סרטן הגרון: טיפול

אינדיקציות לאשפוז

סרטן הגרון או החשד בו הם סימנים לאשפוז.

מטרות הטיפול בסרטן הגרון

הייחודיות של תכנון הטיפול בסרטן הגרון היא כי יש צורך לא רק לרפא את המטופל, אלא גם כדי לשחזר את תפקודי הקול, הנשימה והגנה של הגרון. בשלבים המוקדמים של המחלה, ניתן להשיג התאוששות מלאה בעזרת טיפולי הקרנות, פעולות לחיסכון באיברים או שילוב של שיטות אלו.

אין לגשת באופן דוגמטי ליישום תוכנית הטיפול הראשונית. בתהליך של הקרנות, אחד המאפיינים המשמעותיים ביותר של הגידול מזוהה - רדיוסנסיטיביות. בהתאם לחומרתה, תוכנית הטיפול הראשונית מותאמת.

טיפול בתכנון צריך להיעשות בהתייעצות של מנתחים, מטפלי קרינה, כימותרפיסטים. במידת הצורך, אנדוסקופים, רונטגולוגים ו pathomorphologists מוזמנים להשתתף בהתייעצות. לדיון בתכנית הטיפול הוא הכרחי כדי לקבל מידע על המיקום של הגידול בגרון, גבולותיו, התפשטו מחלקות שכנות, וכן prednadgortannikovoe מרחב okoloskladochnoe, צורות צמיחה, במיוחד במבנה היסטולוגית והבחנת מורפולוגיים. בתהליך הטיפול, קריטריונים אלה מתווספים עם מידע על הרגישות של הגידול, מעריכים את מידת ההפחתה של הגידול במהלך הקרנות. בביופסיה לאחר רדיותרפיה לפני הניתוח או בדיקה מיקרוסקופית לאחר הניתוח, ניתן לבדוק את נכונות ההערכה של קריטריון זה בקביעת מידת הקרינה של הפטומורפיזם של הגידול.

טיפול ללא תרופה לסרטן הגרון

לסרטן הגרון האמצעי T1-T2 יש רגישות גבוהה, ולכן הטיפול מתחיל בטיפול בהקרנות. טיפול בקרינה בתקופה הטרום-ניתוחית (מינון הקרנה 35-40 Gy) אינו מחמיר את ריפוי הרקמות אם מתבצעים לאחר הניתוח. במקרים בהם מידת הפחתת הגידול היא יותר מ -50% מהנפח המקורי והיתרה קטנה, לאחר שבועיים, הטיפול בהקרנות נמשך עד למינון טיפולי (60-65 Gy). בעזרת מחקרים מורפולוגיים, הוכח כי 3-4 שבועות לאחר המינון הקדם-ניתוחי של הקרנות, הגידול מתחיל להתאושש בשל תאים רדיואזיסטנטיים: כך אפקט טרום הניתוח של הקרנות הוא מפולס. בהקשר זה, המרווח בין שלבי הטיפול לא יעלה על שבועיים.

יצוין כי ההליך הכירורגי להתבצע לאחר מנה שלמה של הקרנות היא טומנת בחובה סכנה של סיבוכים לאחר הניתוח, המוביל להיווצרות של פיסטולה, arrosion כלי נהדר, באופן משמעותי ומאריך בתקופה שלאחר הניתוח סיבוך ניהולו.

בטיפול בסרטן של שפות קול הקרנות T1-T2 מתבצעות עם שני שדות מנוגדים ב 90 °: גובה שדה הוא 8 סנטימטר, רוחב - 6 סנטימטרים בנוכחות גרורה אזורי שדה ניתן להמליץ מועבר בחזרה אל מול בזווית של 110 מעלות ..

במקום שיטות של חלוקה מנה קלאסית (2 Gy 5 פעמים בשבוע)

נכון לעכשיו, שיטה יעילה יותר של פיצול מנה משמש 3.3 Gy (1.65 Gy מכל שדה) 3 פעמים בשבוע. באמצעות טכניקה זו, ניתן להביא מנה של 33 Gy, שווה ערך יעילות 40 Gy עבור 10 טיפולים בתוך 22 ימים. עם המשך הקרנות עבור תוכנית רדיקלית, השלב השני מוביל לגידול של 25 Gy. במקביל, חלוקה קלאסית של מנה של 2 Gy משמש 5 פעמים בשבוע יותר חסך. זה מונע נזק הסחוס ופיתוח של chondroperichondritis.

