סרטן הערמונית חסין הורמונים - טיפול

סרטן ערמונית-עקשן הורמון הוא מחלה הטרוגנית הכוללת מספר תת-קבוצות של מטופלים עם תוחלת חיים ממוצעת שונה.

תוחלת חיים משוער של חולים עם סרטן ערמונית, עקשן הורמון, תלוי בתמונה הקלינית

תמונה קלינית	תוחלת החיים המשוער של המטופל
עלייה אסימפטומטית ב- PSA
אין גרורות המינימום של גרורות מספר רב של גרורות	24-27 חודשים 16-18 חודשים 9-12 חודשים
עלייה סימפטומטית ב- PSA
המינימום של גרורות מספר רב של גרורות	14-16 חודשים 9-12 חודשים

מספר רב של מונחים שימשו לקביעת סרטן הערמונית, התקדמות לאחר טיפול יעיל בתחילה. עם זאת, יש צורך להבחין בין אנדרוגן עצמאית, אבל הורמון רגיש סרטן הערמונית של סרטן ערמונית באמת עקשן הורמון. במקרה הראשון, מניפולציה הורמונלית משנית (ביטול אנטי אנדרוגנים, אסטרוגנים, גלוקוקורטיקואידים), ככלל, יש השפעה שונה.

[1], [2], [3],

קריטריונים לסרטן הערמונית

• רמת הסירוס של הטסטוסטרון בסרום הדם.
• שתי תוצאות או יותר עם רמת PSA הוא 50% גבוה יותר מאשר בשפל עם שלושה ניתוחים רצופים עם מרווח של שבועיים.
• ביטול אנטי אנדרוגנים לפחות 4 שבועות (יש צורך לאשר את האבחנה של סרטן ערמונית עקשן הורמון).
• צמיחת PSA, למרות מניפולציה הורמונלית משנית (הכרחי כדי לאשר את האבחנה של סרטן ערמונית-עקשן הורמון).
• התקדמות גרורות בעצמות או רקמות רכות.

[4], [5], [6]

הערכת יעילות הטיפול בחולים עם סרטן ערמונית

למרות חוסר ההבנה המלאה של השפעת הטיפול על רמת ה- PSA, סמן זה משמש כאחד המנבאים העיקריים לתוחלת החיים של החולים. יש להעריך את רמת ה- PSA בשילוב עם נתונים קליניים.

אז, ירידה ארוכה (עד 8 שבועות) בכמות PSA הוא יותר מ 50% על הרקע של הטיפול. ככלל, לקבוע מראש תוחלת חיים ארוכה יותר של המטופלים.

בחולים עם מחלת עצם גרורתית סימפטומטית, ירידה בעוצמת הכאב או היעלמות מוחלטת של העצמות יכולה לשמש פרמטרים להערכת יעילות הטיפול.

[7], [8], [9], [10], [11]

מחסור באנדרוגן בחולים עם סרטן ערמונית

התקדמות סרטן הערמונית על רקע של סירוס פירושו המעבר של המחלה לתוך טופס עקשן אנדרוגן. עם זאת, לפני הקמת אבחון זה, עליך לוודא כי רמת הטסטוסטרון בדם מתאים סירוס (פחות מ 50 ng / dl).

למרות המעבר של סרטן הערמונית לתוך הורמון, עקשן טופס, אנדרוגן המצור חייב להישמר. נתונים עבור זה. כי תחזוקה של המצור androgenic מאפשר להאריך את חייהם של חולים, אינם עקביים, אולם רוב המדענים מסכימים בדעה על הצורך שלה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

השורה השנייה של טיפול הורמונלי

עבור חולים עם סרטן הערמונית מתקדמת עם טיפול להפחתת אנדרוגן, האפשרויות הבאות זמינות: ביטול אנטי אנדרוגנים, אנטי-אנדרוגנים בנוסף לטיפול, טיפול באסטרוגן, ו adrenolytics אחרים נחקר כעת תרופות חדשות.

