טיפול במחלת מנייר

המטרה העיקרית של הטיפול במחלת מנייר היא לעצור התקפי סחרחורת מערכתית ונזק לאיבר השמיעה.

הטיפול במחלת מנייר הוא בעיקר סימפטומטי ורק במקרים מסוימים ניתן לראות בו פתוגני מותנה, למשל, בעת שימוש בטיפול התייבשות ושאיפת תערובות גז. הטיפול הכירורגי בו נעשה שימוש הוא גם סימפטומטי בוודאות. לעתים קרובות, אפילו ההתערבויות הכירורגיות הרדיקליות ביותר אינן מקלות על המטופל מההתקפים הכואבים של מחלת מנייר. דבר זה מאושש על ידי דבריהם של ב.מ. סגלוביץ' ו-ו.ט. פלצ'ון (2000): "... אין צורך מיוחד להדגיש את הקשיים בפיתוח טיפול למחלת מנייר. במקום זאת, ניתן לראות את היעדר מערכת של עקרונות מדעיים והצדקות בגישה לבעיה זו כניתן להסבר. סתירות במתווה הקליני, בסיווג, באטיולוגיה ובפתוגנזה של המחלה גוזרות על החיפוש אחר הטיפול בה בעיקר לאמפיריות, וזה טומן בחובו לא רק חוסר התוחלת שלהם, הופעת תופעות לוואי, אלא גם סכנה של טיפול ביחס לאיברים ומערכות שונים." עם זאת, השקפה פסימית שכזו על בעיית הטיפול במחלת מנייר, כפי שהביעו מדענים מובילים, אינה צריכה להשפיע על המאמצים הנעשים למציאת הטיפול היעיל ביותר. חיפושים אלה, לדעתנו, צריכים להתבסס על העקרונות הבאים:

1. מאחר שמחלת מנייר קשורה במידה רבה למחלות האסוציאטיביות כביכול, אסטרטגיית הטיפול דורשת את עקרון זיהוי מחלות נלוות שעשויות להיות קשורות אטיולוגית ופתוגנית למחלת מנייר;
2. ביישום העיקרון הראשון, יש צורך לצאת מכך שהגורמים הסבירים ביותר למחלת מנייר הם צורות שונות של תאונות מוחיות, בעיקר במערכת העורקים הוורברובזילארית, כמו גם הפרעות בתפקוד האוטונומי והאנדוקריני, אלרגיות;
3. מכיוון שמהלך מחלת מנייר עובר מספר שלבים קליניים ספציפיים, המאופיינים בשינויים מורפופונקציונליים מסוימים הן במבוך האוזן והן במבנים התלויים במבוך של מערכת העצבים המרכזית, יש לבנות את הטיפול תוך התחשבות בשלבים אלה, כלומר תוך התחשבות במצב המערכות והאלמנטים שלהן המעורבים בהיווצרות תסמונת הלבירינת; עיקרון זה מבוסס על העמדה כי לא ניתן לייחס את מחלת מנייר כולה לתסמונת פריפרית, שכן מדובר בתהליך פתולוגי אינטגרלי, שהשלב הסופי (אולי משני) שלו הוא הידרופס של הלבירינת, שבו משתתפים לא רק איברים שמיעתיים ושיווי משקל ספציפיים, אלא גם, מעל הכל, מערכות אחרות הקובעות באופן סלקטיבי את התפקודים הטרופיים והמחסום של האוזן הפנימית;
4. הטיפול במחלת מנייר צריך להיות מקיף, כלומר, יש לבצע אותו בו זמנית ביחס לכל המוקדים הפתולוגיים הפעילים שזוהו, אשר יכולים, במידה זו או אחרת, להשפיע על מהלך המחלה הבסיסית;
5. הטיפול במחלת מנייר צריך להיות שיטתי - דחוף במהלך התקף ומתוכנן בתקופה שבין ההתקפים; יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול מתוכנן, שכן הוא, בשילוב עם אמצעי מניעה לשיפור הבריאות, מסייע לייעל את הפרוגנוזה ארוכת הטווח ביחס לתפקודי הלבירינת, מפחית את חומרת ההתקפים העתידיים ומוביל להופעתם בתדירות נמוכה יותר;
6. הטיפול במחלת מנייר צריך להיות מונע, במיוחד אם ידועה תקופת ההתקפים; במקרה זה, יש צורך לבצע טיפול מונע, אשר יכול להפחית את חומרת ההתקף הקרוב או אפילו לבטל אותו לחלוטין; אינדיקציה לטיפול כזה עשויה להיות סימנים מוקדמים למשבר, אשר חולים רבים חשים בו טוב.

