרחב בתחום הפרקטיקה.

בילדות, הצורך באינסולין הוא לעתים קרובות גבוה יותר מאשר במבוגרים, אשר בשל החומרה הרבה יותר של תהליכים אוטואימוניות, צמיחה פעילה של הילד ואת רמה גבוהה של הורמונים contrinulsory במהלך ההתבגרות. המינון של אינסולין משתנה בהתאם לגיל ומשך המחלה. ב 30-50% מהמקרים, רמיסיה חלקית של המחלה נצפתה בחודשים הראשונים. עם זאת, אפילו עם פיצוי טוב של מטבוליזם של פחמימות בשנה הראשונה של המחלה (מה שנקרא "תקופת ירח דבש" סוכרת) הוא מינוי התועלתני של מינונים קטנים של אינסולין על מנת לשמר את הפרשת אינסולין שיורית לתקופה ארוכה. הפוגה יכולה להימשך בין 3 חודשים ל 1-2 שנים.

סוגי ומשך אינסולין

הכנת אינסולין

התחלה של פעולה

שיא של פעולה, ח

משך הפעולה, ח

פעולה קצרה

Actrid NM	0,5-1 שעות	1-3	6-8
הומולין R	0,5-1 שעות	1-3	6-8
אינספאן ראפיד	0.5	1-4	7-9

משך הפעולה הממוצע

פרוטמן	1-2 שעות	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 שעות	4-12	17-22
הבסיס האינסומאני	1 ח	3-4	11-20

אנלוגים של אינסולין קצר פעולה

אינסולין lispro (Humalog)	0-15 דקות	1	3.5-4
אינסולין Aspart (NovoRapid)	0-15 דקות	1-3	3-5

אנלוגים של אינסולין אינסטינקטיבי

אינסולין Glargine (Lantus)	1 ח	לא	Style °
אינסולין דטמיר (Leewemir)	1 ח	לא	עד 24

לאחר 5 שנים של הופעת סוכרת ברוב החולים, תאי בטא לחלוטין להפסיק לתפקד. ערכות הטיפול באינסולין כוללות שימוש בתרופות מורחבות (אינסולין בסיסי) בשילוב עם תרופות קצרות טווח (אינסולין המדמה הפרשת פוסט-הפרשה) במהלך היום. היחס בין אינסולין קצר וקצר נבחר בנפרד בהתאם לרמת הגלוקוז בדם הדם במהלך היום.

משטרי יסוד של טיפול באינסולין

• 2 זריקות אינסולין ביום: לפני ארוחת הבוקר 2/3 של המינון היומי ולפני ארוחת הערב 2/3 של המינון היומי - שילוב של אינסולין קצר פעולה אינסולין של משך הפעולה הממוצע. בנוסף, 1/3 מינון של כל הזרקה של אינסולין צריך להיות אינסולין קצר פעולה, ו 2/3 - אינסולין של משך הפעולה הממוצע.
• 3 זריקות של אינסולין לאורך כל היום - שילוב של אינסולין קצר טווח ואינסולין ביניים-מתנהג לפני ארוחת בוקר (40-50% מהקצובה היומית), הזרקת אינסולין קצרה טווח לפני הארוחה (10-15% מהקצובה היומית) ואת הזרקת אינסולין ביניים-מתנהג לפני השינה ( 40% מן המינון היומי).
• אינסולין בזאלי-בולוס - 1-2 זריקות ביניים הפועל אנלוגים לאינסולין, או ארוך טווח אינסולין לפני ארוחת בוקר ולפני השינה (30-40% מהקצובה היומית) וזריקות של אינסולין קצר טווח לפני הארוחות העיקריות על פי הפרמטרים של סוכר בדם ארוחה מתוכננת.
• מבוא לאינסולין בעזרת הזרקה תת-עורית מתמשכת ("משאבת אינסולין"). ב "משאבה" אנלוגים אינסולין של פעולה ultrashort משמשים. בהתאם לתוכנית הנתונה, האינסולין הבסיסי מוזרק בקצב מסוים באמצעות קטטר מחובר תת עורית. אינסולין "תזונתי" מנוהל מיד לפני הארוחה על ידי שינוי קצב הניהול שלה. המינון נבחר בנפרד. הקתדר משתנה בממוצע אחת לשלושה ימים.

