המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דלקת שקדים כרונית: טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
[אינדיקציות לאשפוז
ככלל, אשפוז אינו נדרש.
טיפול דלקת שקדים כרוני נקבע על ידי השלב של פיתוח של התהליך הדלקתי, והוא מחולק לשלוש קטגוריות - לא ניתוחי, "poluhirurgicheskoe" וכירורגים. זאת ועוד טכניקות מיוחדות המכוונות ישירות השקדים, משמשות ושיטות כלליות, כולל אלמנטים אטיולוגיים, pathogenetic ואופי סימפטומטית לפעול באופן ישיר על האח של דלקת כרונית או חמרה של תהליך על האיברים ומערכות, מחלות אשר נגרמות tonzillogennoy זיהום . במקרה האחרון, מספק מומחי טיפול המתאים מוסמכים (קרדיולוגים, ראומטולוגים, הנפרולוגים, אנדוקרינולוגיה, phthisiatricians et al.).
טיפול לא ניתוחי משמשים בעיקר בצורות סיבוכים של דלקת שקדים כרונית. זה בעיקר היא לחסל מוקדי זיהום ektratonzillyarnyh כרונית ממוקם בפה (עששת, pyorrhea, דלקת חניכיים כרונית, פריודונטיטיס et al.), ורק אז שיטתי שטיפת מאורות caseosa ו מוגלה שונים פתרונות חיטוי על ידי מזרק ו mindalikovoy צינורית מיוחדת עם קצה מכופף. השימוש כפי furatsiliia פתרונות נוזל שטיפה, iodinol, נתרן כלורי היפרטוני, ציטראל ואמצעים יעילים אחרים בכל צורה lacunary של דלקת שקדים כרונית היא פתרון 0.25-1% של חמצן carbamide -. קומפלקס של מי חמצן עם אוריאה (1-4 טבליות בכוס החם מים) או פתרון של fugentin.
עם כל הכבוד לשיטה של שטיפת פערים יצוין כי בעזרתו ניתן לשטוף החוצה רק בקריפטה, אשר יכול להיכנס קצה של צינורית, כי הוא לא יותר מ 1-2% מכלל מאורות השקדים, על גבי משטח, כל כך הרבה יותר יעיל בדרך של חוסרים טיהור תוכן פתולוגי הוא "ואקום יניקה", שבו מכשיר יניקת מכסה מיוחד ביותר של פני השטח של השקדים ו otsasyvaeniem פעם עם אספקת סימולטני של נוזל כביסה מכסה את כל n מונע על ידי פערי יניקת הקריפטה קטנה. Yu.B.Preobrazhensky (1990) ממליץ 12-15 שוטף במשך כל היום. אנו ממליצים לאחר פערים הכביסה או ואקום יניקה להשקות שקדים הכנה סטרפסילס פלוס, המיוצר בתוך מבחנות עם מינון ריסוס, מפגין פעילות אנטיספטית מבוטא בשל 2,4-dichlorobenzyl אלכוהול amylmetacresol ולגרום לידוקאין בהרדמה מקומית בה. הנוכחות של הרדמה קוטעת את הדחפים רפלקס של השקדים ו שקדים עובדים לחסום רפלקסים פתולוגיים. כך גם הניסוח עם תוספים שונים (לימון, עשבי תיבול, ויטמין C, דבש, אקליפטוס, מנתול), המיוצר בצורה של טבליות למציצה, המשמש התלקחויות חריפות של דלקת שקדים כרוניות, כרונית אנגינה דלקת שקדים ללא החמרה.
אם תסמונת דלקת שקדים-לב חופן דרושים ניתן להשתמש מצור הפרוקאין okolomindalikovye (על ידי אנלוגיה עם מצור perirenal של L.V.Vishnevskomu) שמטרתה צמצום תגובות רפלקס הפתולוגיים המעורבות בפיתוח תהליכים פתולוגיים. משכך הכאבים השפעה זו, בין הפעולה בהרדמה מקומית על קולטנים חושיים, המבוססת על הקטנת היווצרות רקמות פתולוגי של חומרים אצטיל-כולין gistaminonodobnyh הפחתת מערכות holiporeaktivnyh היקפי חסימת תגובות פתולוגיות מעגל קסמים השקדים. בנוסף, נובוקאין יש השפעה אנטי דלקתית. הפרוקאין מצור שדה paratonsillar ניתן לשלב עם פניצילין תרופות משכך כאבים מומסים טיפול הסתננות. על מנת להאריך את הפעולה של הרדמה, המומסים בהם אנטיביוטיקה מומלץ להוסיף פתרון 0.1% של הידרוכלוריד אדרנלין (1 טיפה לכל 2-10 פתרון משכך הכאבים מ"ל).
הטיפול הרפואי המקומי מושלם על ידי פיזיותרפיה: שקדים UFO דרך צינור מיוחד, טיפול UHF לאזור בלוטות הלימפה האזורי, אולטרסאונד וטיפול בלייזר.
