המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בעקמת
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
על פי הרעיונות המודרניים, מניעת עקמת אידיופטית היא בלתי אפשרית כמעט בשל היעדר תיאוריה מקובלת וברורה של מוצאה, ולכן הטיפול בעקמת דורש זמן.
זה יכול להיות רק על מניעת התפתחות של צורות חמורות של המחלה. לשם כך, יש צורך לבצע בדיקות סקר של ילדים בגיל הגן ובית הספר. הטוב ביותר הוא השיטה של KOMOT, הציוד אשר פותח בגירסאות נייחים וניידים כאחד. במהלך סקר הסקר, מזוהות מספר קבוצות של ילדים.
- הראשון שבהם הוא ילדים בריאים, הזקוקים לבדיקות מנע שגרתיות בלבד.
- השני - ילדים, שהראה הפרה ברורה של ההקלה של המשטח הגבי של תא המטען. הם צריכים בדיקה ממוקדת של האורטופד, כמו גם ספונדילוגרפיה בעמידה. נתוני הספונדילוגרפיה מאפשרים להבחין בין שלוש קבוצות משנה של מטופלים הזקוקים לטקטיקות טיפוליות שונות.
- חולים עם מומים פחות מ 20 ° צריך תצפית דינמית של האורתופד עד גיל השלמה של היווצרות שלד עם תקופתיים (1 כל 6 חודשים) ספונדילוגרפיה שליטה.
- עם עיוות של 20 עד 40 מעלות, טיפול שמרני מורכב של עקמת מסומן.
- עקמת עם זווית קוב של יותר מ 40 מעלות נחשב אינדיקציה להתערבות כירורגית.
טיפול שמרני בעקמת
אם קשת scoliotic המקורית פחות מ 20 מעלות מתקדמת, החולה הופך משנה השני אבל הדורשים טיפול רפואי. נכון להיום, את הטוב ביותר הוא הטיפול של עקמת אצל חולים אלה בפנימייה מיוחדת, שבהם הילדים נמצאים תחת פיקוח המתמיד של רופא רגליים ולקבל את הטיפול המשולב, מסורתי כולל טיפול אורתופדים עם פריקת שדרה במהלך האימון, מתקן לממש טיפול וכללי, עיסוי, שחי , פיזיותרפיה, הפרשות פסיכולוגיות. חשוב להדגיש כי השימוש בטכניקה בארסנל של רפואה ידנית או אחרים הדומים להם, כדי לתקן את הצורה של עמוד השדרה היא תווית לחלוטין בכל סוגי עיוות בעמוד שדרה.
על הפנימיה להיות מצוידת במתקן לטומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת להפחית את עומס הקרינה במהלך בדיקות הבקרה. בנוכחות התקדמות מתועדת של עיוות סקולוטי, טיפול מחוך מוצג עם שימוש מחושלות מתקנת (לא תיקון!), אשר מאפשרים להשפיע באופן פעיל על עמוד השדרה המעוות. Corsetotherapy, אשר מספק לניטור מתמיד של מצב המחוך ואת המאמצים מתקנת, מתבצע גם בפנימיה בפנימייה מיוחדת. אם הטיפול השמרני המורכב בעקמת הדם אינו מצליח בשל העוצמה הגבוהה של התקדמות העיוות, שערכו עולה על 40 ° קוב, יש לשקול את סוגיית תקופת החולה במרפאה הווירטואלית לטיפול כירורגי.
Corsetotherapy של עקמת אידיופטית
כאשר מפתחים את העקרונות של בניית אמצעים תותבים ואורתופדיים לטיפול בחולי עקמת, האינטרס הגדול ביותר הוא בהבנת הסדירות הביומכנית הקובעת את שימור המיקום האנכי של תא המטען.
עם עקמת אידיופטית, מסת הגוף, יצירת רגע סטטי במישור הקדמי, מתנגדת לא במאמצים זהים, אלא שונים, של שרירי החוליות. כתוצאה מכך, החולה מאופיין על ידי עקמת פעולה אסימטרי של משקל הגוף ועבודה חד צדדית חד צדדית של השרירים והרצועות שלו.