סיבוך אינסולין - היפוגליקמיה - ירידה ברמות הגלוקוז בדם מתחת 3 מילימול / ליטר, מתפתחת על מתן מנה עודפת של אינסולין או גלוקוז תחת הודאה מופחתת לתוך הגוף, כמו גם צריכת גלוקוז גבוהה במהלך אימון. היפוגליקמיה מתרחשת פתאום או בתוך מספר דקות. התסמינים הראשונים של היפוגליקמיה עקב הפעלת מערכת sympatic בתגובה לירידה ברמות הסוכר בדם - רעד בגפיים, טכיקרדיה, את המראה של זיעה קרה, חולשה, רעב, כאב בבטן. ואז, בגלל הירידה של גלוקוז בנוזל השדרתי להופיע בכי מוטיבציה, תוקפנות, חרדה, לסירוגין עם נמנום, אפזיה, מקומיים או כלליים-קלוני טוניק פרכוסים, איבוד ההכרה.

אם הילד מודע, לשתות אותו עם תה מתוק או לתת כל מוצר המכיל פחמימות. ב היפוגליקמיה חמורה עם אובדן הכרה, הזרקת שריר של גלוקגון (Glucagen HypoKit, 1 מ"ג) מצוין. אם המטופל שוקל פחות מ -25 ק"ג, המינון של גלוקגון הוא 0.5 mg. במשקל של יותר מ -25 ק"ג, המינון של גלוקגון הוא 1 מ"ג. במקרה של היפוגליקמיה מתמשכת, זריקת גלוקוז תוך ורידי.

[6], [7]

ניטור עצמי

ביצוע ניטור עצמי פירושו לא רק לקבוע את תכולת הסוכר בדם עם גלוקומטר יחיד, אלא גם לתקן את המינון של אינסולין בהתאם לרמת הסוכר, שינויים בתזונה, פעילות גופנית. הכשרה בניטור עצמי של חולים והוריהם מתבצעת בבתי הספר "סוכרת" על פי תוכניות הכשרה שפותחו במיוחד.

השליטה על פיצוי המחלה מתבצעת באמצעות ההגדרה של hemoglobin - hemoglobin חלק hemoglobin, הרמה אשר משקף את התוכן הכולל של גלוקוז בדם במהלך 6 השבועות האחרונים. הקריטריון של פיצוי טוב של סוכרת היא 1 - דמויות של המוגלובין glycosylated 7-8%. ערך היעד עבור ילדים ומתבגרים הוא 7.6%.

קביעת גופי ketone בשתן הוא מאוד חשוב והכרחי עם מחלות מקושרות או נוכחות של היפרגליקמיה קבועה.

טיפול סוכרת בקטואצידוזיס

• חולים עם שלבים I ו- II של ketoacidosis סוכרת לפני תחילת הטיפול אינפוזיה (וגם בשלב III לאחר שיפור במצב) להפוך חוקן ניקוי.
• טיפול Rehydration מבוסס על הבמה בחמצת סוכרתית מתחיל עם עירוי לוריד של נתרן כלורי 0.9%, עם glycemia מתחת 14 מילימול / מנוהל l פתרון גלוקוז 5% עם אינסולין (חומר יבש 5 גרם של גלוקוז - 1 אינסולין IU).
• תיקון של רמת אשלגן בדם יש צורך מן השעה השנייה של הטיפול עם אינסולין. המינון הראשוני של 7.5% KCL הוא 0.3 מ"ל Dxgxh). לאחר מכן יש צורך לשמור על רמת אשלגן בדם בטווח של 4-5 mmol / l. המבוא של תרופות אשלגן הוא נעצר כאשר הוא בסרום מעל 6 מ"מול / l.
• נפח פתרונות אינפוזיה מחושב תוך התחשבות בצרכים הפיזיולוגיים, חומרת התייבשות ואובדן פתולוגי. בגלל הסיכון של עומס יתר על נפח וגורמת בצקת מוחי, הנוזל צריך להיות מנוהל בזהירות: השעה הראשונה - 20 מ"ל / ק"ג, השעה השנייה - 10 מ"ל / ק"ג, שעה 3 ולאחר מכן - 5 מ"ל / ק"ג. כמות מקסימלית של נוזלים מוזרק במהלך 24 השעות הראשונות לא יעלה על 4 l / m ^{2 של} משטח הגוף.
• מינונים קטנים של אינסולין קצר טווח צריכים להינתן דרך הווריד כאינפוזיה מתמשכת. אינסולין לא יכול להיות מעורבב עם נוזלים מוזרק, אבל חייב להיות מנוהל בנפרד בשיעור של 0.1 U / (kghh). המטרה היא להפחית את רמת הגלוקוז על ידי לא יותר מ 4-5 mmol / L לשעה, כמו ירידה מהירה מובילה להתפתחות של בצקת מוחית.
• תיקון של חומצה מטבולית עם 4% נתרן פתרון ביקרבונט מבוצע לא לפני 4 שעות מתחילת הטיפול עם pH הדם מתמיד מתחת 7.1.
• הצורך בטיפול סימפטומטי נקבע בנפרד.