כאשר decompensated צורות דלקת שקדים כרוניות (רעילות אלרגיות בבית B.S.Preobrazhenskomu ו V.T.Palchunu) ואת התוויות ניתוח רדיקלי, בנוסף השיטות הנ"ל של משוב מקומי, מתבצע בשיטות טיפול מורכבות במטרה לחסל הרעלה כרונית התחזקות החסינה המקומית וכללי, חיזוק GHB (הפחתה של זיהום ו הרעלן אל הנימים חדירות כלי דם), במאבק נגד חיידקים הפתוגניים. לשם כך, אנחנו יכולים להמליץ על מספר שיטות ותרופות.
כאשר הביע תופעות של שכרות ואלח-דם כרוני tonzillogennaya שימוש אפשרי של לפלזמפרזיס, האינדיקציות אשר נקבעים על ידי מומחה אף אוזן גרון מומחה טיפול extracorporeal. יעילות לפלזמפרזיס עם צורות decompensated של דלקת שקדים כרוניים נקבעה כי על ידי הליך זה מן הדם כולו שברי סיר של חלבונים, מתחמים חיסוניים עם macroglobulins מאפיינים אנטיגני, נוגדנים וגורמים אחרים שתורמים להתפתחות סיבוכי רקמות לחות metatonsillar רעילים אלרגיים, בעוד בגוף החולה להחזיר את כל האלמנטים הרגילים של דם. לפלזמפרזיס הממוקד משפר את מצב החיסון באופן משמעותי, מקדם תיקון של רכב הדם ומפחית את הרעילות, משפר רגישות לתרופה עוקבת (immunoprotektornoy ו אנטיביוטי) טיפול עשוי לייעל הכנת החולה לניתוח רדיקלי כמובן חיוביים יותר של התקופה שלאחר הניתוח. לפלזמפרזיס משמש גם דלקת מפרקים שגרונית - אחד הסיבוכים השכיחים ביותר metatonsillar.
אחת דרכי השפעה מורכבת על האורגניזם על סיבוכי metatonsillar הלחות שונים היא התרופה הרשמית "Vobferment", אשר מורכבת של 7 חומרים פעילים ביולוגי בעל מערכת חיסונית, אנטי דלקתיים, גודש, אנטי טסיות ומאפייני Fibrinolytic. התרופה מיועדת מחלות רבות, כולל דלקת מפרקים שגרונית, דלקת פרקים חוץ-מפרקית, חריפה ודלקת כרונית של דרכי הנשימה העליונות. התרופה זמינה בטבליות, אניה מתמוסס ציפוי זה מיושם פומי 30 דקות לפני ארוחה (שבה זה לא צריך לפצח) של 3-10 טבליות 3 פעמים ביום עם כוס (150 מ"ל) של מים. התרופה מגבירה את היעילות של טיפול אנטיביוטי ומבטיחה את מניעת dysbiosis מעיים עם זה.
טיפול לא תרופתי בדלקת שקדים כרונית
הקצה טיפול גלי סנטימטר עם Luch-2, Luch-3 או אולטרסאונד בעזרת המכשיר "LOR-1A", "LOG3", "UET-13-01-L". קורס נפרד הוא הקרנה אולטרה סגול של השקדים. במקביל, 10 הפעלות UHF נקבעו עבור בלוטות הלימפה האזורי.
ההשפעה על השקדים על ידי שדה מגנטי מוחל גם בעזרת מכשיר Polyus-1, אשר מגרה את ייצור הנוגדנים במינילינים ואת הגורמים של התנגדות ספציפית.
יחד עם שיטות פיסיות אחרות השתמשו אירוסולים elektroaerozoli והכנות פעילות ביולוגיות: מיץ Kalanchoe, 3% פרופוליס אמולסיה hydroalcoholic שיפור שקדי תפקוד מחסום שהוכיחו השפעה בקטריות. כמו כן נעשה שימוש הם מערכות לייזר הליום-נאון אנרגיה נמוכה בטווחים אינפרא אדום ולהתקין בעצימות נמוכה אור אדום קוהרנטי (LH-38, LH-52, "ברי" וכו ',).
תרופות נגד דלקת שקדים כרונית
עם צורה פשוטה של המחלה, טיפול שמרני מבוצע במשך שנה עד שנתיים עם 10 ימים קורסים. במקרים בהם היעילות של הסימפטומים המקומיים אינה מספקת או שיש החמרה (אנגינה), ניתן לקבל החלטה לגבי מהלך שני של טיפול. עם זאת, חוסר סימנים משכנעים של שיפור יותר את התרחשות של אנגינה חוזרת נחשבת אינדיקציה להסרת השקדים palatine.
ב רעיל אלרגי צורה של התואר הראשון של דלקת שקדים כרונית, טיפול שמרני עדיין יכול להתבצע, אבל הפעילות של המוקד tonsillar כרונית של זיהום כבר ברור, סיבוכים חמורים בכלל צפויים בכל עת. בהקשר זה, טיפול שמרני עם סוג זה של דלקת שקדים כרונית לא צריך להתעכב אלא אם כן שיפור משמעותי נצפתה. טופס Toxico אלרגי II של דלקת שקדים כרונית היא התקדמות מסוכנת מהירה והשלכות בלתי הפיך.