לא משנה את הבחירה הראשונית של הטיפול הורמונלי (תרופה / סירוס אופרטיבי ionotherapy או אנטיאנדרוגן) דרושים כדי ליצור מצור אנדרוגן מקסימאלי על ידי הוספת משטר הטיפול בהתאמה antiandrogens או אנלוגים LHRH.

בעתיד, אם flutamyl antandrogen משמש לטיפול בחולה, זה יכול להיות מוחלף עם bicalutamide במינון של 150 מ"ג, ההשפעה מתבטאת ב-25-40% מהחולים.

תנאי חובה ליזום הקו השני של הטיפול ההורמונלי הוא קביעת כמות הטסטוסטרון בדם ושמירה על רמת הסירוס.

במקרה של התקדמות נוספת של המחלה, אחת האפשרויות הטיפוליות היא חיסול של תרופות אנטי-ארוגניות. במקרה זה, תסמונת הנסיגה של אננדרוגנים (הפחתת PSA של יותר מ -50%) מתרחשת בכשליש מהחולים עם סרטן ערמונית-עקשן הורמון תוך 4-6 שבועות לאחר הפסקת התרופה. משך האפקט, ככלל, אינו עולה על 4 חודשים.

בהתחשב בכך על 10% של מחזורי אנדרוגנים מסונתזים כליה הוציאה מן הדם (adrenalectomy הבילטרליים, אבלציה סמים) יכול לעצור את ההתקדמות gormonrefrakgernogo סרטן הערמונית כחלק של תאים סרטניים בדרך כלל שומר רגישות הורמון כדי להשיג מטרה זו, ketoconazole ואת התגובה בסטרואידים לטיפול תרופות אלו מתרחשות בממוצע ב -25% מהחולים עם (משך 4 חודשים).

כמו הטיפול בקו השני, ניתן גם להשתמש באסטרוגן במינונים גבוהים, אשר השפעתם, ככל הנראה, מתממשת על ידי השפעה ציטוטוקסית ישירה על תאי הגידול. ההשפעה הקלינית, הניתנת להשגה בממוצע ב -40% מהחולים, מתלווה לעיתים קרובות לסיבוכים מהמערכת הקרדיווסקולרית (פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות, אוטם שריר הלב).

טיפול לא הורמונלי (תרופות ציטוטוקסיות)

כיום, מספר תוכניות כימותרפיות לסרטן הערמונית משמשות בחולים עם מחלה עקשנית הורמונלית. משטרי הטיפול באמצעות docetaxel בהשוואה עם mitoxantrone ושילובים של האחרונים עם prednisolone הם קצת יותר יעיל (מבוסס על ניתוח של תוחלת החיים של החולים). חומרת תופעות הלוואי באופן כללי אינה שונה בעת שימוש בתכניות שונות. תוחלת החיים של החולים על רקע הטיפול עם docetaxel הוא בממוצע 15.6-18.9 חודשים. העיתוי של מינויו של תרופות כימותרפיות נקבע בדרך כלל באופן פרטני, התועלת הפוטנציאלית מהשימוש בחומרים כימותרפיים ותופעות לוואי אפשריות יש לדון עם כל חולה.

אחד המשטרי הטיפולי היעיל ביותר כיום הוא השימוש docetaxel במינון של 75 מ"ג / מ '- כל 3 שבועות. בעת שימוש docetaxel, ככלל, יש תופעות לוואי: מיאלוסופרסיה, נפיחות, עייפות, neurotoxicity, תפקוד כבד לקוי.

לפני הטיפול, יש צורך לאשר את העלייה המתקדמת של רמת PSA פעמיים על רקע של טיפול הורמונלי. עבור פרשנות נכונה של היעילות של טיפול ציטוטוקסי, רמת ה- PSA לפני תחילתו צריך להיות יותר מ 5 ng / ml.

בימים אלה הוא מנהלת מחקר של שילוב docetaxel עם קלציטריול, משטר אלטרנטיבי עם דוקסורוביצין pegylated, estramustine, ציספלטין, קרבופלטין, ואמצעים אחרים עם תוצאות מעודדות.