אינדיקציות לאשפוז

בהתאם לחומרת ההתקפים, ייתכן שיידרש אשפוז; במקרה זה, נקבעים מנוחה, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות הקאה ומדכאי שיווי משקל. אשפוז נחוץ לצורך התערבות כירורגית במחלת מנייר ובחירת מהלך טיפול שמרני מתאים, וכן לצורך בדיקה מקיפה של המטופל.

הטיפול במחלת מנייר מחולק ללא ניתוח ולטיפול כירורגי. טיפול לא כירורגי, לפי הסיווג של IB Soldatov et al. (1980), כולל: טיפול בקרבוגני או חמצן, HBO (אם נדרש טיפול בחמצן), טיפול תרופתי (מרגיע, משכך כאבים, מייבש וכו'), טיפול בקרני רנטגן (הקרנה של מרכזי המוח האוטונומיים והגנגליה הסימפתטית הצווארית), רפלקסולוגיה, פיזיותרפיה וטיפול גופני וכו' (לפני כל טיפול תרופתי, יש להכיר את התוויות נגד לשימוש בתרופה מסוימת ואת תופעות הלוואי שלה).

טיפול בהתקף חריף של מחלת מנייר מבוסס על חסימת דחפים פתולוגיים היוצאים ממבוך האוזן המושפע מהידרופס, הפחתת הרגישות של מרכזים וסטיבולריים ושבלוליים ספציפיים לדחפים אלה, כמו גם מרכזים לא ספציפיים של מערכת העצבים האוטונומית. לשם כך, טיפול בשאיפה והתייבשות, משתמשים בתרופות הרגעה קלות, תרופות נוגדות דיכאון, ונוצרים תנאים עדינים עבור המטופל. בתקופה האקוטית, עם הקאות, תרופות ניתנות באופן פרנטרלי ובפתילות. עם מיגרנה נלווית, נקבעים משככי כאבים, כדורי שינה ואנטי-היסטמינים. במקביל, המטופל נקבע דיאטה נטולת מלח, שתיית אלכוהול מוגבלת ונקבעים תרופות נוגדות בחיקה.

טיפול חירום צריך להתחיל באמצעים לעצירת ההתקף (הזרקה תת עורית של 3 מ"ל של פירוקסאן חוסם אלפא 1% ולאחר 6 שעות עוד 3 מ"ל של תמיסה 1% תוך שרירית). יעילותו של פירוקסאן משופרת על ידי שילובו עם אנטיכולינרגיות (סקופולאמין, פלטיפילין, ספזמוליטין) ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין, סופראסטין, דיאזולין, טבגיל, בטאסרק). במקרה של הקאות, נקבעות תרופות אנטי-אמטיות בעלות פעולה מרכזית, בעיקר תיאתילפרזין (טורקן) - תוך שרירית 1-2 מ"ל או בנרות, נרות אחת (6.5 מ"ג) בבוקר ובערב.

במקביל לטיפול התרופתי, מבוצעת חסימה של נובוקאין מאחורי האוזן (5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2%) כך שהתרופה תגיע למקלעת התוף. לשם כך, מוזרקת תמיסת הנובוקאין לאורך דופן העצם האחורית של תעלת השמיעה החיצונית, תוך החלקת המחט על פני השטח שלה, ומשיגה הלבנה מלאה של העור. יעילות ההליך מוערכת על ידי שיפור משמעותי מהיר (עד 30 דקות) במצבו של המטופל. לאחר חסימת הנובוקאין, מבוצע טיפול התייבשות - בופנוקס, ורושפירון, היפותיאזיד, דיאקארב, פורוסמיד (לסיקס) וכו'. במקרים בהם מתן תוך ורידי של משתן אפשרי, למשל, פורוסמיד, הוא משמש בעיקר בדרך זו, ולאחר מכן מועבר לזריקה תוך שרירית ולפה (פי הטבעת). לדוגמה, פורוסמיד מנוהל תוך ורידי באיטיות באמצעות זרם סילון במינון של 20-40 מ"ג 1-2 פעמים ביום עד להפסקת ההתקפה.