הטיפול צריך להתחיל עם הסתגלות אוראלי, האף והסינוסים paranasal, הלוע, ואחרים. על ידי סימנים צריכים להתחייב טיפול משקם (ויטמינים, פיזיותרפיה, טיפול הקהיה immunostimulatory).
הטיפול השמרני ביותר המשותף של דלקת שקדים כרוניות מאמין שטיפה של lacunas של שקדים על ידי NV Belogolovinu פתרונות שונים (sulfacetamide, פרמנגנאט אשלגן, miramistinom, חומצה אסקורבית, וכו '), כמו גם levamisole סוכנים immunostimulating, אינטרפרון, ליזוזים, ואחרים. הקורס טיפול מורכב 10 הליכים כביסה, בדרך כלל הפערים הגבוהים והבינוניים. זה נחשב יעיל יותר לשטוף תחת לחץ שלילי בעזרת מכשירים "צוק" ו "Tonsillor". ואז את פני השטח של השקדים הוא מרוח עם פתרון לוט או פתרון 5% של קולרגול.
עם תוצאות חיוביות, קורסים טיפול שמרני מתבצע 2-3 פעמים בשנה. היעילות של טיפול שמרני מורכב היא עד 75%, אבל בעתיד הסימפטומים של המחלה מופיעים שוב. על פי מחקר של מחברים רבים, גם ההתאוששות החיצונית של שקדים פלטינים אינו מציין את הפסקת ההשפעה של המוקד של הזיהום על הגוף, אשר נחשב איום פוטנציאלי להתפתחות של שיגרון. תוצאות חיוביות של טיפול שמרני של דלקת שקדים כרונית יש רק השפעה ריפוי זמני; לרפא את המחלה עם שיטות שמרניות, ככלל, נכשל.
לפיכך, טיפול שמרני בדלקת שקדים כרונית נחשב רק כמטול פליאטיבי. ריפוי דלקת שקדים כרונית יכולה רק על ידי ביטול מוחלט של המוקד הכרוני של זיהום באמצעות שקדים טסילקטומומי. ניסיון קליני ראיות מדעיות מצביעים על היעדר השלכות שליליות חמורות ומקומיות של אורך הגוף לאחר הסרת שקדים palatine.
טיפול כירורגי של דלקת שקדים כרונית
טיפול כירורגי (טונסילקטומי) מתבצע עם חוסר יעילות של טיפול שמרני ועם צורה רעילה-רעילה של התואר השני של דלקת שקדים כרונית.
תחזית
התחזית היא בדרך כלל חיובית.
מניעת דלקת שקדים כרונית
מניעה מבוססת על עקרונות כלליים של חיזוק החסינות הכללית והמקומית, תברואה של מערכת הנשימה העליונה ואת מערכת dentoalveolar. יש צורך התקשות הגנרלית ומקומית הדרגתית על ידי קר, מאורגן כראוי מקלחות מנוגדים של הגוף כולו או אמבטיות רק על הידיים והרגליים. תזונה ויטמיניסטית ורציונלית, חינוך גופני נבחר בנפרד. עם זאת, אמצעים אלה אינם מבטיחים את מניעת דלקת שקדים כרונית. עם זאת, אמצעי מניעה לעזור לחזק באופן משמעותי את הגוף, לעזור במאבק נגד זיהומים שונים, כולל דלקת שקדים כרונית.
ב איתור מוקדם וטיפול של דלקת שקדים כרונית, החשוב ביותר מתגלגל יש בדיקות מנע ובדיקה רפואית. עם אבחנה בזמן של שלב המוקדם (טופס פשוט), דלקת שקדים כרוניים אצל ילדים ומבוגרים, כאשר משך המחלה ואת מקור הזיהום הוא פיתוח קטן עדיין לא קרה, אולי להחלמה מלאה. עם הגדלת משך המחלה היא ההיווצרות של מקור הזיהום, ואם זה מגדיל את סיכון של תגובות רעילות אלרגיות, את המופע של סיבוכים כלליים ומקומיים כבדים, כך גילוי מוקדם בדיקה קלינית של חולים עם דלקת שקדים כרוניות חיוני. בדיקות מנע יש צורך 2 פעמים בשנה (באביב ובסתיו), תוך ביצוע קורסים של טיפול שמרני. מ רישום התרופות של החולה ניתן להסיר רק 3 שנים לאחר היעלמות כל הסימנים של המחלה. במקרים בם טיפול שמרני לאחר 2-3 קורסים (תואר 1) פשוט או רעיל-אלרגית צורות של סימפטומי דלקת שקדים כרוניים של המחלה להתמיד, מומלץ לנהל tonzilletomii למנוע סיבוכים רציניים, בריאות לקויה.