היצרות שופכה אצל גברים: טיפול

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

להתרחש בטיפול בקפידה בשופכה בחולים עם מחלות מולדות חמורות, אשר יכול להשפיע על תוצאות הטיפול של קפדנות. זה כולל סוכרת, מחלות חוט השדרה, זיהומים חמור Co, וכו '

Non- סמים טיפול כירורגי של הקפדה בשופכה אצל גברים

אפשרויות הטיפול עבור קוצר השופכה כוללים:

1. תצפית;
2. בוגי;
3. אורתרוטומיה אופטית פנימית;
4. כריתה של השופכה ו ourethrouththastomosis;
5. כריתה של השופכה ופלסטיק אנסטומוטי;
6. החלפת urethroplasty.

שלוש הגישות הראשונות לטיפול במחלת השופכה אצל גברים אינן ריפוי. התצפית מבוצעת בחולים עם:

1. היעדר או מספר מצומצם של תסמיני מחלה מטרידים;
2. קצב הזרימה המקסימלי של שתן הוא יותר מ 12 מ"ל / ש;
3. כמות לא משמעותית של שתן שיורית (<100 מ"ל);
4. אין הישנות של מחלות זיהומיות של דרכי השתן;
5. מצב תקין של דרכי השתן העליונות.

מספר החולים שעומדים בקריטריונים אלה בקרב גברים עם מגבלות הוא כ -3% -4; הם צריכים ניטור שנתי לכל החיים.

Buzhirovanie

Buzhirovanie - השיטה הפליאטיבית הוותיקה ביותר של טיפול פולשני של הקפדה בשופכה אצל גברים, נחשבת חוזרת ונשנית, וככלל, טיפול רפואי לכל החיים. סיומת הבוגי מאפשרת את החזרת הסימפטומים ואת הסימנים האובייקטיביים של המחלה, כלומר. התקדמות קלינית של המחלה.

השלב הראשוני של בוגי הוא הקשה ביותר, שכן התרחבות הדרגתית חוזרת ונשנית של השופכה חייב להיות ללא דם. המראה של urethrorrhagia הוא סימן שלילי המציין קרע חדש של הרירית.

אינדיקציות למרחב:

• מגבלות קצרות;
• לונג (עד 5-6 ס"מ) מגביל עם לומן הצטמצם באופן אחיד;
• היעדר דלקת חריפה של השופכה;
• את האפשרות של החזקת buzha מבלי לפגוע רירית (urethrorrhagia);
• סירוב של המטופל מ טיפול כירורגי של הקפדה בשופכה אצל גברים;
• חולשה סומטית של המטופל עם סיכון גבוה לסיבוכים במהלך הניתוח;
• היעדר סיבוכים מהכליות ומערכת השתן;
• תאימות טובה; סובלנות סובייקטיבית של בוגי.

Buzhirovanie דורש סבלנות ודיוק מהחולה ואת הרופא; את החולה ניתן ללמד עצמית העצמה.

רוב urethrotomy אופטיים פנימיים אורולוגיה המודרניים מכירים בכך urethrotomy האופטי הפנימי מקביל יעילות כדי חיטוט: 50% מחולים לאחר urethrotomy האופטי פנימי עבור 2 שנים יש התקדמות סימפטומים, מחייב ניתוח פתוח. זה צריך לקחת בחשבון את זה. כי לאחר urethrotomy אופטי אופטי דורש לפחות 3-6 חודשים של בוגי החל מספר פעמים ביום ולאחר מכן חיתוך עד 1-2 פעמים בשבוע. הניסיון הוכיח כי חוסר היעילות של urethrotomy האופטי הפנימי הראשון מתבטאת הישנות מוקדם (2-3 חודשים) הוא בדרך כלל ללה שני ושלישי ואת אופטי הפנימי יותר urethrotomy מבטיח.

נכון לעכשיו, על האינדיקציות המקובלות עבור ourethrotomy אופטי פנימי כוללים:

1. קצר (<1.5 ס"מ) טראומטית מגבלות bulboznogo המחלקה של השופכה;
2. אפילו קצר יותר (<1 ס"מ) הטראומה פין המחלות של השופכה.

