טיפול במחלת מנייר

המטרה העיקרית של הטיפול במחלת מנייר היא לעצור התקפות של סחרחורת מערכתית ופגיעה באיבר השמיעה.

הטיפול במחלת Ménière הוא סימפטומטי בעיקר ורק במקרים מסוימים זה יכול להיחשב פתוגני מותנית, למשל, עם טיפול של התייבשות שאיפה תערובות גז. הטיפול הכירורגי הוא גם סימפטומטי. לעתים קרובות, אפילו ההתערבויות הרדיקליות הרדיקליות ביותר אינן משחררות את החולה מהתקפים הכואבים של מחלת מנייר. זה אושר על ידי ההצהרה של ב.מ. Sagalovich ו- V.T. Palchouna (2000): "... אין צורך מיוחד להדגיש את הקשיים של פיתוח טיפול למחלת מנייר. במקום זאת, זה יכול להיחשב מסביר את היעדר מערכת של עקרונות מדעיים והצדקות בהתקרבות לבעיה זו. סתירות הקליניות מוגדרת, סיווג, האטיולוגיה בפתוגנזה של Quest נידון המחלה לטיפול שלו בעיקר על האמפיריציזם, וזה כרוך לא רק התקווה שלהם, את המופע של תופעות לוואי, אבל את הסיכון של טיפול ביחס איברים ומערכות שונים. " ראייה פסימית כזו של הבעיה של טיפול במחלת Méneère, המבוטאת על ידי מדענים בולטים, עם זאת, לא צריך להשפיע על המאמצים שנעשו בחיפוש אחר הטיפול היעיל ביותר. חיפושים אלה, לדעתנו, צריכים להתבסס על העקרונות הבאים:

1. מאחר ומחלת מנייר מכנה היבטים רבים את מה שמכונה מחלות אסוציאטיביות, האסטרטגיה של הטיפול דורשת את העיקרון של זיהוי מחלות Co-MORIDID אשר קשורות באופן אתיופי ופתוגנטי למחלות מנייר;
2. יישום העיקרון הראשון הוא הכרחי כדי להמשיך מן העובדה כי הקרובים לוודאי גורמי מחלה מהנייר הן הצורות השונות של זרימת מוחות, בעיקר במערכת עורקי vertebrobasilar, כמו גם אוטונומי ועל תפקוד האנדוקרינית, אלרגיות;
3. מאז עובר מספר שלבים קליניים ספציפיים, אשר מאופיינים שינויים מורפולוגיים כמה במבוך האוזן והן labirintozavisimyh מבני CNS, טיפול חייב לקחת בחשבון שלבים אלה עבור מחלה מהנייר, כלומר. E. מערכות ורכיבי מצבים מעורבות היווצרות תסמונת מבוך; עיקרון זה מבוסס על ההנחה כי מחלה מהנייר לא ניתן לייחס לחלוטין התסמונת ההיקפית כי זה הוא תהליך פתולוגי הוליסטית, סופי (ואולי משני) שלב שבו הוא מבוך hydrops שבה מעורבות לא רק ספציפית שמיעתי אברי שיווי משקל, אלא גם, ומעל לכל מערכות האחרות, באופן סלקטיבי בקביעת התפקוד הטרופי ואת המחסום של האוזן הפנימית;
4. הטיפול במחלת Ménière צריך להיות מורכב, כלומר, מבוצע בו זמנית ביחס לכל המוקדים הפתולוגיים הפעילים המזוהים, אשר עשויים להשפיע באופן כלשהו על מהלך המחלה הבסיסית;
5. הטיפול במחלת מנייר צריך להיות שיטתי - דחוף בתקופת ההתקפה ומתוכנן בתקופה הבינכומית; יש לתת תשומת לב מיוחדת לטיפול המתוכנן, שכן הוא משולב עם התערבויות בריאותיות מונעות, ומייעל את התחזית לטווח הארוך לתפקוד המבוך, מקטין את חומרת ההתקפים העתידיים ומוביל להתרחשותם הנדירה יותר;
6. הטיפול במחלת מנייר צריך להיות מונע, במיוחד אם תדירות ההתקפים ידועה; במקרה זה יש צורך בטיפול מונע, אשר יכול להפחית את חומרת ההתקפה הממשמשת ובאה או אפילו לא לכלול אותה לחלוטין; אינדיקציה של טיפול זה עשוי להיות מבשר על המשבר, אשר חולים רבים מנוסים היטב.