תוכניות המחבר לטיפול בהתקף חריף של מחלת מנייר

סכמה מאת IB Soldatov ו-NS Khrappo (1977). 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% דרך הווריד; 2 מ"ל של תמיסת פיפולפן 2.5% דרך השריר או 1 מ"ל של תמיסת קפאין בנזואט 10% דרך הווריד; פלסטר חרדל באזור הצווארי-עורף, כרית חימום על הרגליים, במקרה של משבר יתר לחץ דם במקביל - 20 מ"ל של תמיסת מגנזיום גופרתי 25% דרך הווריד (לאט!), לאחר 30 דקות - 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% + 5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% דרך הווריד (לאט, במשך 3 דקות!). אם לאחר 30-40 דקות אין השפעה, מומלץ לתת 3 מ"ל של תמיסת פירוקסאן 1% מתחת לעור ולאחר 6 שעות 3 מ"ל נוספים של תרופה זו דרך השריר.

סכמה של VT Palchun ו-N.A. Preobrazhensky (1978). תת עורית 1 מ"ל של תמיסת אטרופין סולפט 0.1%; תוך ורידי 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%; 10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. אם ההשפעה נמוכה - 1-2 מ"ל של תמיסת אמינזין 2.5% תוך שרירית. לאחר 3-4 שעות, ניתנים שוב אטרופין, אמינזין ונובוקאין. בהתקפים חמורים - תת עורית 1 מ"ל של תמיסת פנטופון 1%. במקרה של לחץ דם עורקי, השימוש באמינזין אינו התווית, במקרים כאלה נקבעת תערובת ליטית בצורת אבקה בהרכב הבא: אטרופין סולפט 0.00025 גרם; קפאין טהור 0.01 גרם; פנוברביטל 0.2 גרם; סודיום ביקרבונט 0.25 גרם - אבקה אחת 3 פעמים ביום.

שיטת ט. האסגאווה (1960). 150-200 מ"ל של תמיסת סודיום ביקרבונט 7%, שהוכנה באופן זמני, ניתנת דרך הווריד בקצב של 120 טיפות/דקה; 50 מ"ל ניתנים מראש כדי לקבוע את הסבילות של התרופה. אם העירוי הראשון מייצר השפעה חיובית, ניתן סדרה של 10-15 עירויים מדי יום או כל יומיים. יש לתת את התמיסה לא יאוחר משעה לאחר ההכנה.

הטיפול בתקופה המיידית שלאחר ההתקף צריך לכלול קבוצת צעדים שמטרתם לחזק את ההשפעה שהושגה מטיפול חירום (תזונה מתאימה, משטר טיפול, נורמליזציה של שינה, טיפול תרופתי בתרופות המשמשות במהלך ההתקף, עם הפחתה הדרגתית במינון שלהן, זיהוי מחלות נלוות).

הטיפול בתקופה הבין-ריקטלית צריך להיות פעיל, שיטתי ומקיף. טיפול תרופתי צריך לכלול שימוש בתכשירי ויטמינים מורכבים עם סט של מיקרו-אלמנטים, תרופות הרגעה וכדורי שינה, במידת הצורך, דיאטה (צריכה מתונה של בשר, מאכלים חריפים ומלוחים), הימנעות מעישון וצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, איזון רציונלי בין עבודה ומנוחה, הימנעות מעומסים חדים על ה-VA ואיבר השמיעה (סכנות תעסוקתיות), טיפול במחלות נלוות.

