כולרה: טיפול

דיאטה מיוחדת עבור חולים עם כולרה אינה נדרשת.

הטיפול בכולרה צריך לפעול לפי העקרונות הבסיסיים הבאים:

• פיצוי של אובדן נוזלים ושיקום הרכב אלקטרוליטים של הגוף;
• השפעות על הפתוגן.

הטיפול בכולרה חייב להתחיל בשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה.

[1], [2],

טיפול פתוגנטי של כולרה

טיפול זה כולל התייבשות הכולרה ראשית (תשלום אובדן מים ומלחים לפני הטיפול) לבין התייבשות מפצה מתקנת (הפסדים מתמשכים תיקון של מים ואלקטרוליטים). Rehydration הוא ראה בתור תרגיל החייאה. חדר ההמתנה עבור דקות 5 הראשון של החולה יש צורך למדוד את קצב הלב, לחץ הדם, משקל הגוף, להקיז דם לקביעת המטוקריט או צפיפות בפלסמת הדם יחסית, התוכן אלקטרוליט, מעמד חומצה-בסיס, קרישה, ולאחר מכן להתחיל את בולוס של פתרונות מלוחים.

היקף הפתרונות המנוהל על ידי מבוגר מחושב על ידי הנוסחאות הבאות.

הנוסחה של כהן:

Y = 4 (ili5) הוד מעלתו (HT _b -Nt _N )

שבו V- נחיתות נוזל נקבע (מ"ל); P - משקל הגוף של המטופל (ק"ג); H - _b - hematocrit של המטופל: Ht _n - hematocrit רגיל; 4 - גורם עם ההבדל hematocrit של עד 15, ו -5 - עם הבדל של יותר מ -15.

פורמולה פיליפס:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024)

שבו V- נחיתות נוזל נקבע (מ"ל); P - משקל הגוף של המטופל (ק"ג); X היא הצפיפות היחסית של פלסמה של המטופל; 4 - מקדם בצפיפות הפלזמה של המטופל ל 1,040, ו 8 - בצפיפות מעל 1,041.

בפועל, דרגה של התייבשות, בהתאמה, אחוז הירידה במשקל הגוף נקבע בדרך כלל על ידי הקריטריונים שהוצגו לעיל. הדמות המתקבלת מוכפלת במשקל הגוף ונפח הנזק הנוזלי מתקבל. לדוגמה, משקל גוף של 70 ק"ג, התייבשות של התואר השלישי (8%). כתוצאה מכך, היקף ההפסדים הוא 70,000 גרם-0.08 = 5600 גרם (מ"ל).

פתרון Polyionic, שחומם מראש ל 38-40 מעלות צלזיוס והזריקו בשיעור של 80-120 מ"ל / דקה על תואר II-IV של התייבשות. הטיפול בכולרה מבוסס על שימוש בפתרונות פוליונימיים שונים. רוב Trisol הפיזיולוגי (נתרן כלורי 5 גרמו, 4 גרם של נתרן כלורי 1 נתרן ואשלגן ז); Acesol (5 גרם של נתרן כלוריד 2 גרם של נתרן אצטט, 1 גרם של אשלגן כלורי עד 1 ליטר מים pyrogen-חינם.); Chlosol (נתרן כלורי 4.75 גרם, 3.6 גרם של נתרן אצטט ו 1.5 גרם של אשלגן כלורי עד 1 ליטר pyrogen ללא מים) ואת laktasol פתרון (נתרן כלורי 6.1g, לקטט נתרן 3.4g, 0.3 גרם של נתרן hydrogencarbonate. 0.3 גרם של אשלגן כלורי, 0.16 גרם של סידן כלורי, 5 ו 0.1 גרם של מגנזיום כלוריד ב 1 ליטר מים pyrogen-חינם).

