אי ספיקת כליות חריפה: טיפול

טיפול באי ספיקת כליות חריפה נקבע על ידי האטיולוגיה, הצורה והשלב של אי ספיקת כליות חריפה. כידוע, הן צורות prerenal ו postrenal בתהליך הפיתוח הופכים בהכרח צורה כלית. לכן הטיפול באי ספיקת כליות חריפה יהיה מוצלח באבחון מוקדם של המחלה, בקביעת הסיבה שלה, כמו גם את התחלתו של הטיפול.

לטיפול באי ספיקת כליות חריפה יש את המטרות הבאות:

• טיפול של המחלה הבסיסית, המוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה;
• שחזור של איזון אלקטרוליטי מים, כמו גם תיקון של חומצה בסיס המדינה;
• החלפת תפקוד הכליות;
• הבטחת תזונה נאותה;
• טיפול במחלות נלוות.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים עם חשד לאי ספיקת כליות חריפה או אישורם כפופים לאשפוז חירום בבית חולים רב תחומי שבו יש מחלקת המודיאליזה.

עד פריקה, polyuria נשמר בחולים עם מדדים מנורמל של ריכוז מטבוליטים חנקתיים אלקטרוליטים. במהלך תקופת ההחלמה, חולים שסבלו מאי ספיקת כליות חריפה זקוקים לפיקוח ארוך טווח וטיפול בנפרולוג במקום המגורים לפחות 3 חודשים.

טיפול לא תרופתי לאי ספיקת כליות חריפה

טיפול באי ספיקת כליות חריפה צריך להתחיל עם הטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לו.

הערכה יומי מומלץ להעריך את מידת החזקת נוזלים בגוף החולה. כדי לקבוע באופן מדויק יותר את מידת ההידרציה, את כמות הטיפול אינפוזיה אינדיקציות עבור זה, קטטר נדרש להיות מוכנס לתוך הווריד המרכזי. יש לשקול גם את הדיאוריס היומי, ואת לחץ הדם של המטופל.

עם prerenal אי ספיקת כליות חריפה, ההתאוששות המוקדמת של BCC ונורמליזציה של לחץ העורקים נחוצים.

לקבלת טיפול של אי ספיקת כליות חריפה כלית הנגרמת על ידי חומרים שונים של אופי תרופתי ולא תרופתי, כמו גם מחלות מסוימות, טיפול detoxification צריך להתחיל בהקדם האפשרי. רצוי לקחת בחשבון את רעלי משקל המולקולריים הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה, לבין השיטה הנהוגה klirensnye טיפול efferent אפשרי (לפלזמפרזיס hemosorption, hemodiafiltration או המודיאליזה), ההקדמה המוקדמת ביותר האפשרית תרופה.

עם אי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה, ניקוז מיידי של דרכי השתן נדרש להחזיר זרימת שתן נאותה. כאשר בוחרים טקטיקות עבור התערבות אופרטיבית על הכליה בתנאים של אי ספיקת כליות חריפה, לפני הניתוח, יש צורך במידע על תפקוד מספיק של הכליה הנגדית. חולים עם כליה אחת אינם נדירים כל כך. במהלך השלב של polyuria, אשר מפתחת, ככלל, לאחר ניקוז, יש צורך לפקח על מאזן הנוזלים בגוף החולה ואת הרכב אלקטרוליטים של הדם. השלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה עשוי להתבטא בהיפוקלמיה.

תרופות לאי ספיקת כליות חריפה

עם מעבר ללא הפרעה דרך מערכת העיכול, תזונה הולם מספיק. אם זה בלתי אפשרי, את הצורך חלבון, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומינרלים היא נפגשה על ידי תזונה תוך ורידי. בהתחשב בחומרת סינון גלומרולרי, צריכת חלבון מוגבל 20-25 גרם ליום. צריכת הקלוריות הנדרשת צריכה להיות לפחות 1500 קק"ל ליום. כמות הנוזלים הדרושה למטופל לפני התפתחות השלב הפוליורי נקבעת על בסיס נפח הדיאורס ליום הקודם ועוד 500 מ"ל.

הקושי הגדול ביותר בטיפול נגרם על ידי שילוב בחולה של אי ספיקת כליות חריפה ואורוספסיס. השילוב של שני סוגי שיכרון אורמיה ו מוגלתי - מסבך את הטיפול, וכן באופן משמעותי את הסיכויים התחזו לחיים והתאוששות. בטיפול בחולים אלה מחייב שימוש efferent שיטות הטיהור (hemodiafiltration, לפלזמפרזיס, חימצון אלקטרוכימי עקיף דם), הבחירה של antimicrobials ידי התוצאות של ניתוח בקטריולוגית של דם ושתן, כמו גם המינון שלהם, תוך התחשבות סינון גלומרולרי בפועל.