השימוש בתמיסות תחליפי פלזמה ותמיסות הזנה פרנטרליות מבטיח ביחס לטיפול בבלוטה בשלביה השונים, במיוחד במהלך התקף (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין עם גלוקוז, ריאוגלומן, המודז, ג'לטינול). לתרופות אלו יש את היכולת לשפר את ההמודינמיקה והמיקרו-סירקולציה הן בגוף כולו והן באוזן הפנימית, הן חומרים יעילים נגד הלם וניקוי רעלים המנרמלים את מאזן האלקטרוליטים בנוזלי הגוף ואת מאזן החומצה-בסיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול לא תרופתי במחלת מנייר

אין לכוון את הטיפול לשיקום תפקודי שיווי המשקל והשמיעה. יש לשקול את הכיוונים האסטרטגיים הבאים:

• אמצעי מניעה - יידוע המטופל, ייעוץ פסיכולוגי וסוציאלי;
• המלצות תזונתיות המסייעות לאזן תהליכים מטבוליים בגוף;
• קידום הסתגלות ופיצוי - הפסקה בזמן של תרופות המדכאות את תפקוד שיווי המשקל ומשמשות להקלה על התקפי סחרחורת, ותרגילים גופניים שמטרתם אימון מנגנון שיווי המשקל ושיפור הקואורדינציה המרחבית.

מטרת שיקום וסטיבולרי היא לשפר את יכולתו של המטופל לשמור על שיווי משקל ותנועה, ולהפחית את ביטוי תסמיני המחלה. חשוב לציין שבמקרה של נזק לאוזן הפנימית, יש צורך בשיקום של תפקודי הוסטיבול והשמיעה כאחד. במקרה של נזק שמיעה דו-צדדי, יש צורך בהסתגלות חברתית עם שיקום של תפקוד השמיעה שאבד - מומלץ למטופלים להרכיב מכשירי שמיעה.

טיפול תרופתי במחלת מנייר

הייחודיות של טיפול שמרני במחלה זו היא רמת הראיות הנמוכה ליעילות הטיפול, הקשורה למספר גורמים: האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה בוודאות, קיים אחוז גבוה של תוצאות טיפול חיוביות לפלצבו, וחומרת התסמינים הפתולוגיים פוחתת עם מהלך המחלה. אמצעי הטיפול במחלת מנייר הם בעיקר אמפיריים.

ישנם שני שלבי טיפול במחלת מנייר: עצירת התקפים וטיפול ארוך טווח,

כדי לעצור התקף בבית חולים, נעשה שימוש בזריקה תוך שרירית של תמיסות אטרופין ופלטפילין: בנוסף, משתמשים בחוסמי פעולה מרכזית וסטיבולריים ובתרופות הרגעה. ההשפעה הסימפטומטית של תרופות הרגעה בסחרחורת חריפה קשורה להשפעה כללית, שבה מצטמצמת יכולתם של הגרעינים הווסטיבולריים לנתח ולפרש דחפים המגיעים מהמבוך.

בטיפול ארוך טווח, משתמשים בתרופות שונות כדי למנוע את התפתחות המחלה. חשיבות רבה בטיפול המורכב היא הקפדה של המטופל על תזונה המאפשרת להגביל את כמות המלח הנצרכת. בנוסף, יש לבחור באופן אינדיבידואלי את הטיפול השמרני המכלול. בטיפול המורכב, נקבעות תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ואת חדירות הנימים של האוזן הפנימית. במקרים מסוימים, הן מפחיתות את תדירות ועוצמת הסחרחורת, מפחיתות רעש וצלצולים באוזניים ומשפרות את השמיעה. נרשמים גם תרופות משתנות, אם כי ישנם נתונים בספרות על השוואת טיפול משתן עם אפקט הפלצבו. מטרת מתן תרופות משתנות היא שעל ידי הגברת השתן והפחתת אגירת נוזלים, הן מפחיתות את נפח האנדולימפה, ומונעות היווצרות הידרופס. מספר מחקרים מצאו כי לתרופות משתנות יש השפעה חיובית, במיוחד אצל נשים בגיל המעבר.