Ourethrotomy אופטי יכול להיות מוצלח רק עם spongiofibrosis מינימלי. כאשר דיסקציה מצליח להגיע לרקמה ספוגית רגילה, עם spongiofibrosis עמוק נסיגה היא בלתי נמנעת.

דיסקציה של קפדנות עם סכין קר או לייזר מייצרת תוצאות קליניות זהות. הסרת קטטר מומלץ בתוך 3-5 ימים. כמו מחקרים הראו, להישאר יותר של הקטטר בשופכה לא מוביל לירידה בתדירות של הישנות. מטופלים לאחר urethrotomy אופטית פנימית boggie צריך לפקח על זרם השתן (UFM) לכל החיים, מאז הישנות, המקסימלית אשר מתרחשת ב 2 השנים הראשונות, מתרחשות לאחר תקופה זו - 5-10 שנים מאוחר יותר.

ניסיונות לשפר את התוצאות של דיסקציה אנדוסקופית של הקפדה בשופכה על ידי מיקום סטנט לא להוביל להצלחה גדולה יותר. סטנטים לא היו יעילים בפיברוזיס ספוגי-פריאוריטרלי חמור: רקמה סיבית נובדת לתוך החלל הפנימי של הסטנט. אפילו עם ההצלחה של סטנט בחולים עם תסמינים נשארו כדרור שתן עומד לאחר miktsii, dysuria, שפיכה נורמלית ואורגזמה, הצטרף סימני זיהום, אי נוחות או אפילו כאב באזור של הסטנט.
חשוב להדגיש כי הבחירה של טיפול stricture של השופכה אצל גברים לטובת גישת פליאטיבי צריכה לבוא בעיקר מן המטופל ופחות על הרופא (רק במקרה של חולשת הסומטיים משך הקצר של תוחלת החיים של החולה).

הניסיון מראה כי ourethrotomy אופטית פנימית או בוגי יכול להתממש כצעד הראשון בטיפול בשחיקה בשופכה בשופכה אצל גברים בכ 10% מהחולים.

כריתה של השופכה עם anastomosis מסוף יכול להתבצע עם קוטר (2-4 ס"מ) ארוך יותר של מחלקת bulbose של השופכה. אם החלק של השופכה דיסטלי מן הקפדה יש מבנה נורמלי וגמישות, ואז המתח של השופכה ב אנסטומוזיס לא יהיה, אשר יבטיח את הצלחת המבצע. עם זאת, אם את השופכה שמופרדת פגעה bulbar spongiofibrozom או stricture חוזר כלומר, retroanastomoz המעגלי-uretrou תצטרך מתח מוגזם, מה שמוביל ישנות של stricture. במקביל שופכת גיוס גדול כדי להפחית מתח ההשקה תקדם קיצור פין או הפחתת zrektilnogo זווית (הזווית בין ציר הפין קדמי בדופן בטן).

כדי למנוע סיבוכים כאלה, זה צריך להיות אחרי כריתה של השופכה (2-4 ס"מ) על מנת לבצע spatulyatsiyu הקצוות שלה ולחבר את הקצוות של השופכה רק הגבי או חצי עיגול הגחון, ולאחר מכן להחליף את דש חצי עיגול רופף (בחינם או כלי דם). טכניקה ניתוחית זו נקראת כריתת שופכת urethroplasty בהשקה

היעילות של הליך זה, כמו גם כריתה של השופכה עם ourethrouththastastomosis. הוא 90-95% כאשר נצפתה במשך 10 שנים.

