טיפול באובדן שמיעה sensineural (sensineural)

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציה לאשפוז חירום היא אובדן שמיעה חמור, ללא קשר לגורם האטיולוגי, וכן במספר מקרים, NST פרוגרסיבי.

מטרות הטיפול באובדן שמיעה חיישני

עם אבדן שמיעה חריפה חריפה, המטרה החשובה ביותר היא שחזור של תפקוד השמיעה. השגת מטרה זו אפשרית רק עם תחילת הטיפול בזמן הקצר ביותר האפשרי. עם פגיעה כרונית של תפקוד השמיעה, מטרת הטיפול היא לייצב את הפונקציה השמיעה ירד. בנוסף, המקום הראשון לאיבוד שמיעה כרוני הוא השקיעה החברתית של אנשים. הגישה הפרטנית בטיפול באיבוד שמיעה נוירונסורי חשובה מאוד (מצב הרוח, הגיל ונוכחות מחלות כרוכות, וכו ') נלקחות בחשבון.

טיפול לא תרופתי באובדן שמיעה חושי

כאשר חירשות חושית מתאר את ההשפעה של טיפול גירוי בצורת דיקור elektropunktury, מבנים zlektrostimulyatsii של האוזן הפנימית, תרופות אלקטרופורזה phono endaural יכול לחדור דרך מחסום laseropuncture gematolabirintny (10 מפגשים מיד לאחר השלמת הטיפול אינפוזיה) ו חמצן בלחץ גבוה.

טיפול ללא תרופה צריך להיות מכוון לשיקום תפקוד השמיעה. שיקום תפקוד השמיעה עם אובדן שמיעה נוירונסורי נועד לשקם את הפעילות החברתית ואת איכות החיים של החולה ומבצעת השתלת שמיעה ושבלול.

אם אובדן שמיעה הוא יותר מ 40 dB, תקשורת דיבור, ככלל, קשה ואדם צריך תיקון של השמיעה. במילים אחרות, עם אובדן שמיעה בתדרים דיבור תנועה (500-4000 הרץ) על ידי 40 dB או יותר, מכשיר שמיעה מוצג. בתרגול זר מומלץ למטופל מכשיר שמיעה אם אובדן השמיעה בשני הצדדים הוא 30 dB או יותר. נכונות ללבוש מכשיר שמיעה נקבעת במידה רבה על ידי הפעילות החברתית של המטופל ומגבירה את מידת אובדן השמיעה. אצל ילדים, במיוחד בשנים הראשונות לחיים, התרחב עדותו של העדות לעזרי שמיעה. הוכח כי אובדן שמיעה של יותר מ 25 dB בטווח של 1000-4000 הרץ מוביל שיבוש בדיבור של הילד,

בעת ביצוע מכשיר שמיעה, יש לקחת בחשבון את העובדה כי אובדן שמיעה חיישני הוא הפרה מורכבת של הסתגלות חברתית. בנוסף, יש הידרדרות בסף הנראות בתחום התדרים, חשוב להבנת הדיבור, יש הפרה של השימוע הסופי שלנו. למרות מגוון הסיבות של אובדן שמיעה sensineural, ברוב המקרים תאים שיער חיצוניים סובלים. הם נהרסו לגמרי או בחלקם בשבלול. ללא תאי השיער החיצוניים המתפקדים בדרך כלל, תאי השיער הפנימיים מתחילים להגיב רק על צליל החורג מסף השמיעה הרגיל ב- 40 -60 dB. בנוכחות אופייני לאובדן שמיעה נוירונסורי בחולה, עקומת האודיומטריה היורדת קודם כל, אזור התפיסה של רכיבי דיבור בתדר גבוה החשובים להבנת עיצורים אובד. התנועות סובלות פחות במקרה זה. האנרגיה האקוסטית העיקרית של הדיבור ממוקמת באזור של תנועות, כלומר, בטווח תדר נמוך. זה מסביר פאנג כי אובדן אובדן שמיעה בתדירות גבוהה המטופל אינו תופס את זה יותר שקט, בגלל תפיסה המוגבלת של עיצורים, הוא הופך להיות בשבילו "רק" מעורפל, קשה להבין. בהתחשב בכך בהתאם לשפה הרוסית יותר מאשר תנועות, עיצורים הם הרבה יותר חשובים להבנת הדיבור כלומר מ תנועות, Feeling להפחית את עוצמת הדיבור מופיע רק כאשר אובדן שמיעה ב תחום תדרים נמוכים. מלבד הפחתת סף שמיעה, כלומר את הגבול בין מה ששמע, וזה לא נשמע, אובדן גורם לתאי שיער חיצוניים של אובדן שמיעה באזור האוזן של-הסף הנ"ל, תופעה אצה מופיעה עלייה בנפח, צמצום בטווח השמיעה הדינמי. בהתחשב בכך לאובדן השמיעה העצבי הולך לאיבוד בעיקר בתפיסה של צלילים בתדר גבוה ב שימור בתדר נמוך דורש הרווח הגדול ביותר באזור בתדירות הגבוה, זה דורש הסתגלות רווח ערוץ מרובה במכשיר שמיעת קול הולם. הקרבה של מיקומו של המיקרופון והטלפון במכשיר השמיעה בגלל הגודל המיניאטורי שלהם יכולה להוביל למשוב אקוסטי, המתרחש כאשר הקול המוגבר של המכשיר נכנס שוב למיקרופון. אחת הבעיות שעולות עם עזרי שמיעה היא ההשפעה של "חסימה". זה קורה כאשר הגוף של המכשיר באוזן או באוזן earbud חוסם את התעלה השמיעתית החיצונית, עם עלייה מופרזת בתדרים נמוכים, אשר אינו נוח עבור המטופל.