בטאהיסטין נמצא בשימוש נרחב במינון של 24 מ"ג שלוש פעמים ביום. קיימים מחקרים קליניים מייצגים המאשרים את יעילותו של בטאהיסטין בהפסקת סחרחורת ובהפחתת רעש וייצוב שמיעה בחולים הסובלים מהפרעות שבלול האוזן עם הידרופס של האוזן הפנימית, הודות לשיפור המיקרו-סירקולציה בכלי השבלול. בנוסף, נעשה שימוש בתרופות ונוטוניות ותרופות המגרות נוירופלסטיות בטיפול מורכב, בפרט תמצית עלי גינקו בילובה במינון של 10 מ"ג שלוש פעמים ביום. תרופות המגרות נוירופלסטיות הן בעלות חשיבות מיוחדת בחולים בטיפול מורכב במהלך שיקום וסטיבולרי.

טיפול שמרני מורכב יעיל ב-70-80% מהחולים - ההתקף נעצר ומתרחשת הפוגה ארוכת טווח פחות או יותר,

טיפול כירורגי במחלת מנייר

בהתחשב בעובדה שגם על פי הפרוגנוזות הטובות ביותר לאחר ההשפעה החיובית של טיפול שמרני, מספר חולים ממשיכים לסבול מתסמינים חמורים של מחלת מנייר, נושא הטיפול הכירורגי במחלה זו רלוונטי מאוד. במהלך העשורים האחרונים פותחו גישות שונות לפתרון בעיה זו.

מנקודת מבט מודרנית, טיפול כירורגי במחלת מנייר צריך להתבסס על שלושה עקרונות:

• שיפור ניקוז האנדולימפה;
• הגדלת ספי העירור של קולטנים וסטיבולריים;
• שימור ושיפור השמיעה.

טיפול כירורגי במחלת מנייר

ניהול נוסף

יש צורך ליידע את המטופל. אנשים הסובלים ממחלת מנייר לא צריכים לעבוד בתחבורה, בגובה, ליד מכונות נעות או בתנאים של ירידות לחץ. יש להימנע לחלוטין מעישון וצריכת אלכוהול. מומלץ להקפיד על דיאטה עם מלח שולחן מוגבל. מומלץ גם למטופלים לבצע תרגילים גופניים תחת פיקוחו של מומחה כדי לזרז את שיקום שיווי המשקל. תוצאות טובות מושגות על ידי ביצוע התעמלות מזרחית, בפרט "טאי צ'י". יש לבצע פיזיותרפיה רק בתקופה הבין-ריקטלית.

תַחֲזִית

עבור רוב החולים, ורטיגו, המכונה לעתים קרובות משבר או התקף של מחלת מנייר, הוא הביטוי המפחיד ביותר של המחלה והגורם העיקרי לנכותם, בשל חומרתם וחוסר הוודאות של התקפים אלה. ככל שהמחלה מתקדמת, מתרחשת אובדן שמיעה ומתפתחת הפרעה כרונית בתפקוד הווסטיבולרי, מה שמוביל לנכות או לירידה בפעילות (למשל, חוסר יכולת ללכת בקו ישר), מה שבתורו מונע מרוב החולים לעסוק בפעילויות מקצועיות.

תקופות נכות משוערות נקבעות על פי מהלך המחלה הספציפי אצל חולה מסוים והצורך בטיפול שמרני וכירורגי, כמו גם האפשרות לערוך בדיקה מקיפה על בסיס אמבולטורי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מניעת מחלת מנייר

האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה, ולכן אין שיטות מניעה ספציפיות. כאשר מחלת מנייר מתפתחת, יש לנקוט באמצעי מניעה כדי לעצור את התקפי הסחרחורת, אשר בדרך כלל מלווים בירידה הדרגתית בתפקוד השמיעה ובטינטון. לשם כך, נעשה שימוש במערך של שיטות טיפול שמרניות וטכניקות כירורגיות. בנוסף, אמצעי מניעה צריכים לכלול בדיקה של המטופל לקביעת המצב הפסיכו-רגשי והמשך הסתגלות חברתית ושיקום. לחיסול מצבי לחץ יש חשיבות רבה במניעת מחלות.