תוצאה של כריתה של השופכה תלויה במספר תנאים מ:

1. וסקולריזציה של הרקמות של השופכה (רירית הממברנה ואת הגוף הספוגי) לאחר כריתה של צלקות;
2. מידת המתח והדיוק של ההשוואה בין הרקמות באנסטומוזה (מתח מוגזם גורם לאיסכמיה של האנסטומוזיס, מה שמוביל להישנות המחמירה);
3. צפיפות previa השקה מספיקה אזור למיטת הרקמה שמסביב (היקפי ומבוטל גורם להתפתחות של הישנות stricture ו previa צפיפות המופרז - סיסטיק שופכת דחיסה של השופכה);
4. ריפוי פצעים;
5. יסודיות של המוסטאזיס;
6. איזון בין הצמיחה של granulations לבין שיעור epithelization;
7. מצב הפצע (הגורם המדבק תורם להפריד בין הקצוות של השופכה לבין הישנות הקפדה);
8. אמינות של שתן בועה של שתן.

הבנה מודרנית של התפקיד של הקטטר השופכה עבור כריתת שופכה המבוססת על ההכרה כי קטטר קבוע עוצמה - מקור פוטנציאלי של היווצרות של תוכחות פין bulbar בגלל הפרובוקציה של מחלה, דלקת ופיברוזיס זיהומיות. מאידך גיסא, בין הריפוי של פצע השופכה לבין אורך שהייה של קטטר, אין תלות מוחלטת, כלומר משך הצנתור אינו משפיע על התוצאה של אנסטומוזה סופנית.

לכן, כריתה "אידיאלי" עם אנסטומוזה סופנית אולי לא צריך קטטר השופכה. ניקוז אופטימלי של שתן יספק ציסטוסטום במשך 10-12 ימים; עד אז את epithelization של anastomosis הושלמה. קטטר בשופכה יכול לשמש כאמצעי נוסף של hemostasis עבור הפצע השופכה; במקרה זה, הוא יוסר לאחר יום.

עם אורתרופלסטיה אנסטומוטית, הקטטר משחק תפקיד חשוב של מייצב דש עבור הקשר האינטימי שלה עם הרקמות של המיטה.
כריתה של השופכה עם יישום של אנסטומוזיס היא הדרך הטובה ביותר לטפל קפדנית של השופכה אצל גברים, אבל זה גם מקובל על נגעים הפין, אפילו קצר מאוד. תהיה קשורה עם קיצור ואת עקמומיות של הפין.

[1], [2], [3], [4]

החלפת urethroplasty

החלפת urethroplasty היא הפעולה הקשה ביותר, כי בתהליך הביצוע שלה יש הרבה נושאים שנויים במחלוקת.

אינדיקציה לבחירה של urethroplasty החלפת:

• ארוך (> 2 ס"מ) מחלקה bulboznogo המחלקה של השופכה;
• קפדנות של החלק הפין של השופכה;
• קפדנית של ראש השופכה.

השלב הראשון של טיפול כירורגי של הקפדה בשופכה אצל גברים הוא urethrotomy אורך לאורך המשטחים הגחון או הגבי. לאחר מכן הם מחליטים אם להשתמש ב "נתיב" השופכה עבור פלסטיק scrappy או אפשרות אחרת, כאשר "נתיב" צריך להיות נכרת, ואז השחזור שופך הופך מעגלי.

בנוסף, הבחירה של טכניקות לשחזור של השופכה תלוי:

• מ לוקליזציה של השופכה (capitate, bulbose הפין);
• ממידת החומרה;
• ממצב של עור בעצם על חבר מיני, שק האשכים, מחט;
• מהסיבוכים המלווים את החומרה (דלקת מפרקים חריפה, פיסטולה, מסתננים, אבנים וכו ');
• מניסיונו של האורולוג.

חשוב לציין כי הטיפול בקפידה בשופכה אצל גברים עם נפיחות, פין ארוכה של מחלקות של המחלקה bulbous של השופכה יש תכונות טכניות משלה.

מבנים של urethromeatatus ו fapa scaphoid

Stricture הפוסה uretromeatusa scaphoid ולעתים נדירות מולדות. הם נוטים להיות משויכים עם פציעה iatrogenic (מניפולציה אינסטרומנטלי), אך הסיבה השכיחה ביותר - balanitis obliterans xerotica, משפיע לא רק על העור של העורלה ואת הראש, אבל uretromeatus עם הפוסה scaphoid, ואפילו חלק השופכה.

