טיפול פליאטיבי לסרטן הערמונית

רוב החולים עם סרטן הערמונית גרורתי סובלים בדרגות שונות של כאב, שברים דחיסה של גופים חוליים, שברים פתולוגיים דחיסה של חוט השדרה. כדי למנוע מצבים אלה, ניתן להשתמש בסמים מקבוצת הביספוספונטים (חומצה זולדרונית). מחקרים הראו יעילות גבוהה ביחס הכאב שלהם (תגובה 70-80% מהחולים), שברים פתולוגיים והשלכותיה, אשר מצביע על שימוש מוקדם בתרופות של ביספוספונטים כאשר הסימפטומים הרלוונטיים בחולים עם סרטן ערמונית גרורתי.

להקלה על הכאב הנגרם על ידי גרורות בעצמות, ניתן להשתמש בטיפול קרני מרחוק, טיפול רדיונוקלידים (Str, Sa), משככי כאבים, glucocorticoids.

דחיסת חוט השדרה היא תנאי דחוף הדורש מינויו של טיפול הורמונאלי (אם לא נקבע קודם לכן), שימוש בגלוקוקורטיקואידים, רדיותרפיה ובמצבים מסוימים של שחרור לחץ מהיר.

[1], [2], [3], [4], [5]

לשלפוחית השתן לשקע חסימה

סיבוך זה מתרחש הן בצורה חדה וכרונית. ככלל, טיפול הורמונלי מאפשר להפחית את דרגת החסימה בחולים של 3/3, אולם מרגע תחילת הטיפול ועד התפתחות האפקט שהוא עשוי להימשך עד 3 חודשים, יש צורך באמצעים להזרמת השתן.

בחולים אשר טיפול הורמונלי לא עזר, ניתן לבצע TURP של הערמונית. כמו כן, טיפול כירורגי הוא ציין במקרה של hematuria מסיבית עם מקור בצוואר של שלפוחית השתן והערמונית. היעילות של ההתערבות מגיעה עד 60%. TUR חייב להיות מבוצע בזהירות בגלל הסיכון הגבוה לפתח אי נקיטת שתן.

עכבר חסימה

דחיסה של השופך עם פגיעה של זרימת השתן מן הכליות היא בדרך כלל תוצאה של פלישה לגידול או גרורות בבלוטות הלימפה האזורי. ביטויים קליניים של חסימת השופך - כאזוטמיה כאב, תגובה ספיגה או הידרונפרוזיס אסימפטומטי.

הטיפול בסרטן הערמונית (סרטן הערמונית) תלוי במידה רבה במעמדו הסומטי של המטופל. עם hydronephrosis חד צדדית אסימפטומטית עתודות תפקודית נאותה של הכליה הנגדית, תצפית דינמית אפשרי. במקרים אחרים, בהתחשב בכך מיקום סטנדרטי מדרדר הוא לעתים קרובות בלתי אפשרי, השיטה העיקרית של הטיפול הוא נפרוסטומיה לנקב.

סיבוכים של סרטן ערמונית מתקדם

טיפול אנטי-אנדרוגני בסרטן הערמונית (סרטן הערמונית) בדרך כלל אינו חוסך מטופלים במשך זמן רב. המוקד של טיפול סרטן מאוחר הוא עבר לשמירה על איכות חיים נאותה ומבטל את הסימפטומים. הסימפטומים הבעייתיים ביותר של סרטן ערמונית מאוחר הם כאבי עצמות, דחיסת חוט השדרה, חסימת דרכי השתן, אנמיה.

[6], [7], [8], [9], [10],

כאב בעצמות

כאבים בעצמות הם הסימפטום השכיח ביותר בחולים עם סרטן ערמונית מתקדם. בדרך כלל, היא מתרחשת בעמוד השדרה המותני ובאגן, אם כי גרורות של סרטן הערמונית ניתן למצוא בכל העצמות. גרורות גרמיות מובילות לשברים פתולוגיים, לרוב שברים בצוואר הירך. טיפול אופרטיבי לצורך ייצוב העצם נחוץ לא רק במקרה של שברים פתולוגיים, אלא גם במקומות של חשד לשברים עם הפסד משמעותי של רקמת העצם (יותר מ 50% של שכבת העצם קליפת המוח נהרסת).

טיפול בכאבי עצמות

טיפול בכאב בעצמות הוא רגע מכריע בשמירה על איכות החיים. כיום, מספר צעדים אפשריים לטיפול בכאב - הקרנות ובשימוש בביספוספונטים.

טיפול בהקרנות

טיפול בהקרנות הוא שיטה יעילה לשליטה בכאב הקשור לגידול הגידול. עבור אתרים נבחרים, השימוש בהקרנות יכול למנוע כאבים ב -75% מהחולים למשך עד 6 חודשים. בדרך כלל אחד או 2-3 קורס קצר (3000 kGy עבור 10 הפעלות) מבוצעת. כאשר מוקדים מרובים נמצאים, הטיפול המקומי הוא פחות יעיל. אלטרנטיבי RFP תוך ורידי, מצטבר בעצמות של Str, Sa). הפחתת הכאב למשך זמן קצר מגיע ל -50% מהחולים. תופעות לוואי כוללות thrombocytopenia, leukopenia, אשר להגביל את השימוש של כימותרפיה אגרסיבי יותר.