עקרונות יסוד של מחוכים הבניין
ראשית - הטיפול בעקמת צריך לספק הפחתת אפקט דפורמציה של משקל הגוף. ניתן להפחית את רגע ההמון הסטטי של הגוף באמצעות תמיכות חיצוניות, שבהן חלק ממסת הגוף מועבר ישירות לאגן. עקרון זה של בניית מחוכים היה ידוע מזה זמן רב. אבל אפקט פריקה ניכר הושג עם החדרת איפוק ראש המחובר לצמיגים האורךיים לאגן. דוגמאות כוללות את מחוך מילווקי ואת מחוך CSRPP.
הדרך השנייה היא להקטין את ההשפעה המעוותת של משקל הגוף - הגישה של הקו, אשר יחד עם משקל הגוף שוקל, אל החלק המעוקל של עמוד השדרה. זו מושגת על ידי שינוי היחסים של החלקים המטען במחוך. אם החולה שומר על התנוחה המתוקנת, רגע ההמונים הסטטי של הגוף פוחת, דבר שגורם לירידה בכוחות האנטי-רביטציוניים של שרירי החוליות. כתוצאה מכך, הלחץ על החוליות פוחת.
רוב המחוכים המשמשים כיום מצוידים בצמיגים מסודרים. בצד של הצמיגים האלה, שלושה כוחות אופקיים פועלים על תא המטען. אחד מהם פועל על תא המטען באזור העליון של העקמומיות, והשניים האחרים מכוונים בכיוון ההפוך, הם מוחלים מעל ומתחת לקטע העקמומיות.
לפיכך, ישנם כמה עקרונות ביומכניים בסיסיים לבניית מחוכים: פריקת עמוד השדרה, תיקון העקמומיות, שמירה על התנועות המרבי של תא המטען, מחזיק באופן פעיל את התנוחה במחוך.
רוב עיצובים מחוך המודרנית לשלב אפקטים שונים על עמוד השדרה. עם זאת, את החשיבות הגדולה ביותר מחובר לאלה מהם המספקים פעילות שריר פעיל במחוך.
מחוך מילווקי הוא אחד המערכות הנפוצות ביותר. מערכת המחוך של בוסטון, מחוך Stagnfra, קבוצת המכשיר האורתופדי Shede, corsets CSRIIRP.
התוכנית הרגילה של לובש מחוך עבור עקמת אידיופטית הוא 23 שעות ביום, באמת מעט מאוד בני נוער מסכימים לתוכנית זו. תוכניות של לובש חלקית של מחוך יכול להיות יעיל יותר מאשר תוכניות לבוש מלא של מחוך. באופן מעשי היא מתבצעת באופן הבא: ללבוש את מחוך מלא במשך כ 9 חודשים (או עם תיקון ראשוני של 90%) - במשך 6 חודשים. אם בשלב זה כל הגורמים הם נוחים, החולה רשאי להשלים את התוכנית מחוך עם מחוך מחוך במשך 16-18 שעות ביום.
סוג אחר של תוכנית ללבוש מחוך הוא רק במהלך הלילה של שינה. לשם כך, באמצע שנות ה -80, פותח מכשיר החזה-הלומפוזראלי והאורתופדי צ'רלסטון. תוצאות ראשוניות של שימוש במכשיר זה ניתנות להשוואה עם תוצאות השימוש במכשירים אורתופדיים אחרים בעלי פרופיל נמוך.
כל התוכניות הקיימות עבור corsetotherapy להישאר מושלמים, כי הם לא יכולים להשפיע על חיסול הגורם של המחלה, אבל רק להשפיע על כמה ביטויים מכניים שלה.
שיחה על תוצאה מוצלחת של טיפול מחוך יכול להיות רק לאחר זמן רב (ממוצע של 5 שנים) לאחר סיום היישום של המחוך. אם התוצאה היא להגיע בחולים בסיכון של התקדמות משמעותית של הקשת ואם, בסוף ההשפעה מחוך, את גודל קשת scoliotic אינו גדול יותר מאשר לפני תחילת הטיפול.