טיפול אופרטיבי של קוצר השופכה אצל גברים מתבצע על פי שיטות של Blandy, קוני, Brannen, Desi ו דווין. ארבע שיטות הראשון לתת תוצאות פונקציונליות טובה, אבל אפקט קוסמטי לקוי היא נסיגה של הפתיחה החיצונית של השופכה. השיטה של דווין מספקת תוצאה קוסמטית טובה, אבל זה לא ישים מחסור אטרופי סקלרוטי.

לפי כל החשבונות, פלסטיק של ירדן עם שימוש של דשדוך חוצה עורית דש של עור הפין דיגלגי נותן את התוצאות הטובות ביותר, כולל קוסמטיקה.

זה חשוב. כי עם צווים צוואר הרחם טקטיקות שמרניות (bougienage) לא נותנים השפעה, הוא הראה מוקדם ככל האפשר פלסטיק מוקדם יותר.

stricture הפין

הדרך הטובה ביותר לטיפול בקשיש השופכה אצל גברים - עור פלסטי על ידי דשוקה של כלי הדם האיסוקולריים של אורנדי - היא טכניקה חד-פעמית פשוטה ואמינה. כאשר העור באזור איברי המין אינו מספיק או שהוא השתנה באופן קל, ניתן להשתמש במעטפה הנרתיק של האשך, לחתוך כמו דש מלבני עם שימור של הבסיס וסקולרי.

היעילות של הטכניקות לעיל היא 85-90% או יותר בהעדר סיבוכים. מספר חוקרים במקרים של מחסור בעור הפין ממליצים על שימוש כמו דש של העור בחינם extragenital השתל נלקח מהחלק האחורי של auricles. עור זה קל לטפס. יש שכבה קטנה של שומן, רזה, אשר מאפשר לה להשתפר לאחר ההשתלה. החיסרון הוא זה. כי העור הזה הוא לא תמיד מספיק פלסטיק.

בעשור האחרון היה עניין פלסטיק של השופכה של השפתיים הריריות או הלחיים כמו השתלות חינם. נתוני ספרות נרחבים וניסיון עצמי מראים כי רירית buccal ניתן להשתמש בהצלחה להחליף אחד הקירות של השופכה הן בשלב יחיד ופלסטיק רב שלבי. במקרה האחרון (שחזור מעגלי של השופכה) רירית buccal הוא חומר הבחירה.

פעולות של שני שלבים מבוצעות כאשר "נתיב השופכה" צריך להיות נכרת ואת מקומו עשוי להיות תפוס על ידי רירית buccal; בשלב השני, העור סביב מקופל לתוך הצינור על פי בראון. למרבה הצער, שחזור עגול בשלב אחד קשורה עם שיעור גדול משמעותית (עד 30%) כישלון. לכן שני שלבים, ולפעמים שלושה שלבים, ארבעה ניתוחים פלסטיים הכרחי להצלחה מובטחת של התוצאה הסופית.

לונג בולבוס

הניסיון הוכיח כי אין חומר פלסטי טוב יותר עבור ourethroplasty משלך משופך. בתוך 5 שנים לאחר השופכה bulbar urethroplasty עורית מתרחשת כדי 15% restenosis לאחר השקה בסוף - פחות מ 5%. בגלל זה יש. שם זה אפשרי ומותר, יש צורך לבצע כריתה עם anastomosis. במקרים בהם הדבר אינו אפשרי, מומלץ לבצע שופכת bulbar קיר החלפה או אי vascularised של עור פין, נלקח באופן רוחבי על פני שטח הגחון, או רירית buccal, להציב בעמדה גב על Barbagli (1994).

מחלקות דלקתיות מורכבות bulboznogo המחלקה של השופכה עם כריתה מלאה משוחזרים שלוש, ארבע שלבים פעולות בטכניקה מעגלית. רירית Buccal הגדילה את ההצלחה של ריפוי מגבלות בולבוס מורכבות של השופכה ל 90% במקרה של ourethroplasty עגול. התנאי העיקרי הוא קיבעון טוב של דש חינם לרקמה ברקמת כלי הדם הבריא. לכן, פלסטיק עגול בשלב אחד של המחלקה bulbous אפשרי עם השפעה מלאה, וכן במחלקה הפין באותה טכניקה יוביל סיבוכים בלתי נמנע.