אינדיקציות לאשפוז

בהתאם לחומרתם, ההתקפות עשויות לחייב אשפוז; בעוד מרשם מנוחה, תרופות הרגעה, antemetics, מדכאי שיווי המשקל. אשפוז הכרחי להתערבות כירורגית במחלת מנייר ובחירת קורס לטיפול שמרני הולם, וכן בדיקה מקיפה של המטופל.

הטיפול במחלת מנייר מחולק לא ניתוחי כירורגי. טיפול לא ניתוחי, סיווג I.B.Soldatova ואח (1980) כולל:. Karbogeno- או טיפול חמצן, חמצון בלחץ גבוה (אם האינדיקציות לטיפול בחמצן), תרופות (הרגעה, שיכוך כאבים, התייבשות, וכו '.), רדיותרפיה (קרינה מרכזים אוטונומיים של מוח גרעינים אוהדים צוואר רחם), רפלקסולוגיה, TTF ו LFK et al. (לפני כל טיפול תרופתי צריכים להיות מוכרים עם התוויות נגד לשימוש של תרופה ותופעות הלוואי שלה).

התקפה חריפה של טיפול מחלה מהנייר מבוסס על מצור של דחפים פתולוגיים הנובע hydrops אוזן המבוך הפגוע, וריד רגישות שיווי משקל תנע ספציפי אלה ומרכזי שבלול והמרכזי ספציפיים של מערכת העצבים האוטונומית. כדי לעשות זאת, להשתמש שאיפה וטיפול התייבשות, כדורי הרגעה קלים, תרופות נוגדות דיכאון, לדגמן לחוס על מצבו של המטופל. בתקופה חריפה בזמן הקאות, תרופות מוזרקות באופן חד-צדדי ונרות. עם מיגרנה, משככי כאבים, גלולות שינה ואנטי-היסטמינים נרשמות. יחד עם זאת, החולה הוא prescribed דיאטה נטולת מלח, מגביל שתייה ו prescribes antiemetics.

טיפול חירום צריך להתחיל עם פעילויות התקפה עגנה (הזרקה תת עורית של 3 מיליליטר של 1% א-אדרנרגיים pirroksan חוסם ואחרי 6 שעות 3 מיליליטר נוסף של לשריר פתרון 1%). יעילות pirroksan מוגברת כאשר הוא משולב עם אנטיכולינרגיות (סקופולמין, platifillin, spazmolitin) ו אנטיהיסטמינים (diphenhydramine, פרומתזין, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). הקאה נוגדת בחילה מנוהלת באופן מרכזי הפועלת בעיקר thiethylperazine (torekan) - זריקה תוך שרירית של 1-2 מיליליטר או פתילות, 1 פתילה (6.5 מ"ג) בבוקר ובערב.

בד בבד עם שימוש טיפול תרופתי מתבצע גוש חומר הרדמת BTE meatotimpanalnuyu (5 מיליליטר של פתרון משכך כאבים 2%), כך שהתרופה הגיעה מקלעת התוף. פתרון זה התווסף קיר אחורי עצם משכך כאבים של תעלת האוזן החיצונית, זזת המחט מעל פני השטח שלה, הבטחת לבנה מלאה של העור. יעילות נבחנת על ידי ההליך המהיר (30 דקות) לשפר באופן משמעותי את מצבו של החולה. לאחר טיפול התייבשות התנהלות המצור הפרוקאין - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazide, Diacarbum, פוסיד (לקסיס), וכו 'במקרים אלה כאשר הוא משתן תוך ורידי אפשרי, כגון פוסיד הוא משמש בעיקר באופן זה, ואחריו העברה תוך שרירית ו. וניהול של Peroral (רקטלי). לדוגמה, פוסיד מנוהל בולוס איטי תוך ורידי במינון של 20-40 מ"ג 1-2 פעמים ביום לפני סיום ההתקפה.