ניתוח כירורגי של עקמת
היסטוריה של טיפול עקמת
ההיסטוריה של טיפול עקמת הוא הרבה יותר מאשר ההיסטוריה של אורתופדיה. בפפירוס של הווארד סמית (2500 לפנה"ס) מתוארות מחלות ופציעות של בוני הפירמידות המצריות. אז, בימי קדם, היו אזכורים לעיוותים בחוליות ולאי-סבירות שלהם. היפוקרטס (460-370 לפנה"ס) ניסח את עקרונות התיקון, מיושמים במשך מאות שנים לאחר מכן: דחיסה רוחבי על החלק העליון של הגיבנת בשילוב עם המתיחה האורך. Galen (131-201) הציג את המונחים "עקמת", "קיפוזיס", "לורדוזיס", "סטרופוסה" (סיבוב של עמוד השדרה סקוליוטית) הלכה למעשה. ב- Asklepion על Pergamon, שם עבד, הם ניסו לתקן את המומים של עמוד השדרה בתרגילים פעילים ופסיביים, כולל התעמלות נשימתית. אלה היו הצעדים הראשונים ביישום של התעמלות רפואית. הרופאים של ימי הביניים לא עשו שינויים משמעותיים בגישה זו.
Ambroise Pare (1510-1590) היה הראשון לתאר עקמת מולדת והגיע למסקנה של דחיסת חוט השדרה כמו הגורם paraplegia. הוא השתמש במחוכים ממתכת כדי לתקן את המומים של עמוד השדרה. מחוכים כאלה תוארו על ידי המחבר בשנת 1575.
היועץ המלכותי והדיקן של בית הספר לרפואה בפריז, ניקולה אנדרי (1658-1742), שיתף את דעתו של היפוקרטס וטען ששולחן עמוד שדרה תקין זקוק למתוח תקין של עמוד השדרה. מחוכים, שהיו חלק בלתי נפרד משירותים של נשים צעירות, על פי עצתו של אנדרי צריך להיות שונה כאשר המטופל גדל.
הרופא השוויצרי ז'אן-אנדרה ונל (1740-1791), רופא מיילד ואורתופד, יצר את המרפאה האורתופדית הראשונה בעולם בשנת 1780 באורב, שוויץ.
בתחילת המאה ה XIX, כמעט כל המנתחים הידועים היו עסוקים בטיפול עקמת. מתעניין באורטופדיה, אך הצלחות מיוחדות הושגו על ידי פרוטאיסטים ומהנדסים. בתקופה זו, האחים טימותי וויליאם שלדריק הפך מפורסם יותר באנגליה, אשר הציג מחוכים עם מעיינות הלכה למעשה.
במאה ה XIX, נפוצה, במיוחד בגרמניה, קיבלו התעמלות מתקנת לטיפול עקמת. סוויד פיטר הנריק לינג (1776 - 1839) יצר מערכת תרגילים הידועה בשם "התעמלות השוודית".
במקביל, החלה התפתחות של ניתוח כירורגי של עקמת. אנטומיה צרפתית ומנתח אנרי ויקטור בובי (1799 - 1877) בשנת 1835, ביצע ו פריז myotomy הראשון לתקן עקמת.
בשנת 1865 תיאר הרופא האנגלי, וו. אדאמס, בהרצאתו נטייה לסובב את החוליות, מה שהוביל להיווצרות גבשושית קורטלית בסקוליוזיס מבני. גישה אבחון זו עדיין נושאת את שמו.
תרומה חשובה נוספת לבעיה של עקמת הטיפול נעשה על ידי האנגלי ג 'יי, סייר (1877), מי להחיל corsets גבס מתקנת בעבר בשימוש רק עם מחלת POT.
תפקיד ענק בחקר הדפורמציות של עמוד השדרה נבע מהגילוי של צילומי רנטגן.
בסוף המאה התשע-עשרה הופיעו שיטות ניתוח לטיפול בעקמת, שעדיין משמשות בצורה טהורה או בשינויים. היפי הגרמני המפורסם ריצ'רד פון וולקארם (1830-1889) הפיק את החזה הראשון. ברוסיה, החזה הראשון לקרעול הצלעות בוצע על ידי PP Vreden, אשר על ידי 1924 תצפיות של 15 חולים.