התייבשות ראשונית ראשונית מתבצעת על ידי צנתור של ורידים מרכזיים או פריפריים. לאחר חידוש ההפסדים, הגדלת הלחץ העורקי לנורמה פיזיולוגית, התאוששות הדיאוריס, הפסקת העוויתות, מהירות העירוי מצטמצמת במידה הדרושה כדי לפצות על ההפסדים המתמשכים. הנהגת פתרונות חיונית לטיפול בחולים חולים. ככלל, לאחר 15-25 דקות לאחר תחילת ההזרקה, הדופק ולחץ הדם מתחילים להיקבע, ולאחר 30-45 דקות, קוצר נשימה נעלם, ציאנוזה פוחתת, השפתיים חמות, קול מופיע. לאחר 4-6 שעות משתפר מצב החולה באופן משמעותי, הוא מתחיל לשתות בכוחות עצמו. כל שעתיים, יש צורך לפקח על הדם hematocrit של החולה (או את הצפיפות היחסית של פלסמה בדם), כמו גם את התוכן של אלקטרוליטים בדם לתיקון של טיפול אינפוזיה.

הטעות היא להזריק כמויות גדולות של פתרון גלוקוז 5%: זה לא רק לא לחסל את מחסור של אלקטרוליטים, אבל, להפך, מפחית את הריכוז שלהם בפלסמה. עירוי של דם ותחליפי דם אינו מוצג. אין להשתמש בתרופות קולואידליות לטיפול ב- rehydration, שכן הן תורמות להתפתחות של התייבשות תאיים, אי ספיקת כליות חריפה ותסמונת ריאות.

יש צורך בחולים עם כולרה, שאין להם הקאות. ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי ממליצה על ההרכב הבא: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי. 20 גרם של גלוקוז, 1 ליטר מים רותחים (פתרון oralit). הוספת גלוקוז תורמת לספיגה של נתרן ומים במעי. מומחי WHO הציעו גם פתרון נוסף של התייבשות, שבו הוחלף ביקרבונט על ידי ציטרט נתרן עמיד יותר (rehydron). ברוסיה, הכנת glucosolan, וזהה פתרון גלוקוז מלוחים של WHO, פותחה.

טיפול במים מלוחים מופסק לאחר הופעת צואה בצואה, בהעדר הקאות ושכיחות השתן על כמות הצואה ב -6-12 השעות האחרונות.

טיפול אתיופירופי כולרה

טיפול אנטיבקטריאלי בכולרה הוא טיפול נוסף, הם אינם משפיעים על הישרדותם של החולים, אך הם מקצרים את משך הביטויים הקליניים של כולרה ומאיצים את ניקוי האורגניזם מן הפתוגן.

ערכות של חמישה ימים של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בחולים עם כולרה (HI של התייבשות, היעדר הקאות) בצורת טבלה

התרופה	מנה בודדת, ז	ריבוי היישום, ליום	מנה יומית ממוצעת, g	מנה כמובן, ז
Doxycycline	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norophloxacin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
פלפלוקסין	0.4	2	0.3	4
טטרציקלין	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

ערכות של 5 ימים של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בחולים עם כולרה (נוכחות של הקאות, III-IV מידת התייבשות), תוך ורידי

התרופה	מנה בודדת, ז	ריבוי היישום, ליום	מנה יומית ממוצעת, g	מנה כמובן, ז
Amikacin	05	2	1.0	5
גנטמיצ'ין	0 08	2	0.16	0.8
Doxycycline	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
סיזומיצין	Friday	2	0.2	1
תוברמיצין	0.1	2	0.2	1
טרימתופרים + sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

בדיקה קלינית

חולי הכולרה חלץ (vibriocarrier) לייצר לאחר ההתאוששות שלהם כמו סוף הכולרה טיפול etiotropic ו התייבשות וקבלה שלוש תוצאות שליליות של בדיקת בקטריולוגית.

הכולרה vibriononositelstvo עבר או לאחר שחרור מבית החולים רשאים לעבוד (לימודים) ללא קשר למקצוע לתת מחלקות חשבונאות ב מעקב טריטוריאלי ומגורי מרפאות CIC. מעקב המרפאה מתבצע תוך 3 חודשים. כולרה מועברים כפופים לבדיקה בקטריולוגית על הכולרה: בחודש הראשון מחקר בקטריולוגי של הצואה מתבצע פעם אחת ב -10 ימים, ולאחר מכן - פעם בחודש.

כאשר הם מגלים תזונת ויבריו בחולים מחלימים, הם מאושפזים בבית חולים מדבק על מנת לבצע טיפול מתאים לכולירה, ולאחר מכן חודשים ביקורי המשך.

כולרה מועברת או נושאת-ויבריאו מוסרת מרישום מחסן אם vibrios כולרה לא מוקצים במהלך תצפית מחסן.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],