תוכניות של המחבר לטיפול התקף חריפה של מחלת Méneère

התכנית של IBSoldatov ו NSKhrappo (1977). תוך ורידי 20 מ"ל פתרון 40% גלוקוז; intrauscularly 2 מ"ל של פתרון 2.5% של pipolpene או 1 מ"ל של פתרון 10% של קפאין בנזואט נתרן; חרדל על אזור העורף, חם ברגליים, עם שבץ לחץ דם במקביל - לווריד 20 מ"ל של תמיסת מגנזיום סולפט 25% (לאט!), לאחר 30 דק '- לווריד 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% + 5 מ"ל של תמיסת חומר הרדמה 0.5% ( לאט, במשך 3 דקות!). אם לא מתרחשת השפעה לאחר 30-40 דקות, רצוי לנהל 3 מ"ל של תמיסה pyrrolean 1% תת עורית ולאחר 6 שעות עוד 3 מ"ל של תרופה זו באופן שרירי.

תכנית של V.T. Palchun ו N.A. Preobrazhensky (1978). תת עורית 1 מ"ל של פתרון 0.1% של גופרתי אטרופין; תוך ורידי 10 מ"ל של פתרון 0.5% של נובוקאין; 10 מ"ל 40% פתרון גלוקוז. ב יעילות נמוכה - 1-2 מ"ל של פתרון 2.5% של aminazine באופן שרירי. לאחר 3-4 שעות, להזין מחדש את אטרופין, aminazine ו novocaine. ב התקפים חמורים, תת עורית 1 מ"ל של פתרון 1% של pantopone. עם לחץ דם עורקי, השימוש ב- aminazine הוא התווית, במקרים כאלה, תערובת lytic ניתנת בצורה של אבקה של הרכב הבאים: אטרופין גופרתי 0.00025 גרם; קפאין טהור 0,01 גרם; phenobarbital 0.2 גרם; נתרן ביקרבונט 0.25 גרם אבקה 1 פעמים ביום.

שיטה T. Hasegawa (1960). הזרקת תוך ורידי 150-200 מ"ל של תמיסת 7% של סודיום ביקרבונט, מוכן tempore לשעבר, בקצב של 120 כובע / min; 50 מ"ל הוא הציג לראשונה לקבוע סובלנות סמים. עם השפעה חיובית מן העירוי הראשון, קורס של 10-15 חליטות מנוהל מדי יום או כל יום אחר. הפתרון צריך להינתן לא יאוחר מ 1 שעה מזמן ההכנה.

טיפול בתקופת poslepristupnom הקרובה יכלול סדרה של צעדים שמטרתם איחוד התקדמות שפעת טיפול דחוף (המקביל ל משטר דיאטה, נורמליזציה של שינה, תרופות תרופות מנוצלות בתקופת ההתקפה, תוך הפחתה הדרגתית של המינון, זיהוי של שיתוף morbidities.

הטיפול בתקופה הבינכומית צריך להיות פעיל, שיטתי ומקיף. טיפול ותרופות צריך לכלול את שימוש הכנות ויטמין מורכבים עם סט של יסודות קורט, על פי עדותו, תרופות הרגעה וגלולות שינה, תזונה (צריך מתון של מזון מן החי, חריפות ומלוח), למעט עישון ושתייה מופרזת, יחס רציונל של עבודה ופנאי, הרחקה של עומסים חדים על VA ואוזן השמיעה (profvrednostey), טיפול במחלות במקביל.