פריץ לאנג 1864-1952) - מחבר השיטה לייצוב עמוד השדרה בדלקת ספונדיליטי שחפת על ידי חוטי מתכת שקבעו תהליכים ספיניים. כנראה, זה היה הניסיון הראשון של metalloimplantation ב verrebrology.
טיפול כירורגי מודרני של עקמת התחיל זמן קצר לפני מלחמת העולם הראשונה. העדיפות המוחלטת שייכת למנתח האמריקאי ראסל היבס (1869-1932). בשנת 1911 הוא דיווח על שלושה מקרים של שחפת, שטופלו בבלוטות, ולאחר מכן הציע להשתמש בשיטה זו ב עקמת. אשר בוצע בשנת 1914, ובשנת 1931 פרסם את תוצאות spondylodesis ב 360 חולים.
אמריקני אחר, ג'ון קוב (1903-1967), המציא שיטה למדידת עקמומיות גולמית על צילום רנטגן, שעדיין בשימוש כיום. קוב היה אחד מאלה שהציגו באופן פעיל שיטות של ניתוח כירורגי. בשנת 1952, הוא פרסם את התוצאות של spondylodesis הגב ב 672 חולים על פני תקופה של יותר מ -15 שנים.
בתחילת מלחמת העולם השנייה, האגודה האמריקאית לאורטופדיה פרסמה ועדה בראשות השניים, אשר יצא לחקור את מצב בעיית העקמת ולקבוע את השיטה הטיפולית היעילה ביותר. ב -1941 הגיעה הוועדה למסקנות הבאות.
התלונה העיקרית של החולים קשורה לליקוי קוסמטי. טיפול שמרני בעקמת מונע את התקדמות העקמת ב -40% מהחולים, ב -60% הנותרים מהמטופלים שעוברים דפורמציה.
טיפול מתקנת של עקמת עם המתיחה מחוכים ללא ספונדילוזיס אינו יעיל.
תיקון עצמי של עקמומיות לאחר spondylodease נותן סיכוי שימור של תיקון תוצאה חיובית,
לאחר דו"ח זה, טיפול אופרטיבי של עקמת הפך ללא עוררין. משיכה ישירה על עמוד השדרה בעזרת הילה הוצעה על ידי ניקל ורפו ב -1959. מכשיר זה מצא יישום והכנה טרום ניתוחית לחולים עם עקמת וקיפוזיס.
תרומה משמעותית להתפתחות ניתוח העקמת נעשתה על ידי האורתופדים האמריקאים ג'ון מו. בשנת 1958 הוא פרסם את התוצאות של spondylodesis הגב ב 266 חולים. בעבודה זו, הדגיש מו את הצורך הרס יסודי של המפרקים arcuate בכל האזור של היתוך עמוד השדרה עם החדר ואת האזור של פגם של שתלים נוספים. טכניקה זו אפשרה לצמצם את מספר התוצאות נכשלה בין 65 ל -14%
בשנת 1955, בפעם הראשונה, מבצע של אפיפיזה בוצע על ידי האורטופד האנגלי המפורסם ר 'רופא. הוא ניסה להגביל את הצמיחה של חוליות וגובה על הקמור בצד של העיוות ובכך להשיג תיקון עצמי של עקמומיות בתהליך של צמיחה נוספת של המטופל.
מייסד הרובע היהודי ורטברולגיה. Tsiyan, וב -1961, בפעם הראשונה, נעשה שימוש ב- spoundylodesis בגחון (auto-allochthy). מטרת הניתוח היא להגביל את הסבולת המתמשכת של החוליות, ומכאן את התקדמות העיוות. ההתערבות האופרטיבית מתבססת על הרעיון של האורתופד הרוסי הגדול V.D. צ'אקלין.
