פולינוירופתיה: טיפול ופרוגנוזה

טיפול בפולינופורופתיה

מטרות הטיפול בפולינופורופתיה

ב polyneuropathies תורשתי הטיפול הוא סימפטומטי. ב polyneuropathath אוטואימוניות, המטרה של הטיפול היא להשיג הפוגה; ובתסמונת גיליין-בארה, התמיכה בתפקידים חיוניים היא בעלת חשיבות בסיסית. עם חולי סוכרת, uremic, אלכוהוליים אחרים טיפול פרוגרסיבי פרוגרסיבי כרונית מתקדמת לירידה בחומרת הסימפטומים (כולל כאב) והאטה את מהלך התהליך.

טיפול לא תרופתי בפולינאורופתיה

אחד ההיבטים החשובים של הטיפול הוא טיפול גופני, שמטרתו שמירה על טונוס שרירים ומניעת חוזים. במקרה של התפתחות של הפרעות נשימה עם תסמונת Guillain-Barre ו dyphtheria polyneuropathy, ייתכן שיידרש אוורור.

טיפול תרופתי בפולינאורופתיה

פולינופורופתיות תורשתיות. טיפול יעיל אינו קיים. עבור טיפול תחזוקה, ההכנות ויטמין נוירוטרופיים סוכנים משמשים, למרות היעילות שלהם לא הוכח.

פורפיורופתיה פורפיריה. הזרקה תוך וריידית של גלוקוז (500 מ"ל של פתרון 5%) בדרך כלל גורם לשיפור במצב. ויטמינים B, משככי כאבים ותרופות סימפטומטיות אחרות משמשים גם.

פוליאורופאתיה דלקתית כרונית. לפלזמפרזיס יישומית, אימונוגלובולינים אדם נורמלי (לווריד במינון של 0.4 מ"ג / ק"ג ליום במשך 5 ימים) או פרדניזולון (metilpredni-zolon) (1 מ"ג / ק"ג ליום בכל יום אחר). בדרך כלל, היעילות של plasmapheresis ו immunoglobulin אינו מספיק, ולכן, אם אין התוויות נגד, הטיפול צריך להתחיל מיד עם glucocorticoids. שיפור (קליני על פי נתוני EMG) הוא ציין בדרך כלל לאחר 20-30 ימים; לאחר חודשיים ניתן להתחיל בהפחתת מינון הדרגתית למינון תחזוקה. כאשר מינונים נמוכים יותר של גלוקוקורטיקואידים מועילים מלאי EMG (רמיסיה סימפטום היא רגרסיה denervation של פעילות ספונטנית, גידול בפעילות ספונטנית מצביע על חמרה של התחלה, במקרה זה, את הירידה במינון הופסקה). ככלל, ניתן לבטל לחלוטין prednisolone בתוך 9-12 חודשים, במידת הצורך - בחסות azathioprine. בחלק מהמקרים גם בשימוש ציקלוספורין [5 מ"ג / ק"ג ליום], mofetil mycophenolate (ב 0.25-3 גרם / יום), cyclophosphamide [1-2 מ"ג / ק"ג ליום].

מונונופתיה מוטורית מולטי-מוקלית, תסמונת סאמנר-לואיס. התרופה שנבחרה היא אימונוגלובולינים אנושיים נורמליים (תוך ורידי במינון של 0.4 מ"ג לק"ג ליום למשך 5 ימים). אם אפשר, טיפול אימונוגלובולינים יש לחזור כל 1-2 חודשים. Glucocorticoids אינם יעילים ובמקרים מסוימים לגרום לירידת. השפעה חיובית יכולה להיות מושגת באמצעות שילוב של שני מפגשים של לפלזמפרזיס עם כמובן שלאחר מכן של cyclophosphamide (ב 1 גר '/ מ ² לוריד חודשי עבור 6 חודשים). יש לו גם השפעה חיובית של rituximab 375 מ"ג / מ ² פעם בשבוע במשך 4 שבועות.