טיפול בחולה עם המודיאליזה (או שינוי בהמודיאליזה) אינו יכול לשמש התווית נגד לטיפול מהיר במחלות או בסיבוכים שהביאו לכשל כלייתי חריף. יכולות מודרניות של ניטור מערכת הדם קרישה ותיקון התרופה שלה מאפשרים למנוע את הסיכון לדימום במהלך הניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח. כדי לבצע טיפול יעיל, רצוי להשתמש נוגדי קרישה קצרי טווח, למשל, סודיום הפרין, אשר עודף של עד סוף הטיפול ניתן לנטרל עם נוגדן - פרוטאמין גופרתי; כמו קריש, נתרן ציטראט יכול לשמש גם. כדי לשלוט על מערכת קרישה של הדם, המחקר של זמן מופעל חלקית thromboplastin וקביעת כמות של פיברינוגן בדם משמשים בדרך כלל. שיטת קביעת הזמן של קרישת הדם אינה תמיד מדויקת.

טיפול בכשל כלייתי חריף עוד לפני התפתחות השלב פוליאורי דורש מינוי של משתנים לולאה, למשל furosemide עד 200-300 מ"ג ליום חלק.

כדי לפצות על catabolism, סטרואידים אנבוליים נקבעו.

ב hyperkalemia, ניהול תוך ורידי של 400 מ"ל של פתרון גלוקוז 5% עם 8 יחידות של אינסולין, ו 10-30 מ"ל של פתרון סידן gluconate 10% מצוין. אם לא ניתן לתקן היפרקלמיה בשיטות שמרניות, החולה מוצג לבצע דיאליזה חירום.

טיפול אופרטיבי באי ספיקת כליות חריפה

כדי להחליף את תפקוד הכליות במהלך תקופת אוליגוריה, אתה יכול להשתמש בכל שיטה של טיהור הדם:

• המודיאליזה;
• דיאליזה מלט פריטוניאלית;
• hemofiltration;
• hemodiafiltration;
• פליטת דם נמוכה.

במקרה של אי תפקוד איברים מרובים, עדיף להתחיל עם hemodiafiltration השטף נמוך.

טיפול באי ספיקת כליות חריפה: המודיאליזה

אינדיקציות להמודיאליזה או שינוי שלה לאי ספיקת כליות כרונית וחריפה הן שונות. בטיפול באי ספיקת כליות חריפה, התדירות, משך הפרוצדורה, עומס הדיאליזה, כמות הסינון והקומפוזיציה של דיאליזה נבחרים בנפרד בזמן הבדיקה, לפני כל מפגש טיפול. הטיפול בהמודיאליזה נמשך, לא מאפשר עלייה של אוריאה בדם מעל 30 mmol / l. בעת פתרון אי ספיקת כליות חריפה, הריכוז של קריאטינין בדם מתחיל לרדת מוקדם יותר מאשר ריכוז אוריאה בדם, אשר נחשב סימן פרוגנוסטי חיובי.

אינדיקציות חירום להמודיאליזה (ושינויים שלה):

• "Unmanageable" gyperkaliemia;
• hyperhydration חמור;
• hyperhydration של רקמות ריאות;
• השתכרות אוראטית חמורה.

[6], [7]

אינדיקציות מתוכננות להמודיאליזה:

• את תוכן אוריאה בדם הוא יותר מ 30 mmol / l ו / או ריכוז creatinine עולה 0.5 mmol / l;
• הביעו סימנים קליניים של הרעלת אורקים (כגון אנצפלופתיה אוראלית, דלקת קיבה, דלקת ריאות, גסטרואנטרוליטיס);
• hyperhydration;
• חומצה מסומנת;
• gi-hyponatraemia;
• (תוך מספר ימים) עלייה בתכולת הרעלנים בדם בדם (עלייה יומית ברמת אוריאה העולה על 7 mmol / l ו- creatinine 0.2-0.3 mmol / l) ו / או ירידה בתהליכי דיאורסיס

עם הופעת השלב של polyuria, הצורך לטיפול המודיאליזה מסולק.

התוויות נגד אפשריות לטיפול תרופתי:

• דימום abhybrinogenemia;
• איזון כירורגי בלתי מהימן;
• דימום פרנכימי.

כמו גישה וסקולרית לטיפול דיאליזה להשתמש קטטר דו כיוונית, מותקן באחד הוורידים המרכזיים (subclavian, הנרתיק או הירך).

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

בהתאם למחלה הבסיסית, המוביל לפיתוח של אי ספיקת כליות חריפה, תקופת חוסר היכולת לעבוד יכול להיות בין 1 ל 4 חודשים.

[8], [9], [10], [11],

ניהול נוסף

יש להמליץ למטופלים להגביל את הפעילות הגופנית ולשמור על דיאטה עם תחזוקה מתונה של סיבים.

פרוגנוזה של אי ספיקת כליות חריפה

מספר גדול של חולים ששרדו שומרים על שחזור מלא של תפקוד הכליות; ב 10-15% מהמקרים, ההתאוששות אינה שלמה: תפקוד הכליות מצטמצם בדרגות שונות.