רעיונות של תיקון מתכת פנימי היו מתבשל, עף באוויר. יצוין פיתוח אלן, הציע מעין שקע השנייה בצורת אות V תומך אשר רכובים על התהליכים הרוחביים של החוליות בצד הקעור של העיוות והצטרפה מוט גלילי חלול (השתפר להלן AV Kazmin); endocorrectors Wejsflog (1960) ו ונגר (1961), האנדוקורקטור האביב א Groca (1958). כל המכשירים הללו מייצגים עתה רק עניין היסטורי. המכשור החולי הראשון, ששימש עד כה ונחשב כסטנדרט הזהב לטיפול הכירורגי בעקמת, הוא צאצאיהם של פול קנדל הרינגטון (יוסטון, טקסס).
טיפול עקמת הטכניקה CDI במקרים מיוחדים
קשיח, נוקשה החזה ו thoracolumbar עקמת
קבוצה זו צריכה לכלול עיוותים scoliotic של כ 75-90 ° קוב. זנים אלה derotiruyuschy לתמרן אינו יעיל, ובמקרה כמעט בלתי אפשרי בשל שינויי פיתול גסים בחלק העליון של עקמומיות הקשת העיקרית בהקשר זה, המחברים הציעו שיטה, טכניקה הנקראת שלושה מוט.
שני מוטות בצד הקעור - באורך לא שווה. אחת - בין החוליות הסופיות של הקשת (ארוכה), השנייה - בין החוליות הבינוניות (קצרות). אורך מוט קצר של 6-8 ס"מ מוגדר הראשון. גבעול ארוך כפוף בעבר על פי פרופיל sagittal רגיל של עמוד השדרה המותני ואת המותני. מאמצים הסחת דעת מוחלים על שני מוטות. ואז, שני מוטות DTT קשורים ומתייחסים זה לזה כדי להפחית את זווית העיוות. גזע על הקמור בצד, מראש מעוקל, מוגדר במצב דחיסה וו, כמתואר לעיל. בסוף הפעולה, מוטות ארוכים מחוברים על ידי שני DTTs נוספים.
באותם מקרים שבהם spondylograms עם מדרון לרוחב להראות דרגה קיצונית של קשיחות של דפורמציה, יש צורך לבצע התערבות הכנה שמטרתה לגייס את עמוד השדרה. זה יכול להיות מורכב של דיסקים בין חולייתי במהלך הקשת העיקרית של עקמומיות ו / או גיוס הגבי (דיסקציה של המנגנון הליגמנטלי, כריתה של תהליכים articular). שתי הפעולות (גיוס ותיקון על ידי ערכת כלים CDI) לבצע שלב אחד.
עיוותים בחזה כפול
הבעיה היא כי יש צורך לתקן את שתי קשתות עם שחזור של הקיפוזיה החזה כולו. לכן, אתה לא יכול לסובב את מוט על שתי קשתות בכיוון אחד. ישנן שתי דרכים לפתור בעיה זו.
- הדרך הראשונה היא על הצד הקעור של קשת החזה התחתונה בצורה קונבנציונלית ווים רכובה על סיבוב על המוט ו קיפוזיס להרכיב, כמו דפורמציות חזה טיפוסיות. ואז המוט הוא מושתל בצד הקעור של העליון העקמומיות לשחזר קיפוזיס ידי derotation, אבל המוט חייב להיות ארוך, כדי להיות מסוגל לתפוס עקמומיות קמורה כלפי התחתון, וברמה זו חייבת לדחוף מוט קודקוד קשת תחתונה ניטראלי כדי לשפר סיבוב דה. בקצה התחתון של הצד הקמור של קשת החוליה התחתונה רכוב עבודת וו, כמובן, על דחיסה. לבסוף, בצד הקמור של מוט מושתל עקמומיות הקצרה העליונה הקשורים אחד הממוקם בתחתית במחבר מקלחת קעירות.