פולינופורופתיה סוכרתית. השיטה העיקרית של הטיפול היא שמירה על רמת הגליקמיה ברמה נורמלית. כדי לעצור את תסמונת הכאב השתמשו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו גם pregabalin, gabapentin, lamotrigine, carbamazepine. תרופות בשימוש נרחב tioktovoy חומצה (תוך ורידי לטפטף 600 מ"ג / יום ב 10-15 ימים, ולאחר מכן בעל פה 600 מ"ג ליום במשך 1-2 חודשים), ויטמינים B (benfotiamin).

פולימורופאתיה אורמית. רגרסיה של סימפטומים בשלב מוקדם מתרחשת כאשר רמת הרעלים יורקי בדם מתוקנת (דיאליזה, השתלת כליה). של תרופות המשמשות הם ויטמיני B, עם תסמונת כאב חמורה - נוגדי דיכאון טריציקלי, pregabalin.

פולינורופתיה רעילה. הגישה הטיפולית העיקרית היא להפסיק מגע עם חומר רעיל. עם התרופה polyneuropathies התרופה תלוי (למשל, הנגרמת על ידי amiodarone), יש צורך להתאים את המינון של התרופה המתאימה. מומלץ להשתמש בויטמינים מקבוצת B, נוגדי חמצון.

דיפתריה פולינופורופתיה. כאשר מקימים את האבחנה של דיפתריה, ניהול של אנטיטוקסיום בסרום מקטין את הסבירות של פולינורופתיה. עם התפתחות הפולינופורופתיה, הכנסת הסרום כבר לא יעילה, אבל זה מותר. הטיפול הוא בעיקר סימפטומטי.

טיפול כירורגי בפולינאורופתיה

ב polyneuropathies תורשתית, במקרים מסוימים, התערבויות כירורגיות יש צורך בקשר עם התפתחות של התכווצויות ו מומים של הרגליים. עם זאת, יש לזכור כי ניידות ממושכת לאחר הניתוח יכול להשפיע לרעה על תפקודים מוטוריים.

תחזית

עם הפליאנורופתיה הדלקתית הכרונית הדלקתית, הפרוגנוזה לחיים חיובית, תוצאות קטלניות נדירות ביותר, אך ההתאוששות נדירה. רוב החולים (90%) נגד טיפול חיסוני להשיג הפוגה מלאה או חלקית, אבל המחלה נוטה החמרה, השימוש בטיפול חיסוני יכול להיות מוגבל באופן משמעותי על ידי הסיבוכים שלה. באופן כללי, את הפרוגנוזה היא טובה יותר עם remittent, גרוע - עם זרימה פרוגרסיבית.

עם מונונופתיה מוטורית מולטיפוקלית, השפעה חיובית בטיפול עם אימונוגלובולין נצפתה ב-70-80% מהחולים.

בשנת שיפור polyneuropathy תורשתית להשיג, ככלל לא ניתן, עבור מתקדמת לאט, אבל בדרך כלל מותאמים חולה למצבו, וכמעט בכל המקרים יכול לנוע באופן עצמאי ולהגיש את עצמם בשלבים מאוד מאוחר של המחלה.

דיפתריה polyneuropathy בדרך כלל מסתיימת עם ההחלמה מלאה או כמעט מלאה של תפקוד עצבי בתוך 6-12 חודשים לאחר תחילת המחלה, אך עם זרימה כבדה ובמקרים מסוימים, נשארה פגם מנוע כבד, עד אובדן היכולת של טיול עצמאי.

הפרוגנוזה של פולינופורופתיות רעילות, ובלבד שיכרון מסתיים, הוא בדרך כלל חיובי, לרוב שחזור מלא של הפונקציה של העצבים מתרחשת.

עם polyneuropathy סוכרת, אם אתה בקפידה לפקח על גליצרימיה ולהתחיל בטיפול בזמן, הפרוגנוזה היא חיובית, אם כי במהלך המחלה הוא מתקדם לאט. בשלבים מתקדמים, תסמונת כאב חמורה יכולה לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים.

עם פולינורופאתיה אאורטמית, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בחומרת הכשל הכרוני הכרוני; דיאליזה יזומה בזמן או השתלת כליה מוביל להשלים או כמעט רגרסיה מלאה של פולינורופתיה.

[1]