בהתחשב בכל זאת, עבור מכשיר שמיעה נוח אביזרי שמיעה צריך:

• באופן סלקטיבי לפצות על הפרת התפיסה של עוצמת קול ותדירות;
• להבטיח מובנות גבוהה וטבעיות של תפיסת הדיבור (ושתיקה, בסביבה רועשת, בשיחה קבוצתית):
• באופן אוטומטי לשמור על עוצמת קול נוחה:
• להסתגל למצבים אקוסטיים שונים:
• כדי להבטיח את היעדר משוב צימוד אקוסטי ("שריקה"). דרישות מודרניות כאלה הם נפגשו הטובה ביותר על ידי מכשירים דיגיטליים מודרניים רב ערוצי עם דחיסה במגוון רחב של תדרים. בנוסף, לאחרונה יש עזרי שמיעה דיגיטליים עבור תותבות פתוחות, אשר, בנוסף, לספק שום "חסימה" אפקט.

השיטה של עיבוד האות במגבר מבחינה בין מכשירי שמיעה אנלוגיים ודיגיטליים. בעיבוד אנלוגי של אות קול באמצעות מגברים אלקטרוניים אנלוגיים, הם הופכים גירוי עם שימור מלא של צורת הגל. ב מכשיר שמיעה דיגיטלי, אותות נכנסות מומרים לקוד בינארי ומעובדים עם מהירות גבוהה במעבד.

מכשיר השמיעה יכול להיות מונו-אאוראלי, כאשר אחד נבדק באופן פרוסטטי, ככלל, אוזן השמיעה טובה יותר, ו binaural, כאשר שתי האוזניים נבדקות עם שני אביזרי שמיעה. Bineural תותבות יש את היתרונות העיקריים הבאים:

• שמיעה בינאורלית יש נפח מופחת (על ידי 4-7 dB, אשר מוביל להרחבת טווח דינמי שימושי;
• לוקליזציה של מקור הקול מתקרב לנורמה הפיזיולוגית, מה שהופך את זה הרבה יותר קל להתמקד בן שיח מסוים.

במקום ללבוש, סוגים הבאים של אביזרי שמיעה נבדלים:

• אביזרי שמיעה BTE ממוקמים מאחורי האוזן ויש להשלים עם ספינה בתוך האוזן מיוצרים בנפרד. אביזרי BIDE מודרניים יש הזדמנויות גדולות prosthetics, אמינות גבוהה ו מזעור. לאחרונה, עזרי שמיעה זעירים של BTE הופיעו עבור תותבות פתוחות, המאפשרות למטופל להתאים את התדר בתדירות גבוהה של איבוד שמיעה נוירונסורי בנוחות.
• אביזרי שמיעה באוזן ממוקמים בתעלת האוזן ומיוצרים בנפרד על פי צורת תעלת האוזן של המטופל, המיניאטורה של המכשיר תלויה גם במידת אובדן השמיעה. עם אותן יכולות כמו BTE, הם פחות מורגש, לספק נוחות רבה יותר כאשר לובש צליל טבעי יותר. עם זאת, התקנים in-ear יש חסרונות: הם אינם מאפשרים לתקן יותר אובדן שמיעה, יקר יותר לתפעול ולתחזוקה.
• כיס אביזרי שמיעה הופכים פחות ופחות מועיל והוא יכול להיות מומלץ עבור חולים עם מיומנויות מוטוריות עדינות. מכשיר שמיעה גדול יכול לפצות על אובדן שמיעה גדול, שכן הסרה משמעותית של הטלפון והמיקרופון זה מזה מונעת את הופעת המשוב האקוסטי.