- הדרך השנייה היא להשתמש בשני מוטות ארוכים כפוף בהתאם המתאר sagittal הדרושים של עמוד השדרה ולהכניס אותם בעקביות לתוך ווים, רק החלת המתיחה ולחץ, אבל לא דה סיבוב. תיקון יתקבל רק לאורך ציר של שני מוטות.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
עקמת ציפו מותני
כדי לשחזר או לשמור על הקווים הסגיטליים הרגילים של עמוד השדרה המותני, יש צורך לחבר את חצי העצמות של החוליות, ולכן כל כוח המסיח את הדעת על הצד הקעור של העיוות יהיה מזיק. כדי להשיג את התוצאה הרצויה, התיקון מתבצע על ידי הפעלת דחיסה על הקמור בצד של קשת. מוט הראשון מוכנס לתוך ווים בצד הקמור של קשת, הוא כפוף הראשון על פי הלורדסיס המותני הרגיל, ולאחר מכן סובב כך קודקוד של הקשת המותני נע בתנועה אל קו האמצע. זה מושג על ידי תיקון microplane. מנתחים רבים מעדיפים להשתמש ברגים pediculate במקום ווים במחלקת המספריים של עמוד השדרה - על החלק העליון של הקשת או באזור החוליה הסופית. זה נותן מידה גדולה יותר של תיקון יותר בבטחה מתקן את ההשפעה הנובעת.
מוט שני, מעוקל פחות הראשון, מושתל בצד הקעור של העקמומיות במצב הסחת דעת. זה צריך להגדיל את הפתיחה של הקעור בצד קצת לחזק את détentation על ידי הרחקת החוליה apical בכיוון הגבי. הבנייה הושלמה על ידי התקנת שני DTTs.
הפעלת דפורמציות
עיוותים של יותר מ -90 ° מופנים לקטגוריה זו, בדרך כלל דפורמציות כאלה הן תוצאה של התקדמות ממאירה של עקמת נעורים ואינפנטיה שלא טופלו או טופלו באופן לא הולם (לדוגמה, בשיטות טיפול ידניות). לעתים קרובות, גודל של עיוותים אלה מגיע 130 ° -150 ° קוב, אשר מלווה עיוות ברוטו של הצורה של תא המטען. בית החזה מועבר לכיוון הקמור של הקשת הסקוליוטית, באופן מרוחק, כך שהצלעות התחתונות שוקעות בחלל האגן הגדול. דפורמציה של השלד עם הבלתי נמנע משפיע על הפונקציות של האורגנים הפנימיים (בעיקר, הלב והריאות).
ההתגייסות הכללית של שינו ביותר מבחינה מבנית קשת בצורת הדיסק הבין חולייתי כריתה 4-6 מאפשר לך לקבל בעזרת CDI תיקון משמעותי מאוד כמו עיוות בפועל, ואת יתרת הגוף מקטינה באופן משמעותי פגם קוסמטי. מומלץ לבצע שתי התערבויות באותה הרדמה. בתחילה, גישה הגחון מבוצע על ידי discectomy ו היתוך interdom הגחון, אשר היא אופטימלית לשימוש autografts מן הצלע resected. תיקון של דפורמציה על ידי מכשור CDI ו spondylodesis הגב מבוצעת אז על ידי autotension. במקרים של עיוותים מוזנחים, חשוב מאוד ליצור את grippers העליון והתחתון, שכל אחד מהם חייב לכלול לפחות ארבעה ווים. ווים ביניים ו ביניים לשחק תפקיד קטן במקצת, במיוחד מאז ההגדרה שלהם קשה עם שינויים אנטומיים האופייניים למדרגה קיצונית של פיתול.
טיפול קצת יותר קיצוני עקמת עם עיוותים חמורים ביותר של עמוד השדרה משמש Tokunaga et al. במהלך ההתערבות הגחון, עצם ספונדי מוסר לחלוטין מן הגופים החולי בקודקוד של עיוות ואת הדיסקים בין חולי המקביל. כתוצאה מכך, נוצר חלל משמעותי, הקירות אשר מיוצגים על ידי לוחות סוף של גופים החוליות. הוא ממוקם autosty - עצם ספוגית מרחוק ושברי צלע resected. טכניקה זו, על פי המחברים, מאפשרת להשיג מידה רבה יותר של ניידות של עמוד השדרה, ובעתיד - גוש עצם אמין במהלך קשת העקמומיות.