בנוסף לרדיותרפיה, המתבצעת בתנאים רגילים (באוויר), פותחה שיטת רדיותרפיה בחמצן היפרברי. היתרונות של שיטה זו בהקרנה לפני הניתוח כוללים חיזוק הנזק לקרינה לגידול, הפחתת הנזק לקרינה של רקמות רגילות הנכללות בהיקפי הקרינה, והפחתת תדירות הקרינה epitheliae.

שימוש חמצון בלחץ גבוה מותר להקטין במהלך ההקרנה לפני הניתוח של מינון סך 23.1 Gy (7 מפגשים של 3.3 Gy}, שהוא שווה הערך ל 30 Gy ב החלוקה הקלסית במקרים בם מתוכננים במקור לטיפול בשילוב עם גרון כריתה. במחקר מורפולוגי של קרן pathomorphism הראה כי מידת pathomorphism III בחולים אלה היה 2-לקפל גבוהים יותר לאחר 33 Gy הסיכום באוויר. תצפיות דומות הובילו את הסיומת מהאינדיקציות-lu העצמית אווה טיפול בטיפול חמצן בלחץ גבוה עם כוונה מרפא.

עם סרטן של גרון שיווי המשקל T1-T2 הטיפול צריך להתחיל עם הקרנות. הגבול העליון של תחום הקרינה מועלה מעל הסניף האופקי של 1.5-2 סנטימטר הלסת התחתון. שיטות של חלוקת מנה והמנה מוקד הסיכום ברמה במהלך הקרנות לפני ניתוח ו מוקרן עם מרפא לכל הסעיפים והגרון זהים. אם לאחר הקרנות במינון טרום ניתוחי (40 Gy) הגידול יורד באופן חסר משמעות (פחות מ -50%), ואז מתבצעת כריתה אופקית של הגרון.

הטיפול בסרטן הגרון הלועזי של T3-T4 מתחיל בטיפול כימותרפי. לאחר 2 קורסים של כימותרפיה, הקרנות מבוצעות במינון קדם-ניתוחי.

טקטיקות הטיפול הסופי נקבעים לאחר מינון של 40 Gy של הקרנה הוחל על הגידול. המטופל בצע את גרון הכריתה, אם גידול שיורית קטן בגדלים גדולים laryngectomy גידול מקומי החדר והגרון הקדמי שליבת podkomissuralnoy באזור, סחוס הקיתוני בדרך כלל radioresistant. איתור של הנגע של חלקים אלה של הגרון נחשב טיעון כבד המבצע טובה.

עם סרטן של המחלקה podgolosal של גרון TT-T2, הטיפול הוא התחיל גם עם הקרנות. התוצאות שלה מוערכים לאחר מנה טרום ניתוחית של 40 Gy. כאשר הגידול מופחת על ידי פחות מ 50%, התערבות כירורגית מבוצעת.

אזורי גרורות אזוריים כוללים בתחום ההקרנה עם הקרנות לפני או לאחר הניתוח עבור סרטן הגרון.

נוכחותה של טרכאוסטומיה אינה מכשול בפני הקרנות: היא נכללת בתחום ההקרנה.

טיפול תרופתי לסרטן הגרון

כימותרפיה מבוצעת על ידי מטופל עם סרטן נפוץ של החלק nadgosal של הגרון (נגיעה של שורש הלשון, laryngopharynx, רקמות רכות של הצוואר). עם סרטן של podvolosovogo וקול מחלקות הקול של הגרון, כימותרפיה אינה יעילה.

Nehemjuvant כימותרפיה מורכבת משני קורסים זהים עם הפסקות של יום אחד ביניהם. כל בלוק כולל:

• ביום הראשון. Cisplastin במינון של 75 מ"ג / מ ' ² על רקע hyperhydration ו מאולצת dioresis.
• עבור fluorouracil 2-5 יום במינון של 750 מ"ג / מ ' ².

טיפול כירורגי של סרטן הלוע

באיתור עמידות הרדיו של סרטן T1-T2 בשלב השני של הטיפול לאחר הקרנות לפני הניתוח במינון של 40 Gy (באוויר), לבצע פעולת שימור איברים. בסרטן של חלק הקול של הגרון, אם הגידול אינו מתפשט אל הקצה הקדמי ואת הסחוס האריטנואי, לבצע כריתה לרוחב של הגרון. אם הגידול משתרע על הקמרון הקדמי, כריתה anterolateral מבוצעת. יש לציין כי שיטת הניתוח (כריתה של הגרון) כמו אחד עצמאי נותן תוצאות דומות. עם זאת, במקרה זה, האפשרות של ריפוי מטופל ללא ניתוח בעזרת טיפול קרינתי, שבו ניתן לשמור על איכות קול טובה, אינו נכלל.