בדרך כלל העדפה ניתנת לתפור את הרקמות של השופכה עם מדבקות וסקולריזציה עם חוטים נפרדים absorbable, ועם דשים רופף עם תפר רציף. קטטר השופכה עם שתלי כלי הדם מוסר במשך 6-7 ימים, בחינם - עבור 14-20 ימים.

לעתים קרובות מתעוררת השאלה: מה יותר טוב - דש חופשי או כלי הדם. הוא האמין כי זה יותר טוב מבחינה תיאורטית להשתמש דש וכלי הדם, בפועל, את רמת פעולות מוצלחות וסיבוכים הוא זהה בהשוואה (15%).

אם אנחנו מדברים על זה. כי עדיף להשתמש בעור, קרום הנרתיק או ריריות buccal, ראוי לציין כי זה בהחלט טוב יותר להיות "לח" ו רקמה אלסטית, ללא זיהום וזקיקי השיער. במובן זה, את קרום הנרתיק ואת הרירית buccal יש יתרונות, ובנוסף, הם קל לקחת בקלות מניפולציה. לא כל המחברים ממליצים להשתמש בעור שק האשכים ושסעים מפוצלים לניתוח פלסטי.

חיסונים ממושכים ומחיקה של השופכה הערמונית

Stricture וחידלון ארוך של שופכת הערמונית - התוצאה של פעולות על הערמונית (כריתת ערמונית, TOUR, כוללים השימוש בטכנולוגיות מודרניות גבוהות) לבין הניתוח המסובך עבור חומרות שופכה קרומיות טראומטיות.

במקרים אלה, כריתה מעגלית אנדוסקופית של רקמת הצלקת של הערמונית ואת הצוואר של שלפוחית השתן מוצדק, אם רק אפשרי מבחינה טכנית.

עם מחיקת ארוך (> 2 ס"מ), ניתוח פתוח יש צורך בצורה של כריתה של צלקת ו urethrocystystoanastastosis, כאשר החלק הבולבוס של השופכה מחובר הצוואר של שלפוחית השתן.

בעת פעולה זו, המטופל ניזוק כבר בדרך כלל בדרגות משתנות, צוואר שלפוחית השתן והסוגרים השופכה, כך לאחר רקמת צלקת uretrotsistoanastomoz כריתה ו קיים סיכון גבוה של בריחת שתן לאחר הניתוח.

כדי למנוע זאת, הטכניקה המקורית של urethrocystoanastastomosis פותחה, אשר הפחית את תדירות בריחת 2-3%. מובן מאליו שאחרי הפציעה, הפין נראה מקוצר. השלב הבא של ניתוחים פלסטיים מניח את תיקון על ידי תנועה הפרוקסימלי של urethromeatatus, ולאחר מכן את הפלסטיק העגול של סעיף הפין של השופכה מבוצע בשיטות ידועות.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

בעת ביצוע טיפול פליאטיבי בקפדנות השופכה אצל גברים, היכולת של המטופל לעבוד אינה נפגעת, גם עם ביצוע אשפוזית אופטרוטית פנימית אופטית.

האורך האופטימלי של שהייה של חולה בבית החולים בתהליך הניתוח הפתוח שלו על השופכה הוא 9-14 ימים מקסימלית.

נכות זמנית לאחר השחרור מבית החולים היא בממוצע 14-20 ימים.

[5], [6], [7],

ניהול נוסף

חולים עם קוצר בשופכה, כולל לאחר ניתוח פתוח, זקוקים לניטור לכל החיים באורולוג בשל הסיכונים האמיתיים של מקצוע המחלה והסיבוכים שלה. חשוב במיוחד הוא התקופה של חמש השנים הראשונות לאחר ביצוע ניתוח פלסטי שחזור. בשלב זה, שליטה על השתנה וזיהום של דרכי השתן ואיברי המין, כמו גם במספר חולים עבור תפקוד מיני ופוריות, הוא הכרחי.