טיפול בהפרעות הליכה

טיפול בהפרעות הליכה

בטיפול בהפרעות הליכה, צעדים שנועדו לטפל במחלה הבסיסית הם קריטיים. חשוב לזהות ולתקן את כל הגורמים הנוספים שיכולים להשפיע על הליכה, כולל הפרעות אורתופדיות, תסמונות כאב כרוניות, הפרעות רגשיות. יש להגביל את צריכת תרופות שיכול להחמיר הליכה (למשל, הרגעה).

טיפול לא תרופתי בהפרעות הליכה

חשוב הוא התעמלות טיפולית, שמטרתה להכשיר את הכישורים של ייזום הליכה, סיבוב, שמירה על איזון וכו '. ההכרה בפגם העיקרי מאפשרת לפתח דרך לפיצוי על ידי חיבור המערכות המאוחסנות. לדוגמה, אתה יכול להמליץ על סדרה של תרגילים מיוחדים של התעמלות סינית "טאי צ'י", פיתוח יציבות postural. עם אי ספיקה רב חושית, תיקון של תפקוד חזותי ושמיעתי, אימון של מנגנון שיווי המשקל, וכן שיפור של תאורה, כולל בלילה, הם יעילים.

לחלק מהחולים יש שיטות יעילות לתקן את הצעד בעזרת ציוני דרך חזותיים או פקודות שמיעתיות קצביות, אימון הליכה על הליכון (עם תמיכה מיוחדת) וכו '. פעילות גופנית ריאלית קבועה מסייעת למנוע את ההשפעות של הגבלת ניידות (ניוון שרירי מחוסר מעש, אוסטיאופורוזיס, מופחת קיבולת פיצוי של מערכת הלב וכלי הדם), אשר סוגרות את מעגל הקסמים ו לעכב שיקום שלאחר מכן. לשפר באופן משמעותי את איכות החיים של תוכניות חינוכיות מסוגל חולים, ללמד אותם איך לנוע, כדי למנוע נפילה, פציעות ההתאהבות, כיצד להשתמש מדרסים (גרסאות שונות של קביים, הליכונים, נעליים מיוחדות, אביזרים, היציבה תיקון, וכו ').

טיפול תרופתי להפרעות הליכה

טיפול תרופתי תלוי באטיולוגיה של הפרעות הליכה. התוצאות הטובות ביותר מושגות עם הטיפול במחלת פרקינסון עם סוכני דופאמין. בהשפעת אורך צעד levodopa ומהירות הליכה בחולים עם מחלת פרקינסון גדלה באופן משמעותי, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר הפרעות הליכה תלויות יותר hypokinesia קשיחה בגפיים. ככל שהמחלה מתקדמת עקב הגידול של הפרעות תנועה ציריות חוסר יציבות בעמידה שהן תלויות יותר מנגנוני nedofaminergicheskih ויחסית עמידים levodopa, יעילות טיפול מצטמצמת. במהלך מיצוק, וכתוצאה מכך תקופת זמן "כבוי", אמצעים יעילים שמטרתן להגדיל את משך הזמן של "על" תקופה - דופמין אגוניסטים, catechol-O-methyltransferase. בשעת מיצוק נדיר יחסית בתקופה "על" עשוי לדרוש מנת הפחתה של levodopa, אשר יכול להיות מפוצית על ידי הגדלת המינון של אגוניסט של רצפטורים דופמין, הוספת מעכב של B או amantadine סוג MAO, קבלות פן אימונים להתגבר מיצוק, מרחק אימון באמצעות ציוני דרך חזותיים אותות שמיעתיים קצביים, תיקון של נלוות שינויים פסיכופאתולוגיים (בעיקר בעזרת תרופות נוגדות דיכאון). עד מהחולים מעקב ארוך-טווח עם מחלת הפרקינסון, להתחיל טיפול עם levodopa או pramipexole הראה כי יישום מוקדם של levodopa קשורה לסיכון נמוך יותר של התמצקות. יצוין גם כי שימוש מוקדם וממושך של מעכבי MAO-B מקטין את השכיחות של מיצוק, וגם תורם לתיקונם, אם הם כבר פתחו. תיקון של לחץ דם אורתוסטטי עשוי להיות חשוב. הכנות levodopa עשויות להיות שימושיות עבור מחלות אחרות הקשורות תסמונת פרקינסון (לדוגמא, פרקינסון כלי דם או ניוון מערכת מרובה), אבל במקרה הזה, האפקט שלהם הוא במקרה הטוב מתון וזמנית. מתאר במקרים מסוימים לשפר את לשפוך עמיד מרחק נקודה והפרעות אחרות כדי levodopa, תחת השפעת מעכבי MAO-B (סלג'ילין ו rasagiline), ו amantadine.