בסרטן של מחלקה ממוצעת של TZ-T4 גרון ב 1- st שלב להתנהלות chemoradiation או טיפול רדיאלי, על endingectomy הסופי. בשנים האחרונות פותחו שיטות של ניתוחי שימור איברים עבור סרטן TK, אך הן מבוצעות על פי אינדיקציות מחמירות. סרטן TK ניתן לרפא עם הקרנות רק 5-20% מהחולים.

טכניקה של כריתה של הגרון עם TK עם endoprosthetics פותחה.

אינדיקציה לפעולה:

• התבוסה מצד אחד עם המעבר אל הקומיסורה הקדמית והצד השני על ידי יותר מ 1/3 תוך שמירה על הסחוס אריטנואידים;
• התבוסה של שלושת החלקים של הגרון מצד אחד עם חדירה של המחלקה podogolosovogo, הדורש כריתה של הסחוס cricoid.

כדי למנוע הצטמקות cicatricial של הגרון, לומן שלה נוצר על תותבת צינורי עשוי וינילפיטרולידון ו acrylaton ספוג מחטא או סיליקון רפואי. 3-4 שבועות לאחר היווצרות שלד של לומינל של הגרון resected, הפרתזה מוסר דרך הפה.

עם סרטן של המחלקה podgolosal של TZ-T4 הגרון, לא ניתן לבצע רדיותרפיה לפני הניתוח, t. חולים יש היצרות של לומן הרירי לפני תחילת הטיפול או את הסכנה של התפתחותו בתהליך של הקרנות מתחיל טיפול מתחיל עם laryngectomy עם 5-6 טבעות של קנה הנשימה. הטיפול בהקרנות מתבצע בתקופה שלאחר הניתוח.

השיטה העיקרית לטיפול בהתמדה של סרטן הגרון היא התערבות כירורגית. בהתאם למידת התפשטות הגידול, צורה של צמיחה, בידול מורפולוגי, היקף הפעולה מתוכנן (מ כריתה כדי laryngectomy).

פעולה מנע (בהעדר למישוש גרור נקבע על ידי אולטרסאונד) לפעול צמיחת גידול endophytic עמוקה עם הרס של הסחוס של הגרון, גידולי hypopharynx ההתפשטות, התריס ואת קנה הנשימה.

בנוכחות גרורות אזוריות לבצע כריתה בצוואר הרחם של בלוטות הלימפה ורקמת הצוואר. כאשר הגידול גדל לתוך וריד הליגמנט הפנימי או שריר sternocleidomastastastoid, מבנים אנטומיים אלה resected (המבצע Krajl). אם לחולה יש סרטן של הגרון, גרורות יחיד הריאות והכבד נפתרות על ידי האפשרות של הסרתם.

ניהול נוסף

לאחר טיפול שמרני וכירורגי, המטופלים זקוקים למעקב צמוד, קבוע וארוך טווח. מצב תצפית במחצית הראשונה בשנה - חודשי, במחצית השנייה בשנה - ב 1,5-2 חודשים; עבור השנה השנייה - ב 3-4 חודשים, במשך 3-5 שנים - לאחר 4-6 חודשים.

אובדן תפקוד הקול לאחר laryngectomy היא אחת הסיבות השכיחות לסירוב של חולים מהמבצע הזה. נכון לעכשיו, השיטה הלוגופדית לשיקום תפקוד הקול כבר בשימוש נרחב.

עם זאת, השיטה יש מספר חסרונות: קושי עם הפיתוח של טכניקה של בליעת אוויר לתוך ושט הפליטה שלה במהלך קוליות עיצורים, קטן ושט (180-200 מיליליטר) כמאגר אוויר, יתר לחץ דם או הכווץ בלוע התכווצות. בשיטה זו, באיכות טובה של הקול ניתן להשיג 44-60% מהחולים.

פגמים אלה הם ללא שיטה משופרת משמעותית של שיקום קול לאחר laryngectomy. הוא מבוסס על העקרונות של טיפה ב shunt בין קנה הנשימה לבין הוושט, שדרכו זרימת אוויר חזקה מן הריאות חודרת את הוושט ואת הלוע. זרימת מים vytykaet רטט פעילות של קטע הוושט הלוע, המהווה את הגנרטור של הקול. הקול הפרוטזה, הניח לומן של השד, מאפשר אוויר מן הריאות אל הוושט ומונע נוזלים ועניים בכיוון ההפוך.

הניתוח האקוסטי שנעשה גילה יתרונות גדולים לקול של קנה הנשימה (עם שימוש בפרוטזות קוליות) מול הוושט. בשיטה זו, איכות קול טובה הושגה ב 93.3% מהחולים.

לכן, לאחר ניתוח עבור סרטן הגרון, שחזור של פונקציית הקול הוא הכרחי.