עד כה, היכולות הטכניות של אביזרי שמיעה מודרניים מאפשרים ברוב המקרים לתקן גם צורות מורכבות של אובדן שמיעה sensineural. האפקטיביות של תשובות השמיעה נקבעת על פי המידה שבה התכונות האישיות של שמיעת החולה תואמות את היכולות הטכניות של מכשיר השמיעה וההגדרות. מכשירי שמיעה שנבחרו כראוי יכול לשפר את התקשורת עבור 90% של אנשים עם ליקוי שמיעה.

עכשיו יש הזדמנות אמיתית לספק סיוע יעיל לחולים עם אובדן מוחלט של תפקוד השמיעה במקרים בהם חירשות נגרמת על ידי הרס של איבר ספירלי עם פונקציה נשמרת של עצב השמיעה. שיקום השמיעה על ידי שיטת השתלת שבלול של אלקטרודות לתוך שבלול לצורך גירוי סיבי העצב השמיעתי הופך נפוץ יותר. בנוסף, המערכת של השתלת שתל השבלול מתפתחת באופן פעיל בנזק הדו-צדדי של העצב השמיעתי (למשל, במחלות סרטניות של עצב השמיעה). אחד התנאים החשובים להשתלת שבלול מוצלחת הוא בחירה קפדנית של מועמדים למבצע זה. לשם כך, מחקר מקיף על מצב הפונקציה השמיעתית של המטופל, תוך שימוש באודיומטריה סובייקטיבית ואובייקטיבית, בדיקה פרומונטורית. פרטים נוספים על השתלת שבלול נדון בחלק הרלוונטי.

חולים עם איבוד שמיעה neurosensory בשילוב עם הפרה של מערכת שיווי המשקל דורשים שיקום של תפקוד שיווי המשקל עם שימוש נאותה של מערכת של תרגילים שיווי המשקל.

טיפול תרופתי באובדן שמיעה חיישני

חשוב לזכור כי התוצאה של אובדן שמיעה חמור חריפה תלויה באופן ישיר כמה מהר הטיפול מתחיל. הטיפול מאוחר יותר הוא התחיל, פחות תקווה לשיקום השמיעה.

הגישה לבחירה של טקטיקות הטיפול צריכה להתבסס על ניתוח של נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים המתקבלים לפני תחילת הטיפול. בתהליך זה, גם לאחר השלמת מהלך הטיפול. תוכנית הטיפול היא אינדיבידואלית עבור כל חולה, ייקבע תוך לקיחה בחשבון את האטיולוגיה, הפתוגנזה ומשך המחלה, נוכחות של הפתולוגיה במקביל, שיכרון ואלרגיה אצל המטופל. עם זאת, ישנם כללי כללי כי תמיד יש לשים לב אך ורק:

• תוך זמן קצר ביותר בחינה רב תחומית של המטופל;
• הטיפול בחולה עם היפוקוזיס נוירונסורי בבית חולים מיוחד;
• התחלה מיידית של טיפול לאחר אבחון של אובדן שמיעה neurosensory;
• שמירה על המשטר המגן ודיאטה חוסכת.

אם ניקח בחשבון את המוזרויות של המחלה, הכספים משמשים, את הכיוון לשחזור מחזור הדם, שיפור הפרמטרים של הדם rheological, נורמליזציה של לחץ העורקים, שיפור ההולכה הדחף העצבי, נורמליזציה של microcircululation. תרופות משומשות, תרופות בעלות תכונות אנגירו-עצביות. על פי מחקרים אקראיים, כאשר אובדן שמיעה פתאומי (עד 15 שעות) יעיל במינון של glucocorticoids. הם נקבעו קורס מקוצר במשך 6-8 ימים, החל עם מנה הלם, ואז בהדרגה הפחתת זה. בפרט, יש תוכנית לשימוש prednisolone במינון של 30 מ"ג / יום עם ירידה רציפה עד 5 מ"ג במשך 8 ימים.