מבטיח בטיפול של BM בשלבים שונים של השימוש בו הם פתרונות plazmozameshchath ופתרונות עבור תזונת parenteral, במיוחד בתקופה של התקפה (polyglukin, reopoligljukin עם גלוקוז, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). תרופות אלה יש את היכולת לשפר הן המודינמי ואת הזרימה בגוף כמכלול, וגם באוזן הפנימית, הם אמצעי יעיל רעלי protivosokovmi ולנרמל את האיזון האלקטרוליטי בנוזלי גוף הלמ"ס.

[1], [2], [3]

טיפול לא תרופתי במחלת מנייר

הטיפול לא צריך להיות מכוון לשיקום תפקוד וסטיבולרי ושמיעתי. יש לשקול את הכיוונים האסטרטגיים הבאים:

• אמצעי מניעה - ליידע את המטופל, ייעוץ פסיכולוגי וחברתי;
• המלצות על תזונה, המאפשרת לאזן את התהליכים המטבוליים בגוף;
• מקדם הסתגלות ופיצוי - ביטול בזמן של תרופות דיכוי וסטיבולרי המשמש לעצור התקפות סחרחורת, תרגילים פיזיים שמטרתם אימון המכשיר שיווי המשקל, כדי לשפר את התיאום בחלל.

המטרה של שיקום שיווי המשקל היא לשפר את היכולת של המטופל לשמור על איזון ותנועה, כדי להפחית את הביטוי של סימפטומים של המחלה. חשוב לציין כי כאשר האוזן הפנימית פגום, שיקום של תפקוד וסטיבולרי הן השמיעה היא הכרחית. עם אובדן שמיעה דו-צדדי, נדרשת הסתגלות חברתית עם שיקום תפקוד השמיעה שאבד - החולה מוצג.

טיפול תרופתי במחלת Ménière

הייחודיות של טיפול שמרני של מחלה זו - מַסקָנִיוּת נמוכה של יעילות הטיפול כי הוא בשל מספר גורמים: לא ידוע האטיולוגיה של המחלה, קיים אחוז גבוה של תוצאות חיוביות של טיפול פלצבו במהלך המחלה יש היחלשות של תופעות פתולוגיות. האמצעים הטיפוליים למחלת מנייר הם בעיקר אמפיריים בטבעם.

ישנם שני שלבים לטיפול במחלת מנייר: הקלה על התקפים וטיפול ארוך טווח,

כדי לעצור את ההתקפה בבית החולים, הזרקת שריר של פתרונות של אטרופין ו platyphylline משמש: בנוסף, חוסמי שיווי המשקל של פעילות מרכזית הרגעה משמשים. השפעה סימפטומטית של תרופות הרגעה עם סחרחורות חריפה קשורה לפעולה כללית, שבמסגרתה מצומצמת היכולת של הגרעינים הווסטיבולריים לנתח ולפרש דחפים המגיעים מן המבוך.

עם טיפול ארוך טווח, תרופות שונות משמשים כדי למנוע את התפתחות המחלה. חשיבות רבה בטיפול מורכב היא דבקות בחולים דיאטה, אשר מאפשר להגביל את כמות המלח הנצרכת. בנוסף, יש לבחור בנפרד את מכלול הטיפול השמרני. בטיפול מורכב תרופות מרשם לשפר microcirculation חדירות של נימים של האוזן הפנימית. במקרים מסוימים, הם מפחיתים את התדירות ואת העוצמה של סחרחורת, להפחית את הרעש ואת הצלצול באוזניים, לשפר את השמיעה. הקצה גם משתנים, אם כי בספרות יש נתונים על ההשוואה של טיפול משתן עם אפקט פלצבו. המשמעות של מרשם משתן היא, על ידי הגדלת diuresis והקטנת החזקת נוזלים, הם מפחיתים את נפח האנדולימף, מניעת היווצרות של hydrops. כמה מחקרים מצאו כי משתנים יש השפעה חיובית, במיוחד אצל נשים במהלך גיל המעבר.