תיקון של chorea, דיסטוניה, myoclonia ועוד hyperkinramramidal hyperkinisis יכול לשפר את ההליכה, עם זאת, ראוי antidiskinetic סמים צריך להינתן בזהירות, בהתחשב תופעות שליליות אפשריות. לדוגמה, בחולים עם תרופות אנטי פסיכוטיות מחלת הנטינגטון עשויה להפחית hyperkinesia, אבל לתרום להידרדרות ניידות בשל צמיחה של bradykinesia הרגעה - במקרה זה תרופת הבחירה היא amantadine. ב דיסטוניה של הגפיים התחתונות, טיפול מקומי עם toxin botulinum יכול להיות יעיל.

הפחתת ספסטיות (דרך מרפי או הזרקת בוטולינום טוקסין), למשל בחולים עם שיתוק מוחין, יכול להקל הליכה מאוד. עם זאת, בחולים שסבלו משבץ, עלייה בטונוס בשרירי השוק יכולה להיות בעלת ערך מפצה, וחיסולה בחומרים אנטי-ספקטואלים עלול לגרום להליכה קשה. לכן, השימוש בתרופות אנטי-פסטיות צריך להתמקד לא כל כך בהפחתת טונוס השרירים, אלא בהגדלת הניידות של המטופלים ומלווה בשיטות פיזיות של שיקום. חולים עם paraparesis ספסטית נמוך חמורה (לדוגמה לאחר פגיעה בעמוד השדרה) או baclofen intrathecal רציפה hemiparesis ספסטי מחוספס באמצעות משאבה מיוחדת יכול לשפר את תפקוד שריר ושלד.

טיפול רפואי בהפרעות ראשוניות (אינטגרטיביות) של הליכה נשאר בלתי מפותח. לדברי נוירולוגים יפניים, חומרת ההפרעות במרחק ייזום וסקולריים ונגעים ניוונית מסוימים של המוח יכולה להיות מופחתת על ידי מבשר נוראדרנלין - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), אשר תואם את נתוני ניסוי ואת אפקט הפעיל על מסלולי noradrenergic שדרה מנגנוני גנרטור. מספר מחקרים הוכיחו את היעילות של amantadine, חסימת קולטנים-גלוטמט NMDA בחולים dyscirculatory (כלי דם) עם disbaziey אנצפלופתיה חזיתית עמיד בפני levodopa ותרופות. בנוכחות סימנים של aprakticheskogo סמים פגם היה יעיל.

בחולים עם ליקוי קוגניטיבי ודמנציה, לתיקונם יכול (בעיקר בשל התמקדות מוגברת ומשמעת) לעזור לשפר את הניידות ולהגביר את האפקטיביות של טכניקות שיקום, אך היבט זה של יעילות בשיפור התפקוד הקוגניטיבי נשאר למד היטב. בנוכחות פחד לא רציונאלי מפני נפילה, מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים יכולים להיות יעילים, במיוחד בשילוב עם התעמלות מרפא ופסיכותרפיה רציונלית.

[1], [2], [3], [4], [5]

טיפול כירורגי בהפרעות הליכה

טיפול כירורגים של פרעות הליכה עשוי לכלול שחרור לחץ התערבות אורתופדית של חוט השדרה בבית spondylogenic מיאלופתיה צוואר הרחם, ניתוח מעקפים כאשר הידרוצפלוס normotensive וניתוחי stereotactic בחולים עם תסמונות של מערכת עצבים מרכזיות. בחולים עם מחלת פרקינסון, שיפור הליכה יכולה להיות מושגת על ידי גירוי עמוק של המוח עם הקדמה של אלקטרודות לתוך הגרעין התת - דתי. כמו כן מוצג כי גירוי של המקטע החיצוני של pallidus גלובוס משפר הליכה, בעוד גירוי של המקטע הפנימי של pallidus גלובוס (בדרך כלל משפר גילויים אחרים של פרקינסון) יכול לבזות אותו. המבטיח ביותר מבחינת שיפור הקרנל בתדירות הנמוכה גירוי הליכת pedunkulopontinnogo, אבל היום האפקטיבי שלה מוצג רק מדגם קטן של חולים עם מחלת פרקינסון. בשנת דיסטוניה כללית ו מגזרית, שרירים (כגון אידיופטית, ובתוך ניוון רב-מערכתי, כגון מחלת Gallervordena-שפאץ) מבוטא אפקט עם שיפור משמעותי הליכה ניתן להשיג באמצעות גירוי כפול של המגזר המדיאלי של pallidus הגלובוס.