מחקרים מדעיים רבים וניסיון קליני מוכיחות את התועלת של ביצוע טיפול אינפוזיה עם סוכנים vasoactive ו detoxifying מהיום הראשון של אשפוז של חולה הסובלים מאובדן שמיעה חריפה חריפה. סמים כגון Vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) מוחל parenteral (עירוי) במהלך 14 הימים הראשונים. מאוחר יותר הם עוברים שימוש תוך שרירי או אוראלי בסמים. בנוסף, venotonics ותרופות מגרה neuroplasticity משמשים לטיפול מורכב, בפרט, תמצית העלה bilobate גינקו משמש במינון של 40 מ"ג שלוש פעמים ביום. התרופה, בנוסף, מסייעת לווסת חילוף יונים בתאים פגומים, להגדיל את זרימת הדם המרכזית ולשפר זלוף בתחום האיסכמיה.

השפעה חיובית על מצב של תפקוד השמיעה על ניהול תרופות בשיטת phonoelectrophoresis (שימוש מורכב של אולטרסאונד עם אלקטרופורזה) מתואר. במקרה זה, תרופות שמשפרות את חילוף החומרים ואת חילוף החומרים ברקמות יכולות לשמש.

לטיפול אובדן שמיעה עצבי של האטיולוגיה שונים בליווי סחרחורות, יושמו בהצלחה תרופות היסטמין שיש השפעה מסוימת על מיקרו של האוזן הפנימית, בפרט, המשמש במינון של מ"ג בטהיסטין 16-24 שלוש פעמים ביום. קח את התרופה צריכה להיות במהלך או לאחר ארוחה כדי למנוע תופעות שליליות אפשריות על רירית הקיבה.

יודגש כי גם מספקים נבחר ובזמן, נמשך באופן מלא בטיפול אובדן שמיעת מטופל חושי אינו שולל את ההסתברות של הישנות המחלה תחת השפעת הלחץ, החמרה של מחלת לב וכלי דם (למשל, משבר יתר לחץ דם), זיהום ויראלי בדרכי נשימה או טראומה אקוסטית.

עם אובדן שמיעה מתקדמת כרונית יש צורך לבצע קורסים של טיפול תרופתי לייצב את הפונקציה השמיעתית. התרופה מורכבת צריכה להיות מכוונת לשיפור פלסטיות נוירונים microcirculation באזור האוזן הפנימית.

טיפול כירורגי באובדן שמיעה

לאחרונה, מספר המחקרים האקראיים להפגין transtimpanalnom שמיעה משופר כאשר glucocorticosteroids מנוהל (dexamethasone) לתוך חלל התוף עם חולי אובדן שמיעה עצביים עם שום השפעה על טיפול konservatiakoy. טיפול כירורגי של אובדן שמיעה נוירונסורי נדרש עבור neoplasms באזור של fossa גולגולתי האחורי, מחלת Meniere, במהלך השתלת שבלול. יתר על כן, טיפול כירורגים כחריג ניתן להשתמש רעש באוזן כואב (מבצעת צומת stellate הסרת מקלעת תוף כריתה, גנגליון האוהדת צוואר הרחם המעולה). ניתוח הרסני על השבלול ועצב קדם-צווארון מבוצע לעיתים נדירות, ורק במקרים של איבוד שמיעה עצבי של התואר הרביעי או חירשות מוחלטת.

ניהול נוסף

טיפול תרופתי של אובדן שמיעה sensineural מבוצע במטרה לייצב את הדיון.

עבור כל חולה ספציפי, תקופת חוסר היכולת לעבודה נקבעת על ידי הצורך בטיפול שמרני, וכן על האפשרות לערוך סקר מקיף במסגרת אשפוז.

מידע עבור המטופל

יש לזכור כי אובדן שמיעה sensineural נרכש הוא לעתים קרובות תוצאה של אי שמירה על כללי ההגנה על העבודה. הפחתת המקרה אפשרי במהלך ביקור בדיסקוטק, במהלך צלילה וציד. עם תחילת אובדן שמיעה, טיפול מוקדם במוסד מתמחה לאבחון וטיפול נאות חשוב במיוחד. חשיבות רבה היא שמירה על משטר מגן דיאטה חוסך, סירוב לעשן ושימוש משקאות אלכוהוליים.