קריטריונים לאפשרות השימוש ב- RFP:

• גרורות מרובות;
• מספר leukocytes הוא יותר מ 3х10 ⁹ / l;
• מספר הטסיות - יותר מ 60x10 ⁹ / l;
• תוחלת החיים היא יותר מ -3 חודשים.

ביספוספונטים

Bisphosphonates הם אנלוגים של pyrophosphate (aleldronic או clodronic חומצה), מעכבים ישירה של פעילות osteoclast. היעילות הקלינית שלהם מוכחת עבור מחלת Paget, מיאלומה נפוצה, לחולים עם סרטן שד וגרורות עצם lytic. למרות גרורות ביותר של העצם של סרטן ערמונית הם osteoblastic, קיים סיכון של פעילות מוגברת osteoclast. בחולים עם טיפול באנדרוגן, הסיכון לדמינראליזציה גבוה מאוד. השימוש בביספוספונטים יכול להיות יעיל בחולים אלו.

[11], [12], [13], [14],

דחיסה של חוט השדרה

לרוב, דחיסה מתרחשת באזורי החזה המותני העליון. זוהי תוצאה של שבר דחיסה של הגידול חוליות גרורות או intradural. הסימפטומים העיקריים הם כאב ראדיקולרי, חולשה מוטורית, חוסר רגישות, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן. זה יכול להיות גם תהליך כרוני, או חריפה, מלווה התקדמות מהירה paraplegia.

דחיסת חוט השדרה היא מקרה חירום. טיפול אנטי-אנדרוגני מיידי נדרש אם לא בוצע קודם לכן. MRI היא השיטה הטובה ביותר לדמיין את האזור המעורב.

טיפול מוצלח בדחיפת חוט השדרה כרוך באבחון וטיפול מתאימים. יש צורך במינהל מיידי של גלוקוקורטיקואידים. השלב הבא הוא דקומפרסיה מבצעית והקרנות או רק הקרנות. ברוב המקרים, טיפול קרינתי הוא יעיל ומונע התערבות כירורגית. ניתוח רטרוספקטיבי לא הראה יתרון ברור לכל גישה לטיפול. שני הטיפולים מפחיתים כאב ב -2 / 3 מהחולים. פרפלגיה מלאה, ככלל, נשאר.

[15], [16], [17]

השלפוחית לשקע חסימה

IVO חריפה או כרונית היא עוד סיבוך נפוץ של סרטן הערמונית. השימוש באנטיאנדרוגנים יכול להפחית את דרגת החסימה ב 2/3 מהחולים. עם זאת, הפיתוח של האפקט אפשרי תוך 3 חודשים, ובהתאם, ניקוז של שלפוחית השתן. TUR של הערמונית יכול להתבצע בחולים עם טיפול antandrogenic יעיל, וגם בתנאים של hematuria מסיבית עם מקור בצוואר של שלפוחית השתן ואת הערמונית. הניתוח חייב להתבצע בזהירות בגלל הסיכון הגבוה לפתח אי נקיטת שתן. חסימה אורטרלית

חסימה חד צדדית או דו-צדדית של השופכן עשויה להיות תוצאה של סרטן ערמונית מתקדם מקומית עקב פלישה או דחיסה על ידי בלוטות לימפה מוגדלות. תופעות קליניות של האזוטמיה, כאבים, אלח דם ו הידרונפרוזיס אסימפטומטי.

הטיפול בסרטן הערמונית (סרטן הערמונית) תלוי במעמד הסומטי של המטופל. הידרוטרנסמיט חד צדדי אסימפטומטי עם שימור של תפקוד כליות ניתן רק לצפות. בדרך כלל, מיקום סטנט מדרדר אינו אפשרי אם הבסיס של שלפוחית השתן ושלפוחית השתן מעורבים בתהליך, בשל הקושי בדמיון פתחי השופכה. ניתן לבצע nephrostomy ו ניקוז פנימי באמצעות נפרוסטומיה. לעתים רחוקות להשתמש להוביל עורית של שתן.

אנמיה

אנמיה מתפתחת לעיתים רחוקות בחולים עם צורות מתקדמות של סרטן ערמונית. מספר גורמים ממלאים תפקיד, כולל נגעים גרסטיים של אריתרופואזיס (אגן, עצמות צינוליות ארוכות, גופים בחוליות). Malaise ו anorexia עשוי להיות בשל חוסר ברזל במזון. גם אנמיה היא תוצאה של מחלה אונקולוגית כרונית. בדרך כלל anemia ממשיך בסתר, חולים לסבול את זה די טוב. חלק מהחולים עדיין זקוקים לטיפול, שבמהלכו הם משתמשים בהכנות של בלוטת, ויטמינים ו erythropoietins. לעיתים נעשה שימוש בעירוי דם (מסה אדומה), אשר, ככלל, משפר את מצבו הכללי של החולים.

[18], [19]