בטאסטיסטין בשימוש נרחב במינון של 24 מ"ג שלושה פצעים ביום. כל מחקרים קליניים נציג לאשר את היעילות בהקלת הסחרחורות בטהיסטין ובדבר הפחתת רעש וייצוב בחולים הסובלים שמיעה באוזן פנימית hydrops kohleovestibularnymi, על ידי שיפור בזרימת הדם בתוך הכלי של השבלול. בנוסף, Venotonics ותרופות מגרה neuroplasticity משמשים לטיפול מורכב, במיוחד תמצית העלה bilobate גינקו במינון של 10 מ"ג שלוש פעמים ביום. חשיבות מיוחדת הן תרופות המעודדות נוירופלסטיות בחולים עם טיפול מורכב לשיקום וסטיבולרי.

טיפול שמרני מורכב הוא יעיל ב 70-80% מהחולים - התקפה הוא נעצר הפוגה מתמשכת פחות או יותר,

טיפול כירורגי במחלת Ménière

בהתחשב בעובדה כי גם תחת התחזיות החיוביות ביותר, לאחר השפעה חיובית של טיפול שמרני, מספר חולים ממשיכים לסבול מסימפטומים חמורים של מחלת מנייר, השאלה של טיפול כירורגי של המחלה היא רלוונטית מאוד. במהלך העשורים האחרונים פותחו גישות שונות לפתרון בעיה זו.

ממצבים מודרניים, טיפול כירורגי של מחלת מנייר צריך להתבסס על שלושה עקרונות:

• שיפור ניקוז האנדולימף;
• עלייה בסף של רגישות הקולטן וסטיבולרי;
• שימור ושיפור השמיעה.

טיפול כירורגי במחלת Ménière

ניהול נוסף

יש צורך ליידע את המטופל. אלה הסובלים ממחלת מנייר לא צריך לעבוד בתחבורה, בגובה, ליד מכונות נעות, בתנאים של ירידה בלחץ. עישון ושתייה יש לשלול לחלוטין. ממליצים על שמירה על דיאטה עם הגבלה של מלח שולחן. למטופלים מומלץ גם קומפלקס התעמלות תחת פיקוחו של מומחה להאיץ שיקום שיווי המשקל. תוצאות טובות ניתנות על ידי התעמלות מזרחי, בפרט "טאי צ 'י". כיתות של תרבות פיזית מרפא צריכות להתבצע רק בתקופה שבין ההתקפות.

תחזית

עבור רוב החולים, סחרחורת, אשר נקרא לעתים קרובות משבר או התקף של מחלת Meniere, הוא הביטוי המפחיד ביותר של המחלה ואת הגורם העיקרי של המוגבלות שלהם, בשל חומרת ובלתי צפוי של התקפות אלה. בתהליך של התפתחות המחלה מופיע ירידה בשמיעה ולפתח תפקוד שיווי משקל כרוני, אשר מוביל נכות או פעילות מופחתת (למשל, חוסר יכולת ללכת בקו ישר), אשר, בתורו, אינו מאפשר לעסוק בפעילויות מקצועיות ביותר בחולים.

תנאים משוערים של אי-כושר לעבודה נקבעים על פי מסלול המחלה הספציפי בחולה מסוים והצורך בטיפול שמרני וכירורגי, וכן באפשרות לערוך סקר מקיף ביחידות אשפוז.

[4], [5], [6], [7], [8]

מניעת מחלת מנייר

האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה, לכן אין שיטות מניעה ספציפיות. עם התפתחות מחלת Ménière, אמצעי מניעה צריך להיות מכוון להפסקת התקפות סחרחורת אשר, ככלל, מלווה ירידה מתמשכת של תפקוד השמיעה והרעש באוזניים. כדי להשיג זאת, קבוצה של שיטות שמרניות של טיפול וטכניקות כירורגיות משמשים. בנוסף, על הצעדים המונעים לכלול בחינה של המטופל כדי לקבוע את המצב הפסיכו-רגשי ואת ההסתגלות החברתית והשיקום. הדבר החשוב במניעת המחלה הוא חיסול מצבים מלחיצים.