סימפטומים של הפטיטיס B בילדים

במקרים טיפוסיים של הפטיטיס B, ארבע תקופות נבדלות: הדגירה, הראשונית (מראש zheltushny), תקופת השיא (icteric) ואת ההחלמה.

תקופת הדגירה של הפטיטיס B נמשכת 60-180 ימים, בדרך כלל 2-4 חודשים, במקרים נדירים הוא מקוצר ל 30-45 ימים או המורחבת ל 225 ימים. משך תקופת הדגירה תלוי במינון הדבקה ובגיל הילדים. כאשר זיהום מסיבי (עירויי דם או פלזמה) תקופת דגירה קצרה - 1,5-2 חודשים, תוך מניפולציות parenteral (תת עורית בהזרקה תוך שרירית), ובמיוחד בתקופת דגירת הזיהום הביתי של 4-6 חודשים. אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, תקופת הדגירה בדרך כלל קצרה יותר (92.8 ± 1.6 ימים) מאשר אצל ילדים בגילאים מבוגרים יותר (117.8 ± 2.6 ימים).

ביטויים קליניים של המחלה בתקופה זו נעדרים לחלוטין, אבל, כמו עם הפטיטיס A, בסוף הדגירה, הדם מתאפיין בפעילות גבוהה באופן עקבי של אנזימים תאיים כבדים וזיהוי סמנים לזיהום נוכחי פעיל: HBsAg, HBeAg, אנטי-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ראשוני (טרום צהבת) תקופה

הפטיטיס B אצל ילדים לעתים קרובות יותר (65%) מתחיל בהדרגה. העלייה בטמפרטורת הגוף לא תמיד צוין (40%) ובדרך כלל לא ביום הראשון של המחלה. המטופל יכול להבחין עייפות, חולשה, עייפות, ירידה בתיאבון. לעתים קרובות, סימפטומים אלה הם כל כך מתון, כי הם נראו דרך, ואת המחלה כפי שהיא מתחילה עם כהה של השתן ואת המראה של צואה דהוי. במקרים נדירים, הסימפטומים הראשונים בולטים: בחילות, הקאות חוזרות, סחרחורת, נמנום. הפרעות דיספטיות מתרחשות לעיתים קרובות: ירידה בתיאבון עד אנורקסיה, סלידה מאוכל, בחילה, הקאות, גזים, עצירות, ושלשול פחות שכיח. ילדים מבוגרים מתלוננים על כאב עמום בבטן. כאשר נבדקים בתקופה זו, ניתן לזהות אסתניה משותפת, אנורקסיה, הגדלה, דחיסה ורכות של הכבד, כמו גם כהה של שתן ולעתים קרובות שינוי צבע של שרפרף.

כאבי שרירים-מפרקים, הנמצאים לעיתים קרובות אצל מטופלים מבוגרים, הם נדירים מאוד אצל ילדים בתקופה שלפני צהבת.

לעתים רחוקות בתקופה טרום zheltushnom נצפו פריחות בעור, גזים, כעס הכיסא.

תופעות Catarrhal בדרך כלל לא אופייני הפטיטיס B.

הסימפטומים האובייקטיביים ביותר בתקופה הראשונית הם הגדלה, דחיסה וכאב של הכבד.

שינויים בדם הפריפריאלי בתקופה הראשונית של הפטיטיס B אינם אופייניים. ניתן לציין רק ליקוציטוזה קטנה, נטייה ללימפוציטוזה; ESR הוא תמיד בתוך גבולות רגילים.

בכל החולים שכבר נמצאים בתקופה הטרום-טותנית בסרום, זוהתה פעילות גבוהה של ALT, ACT ואנזימים הפטוצולריים אחרים; בסוף תקופה זו, התוכן של bilirubin מצומדות מגביר בדם, אבל הפרמטרים של דגימות משקעים לא משתנים בדרך כלל, אין disproteinemia. הדם מסתובב בריכוז גבוה של HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, מגלה לעתים קרובות את ה- DNA של הנגיף.

משך הזמן הראשוני (טרום צהבת) יכול לנוע בין מספר שעות ל 2-3 שבועות; ממוצע של 5 ימים.

התקופה האיקטרית (גובה המחלה)

1-2 ימים לפני הופעת צהבת, חולים להבחין בחשיכה של השתן וברוב - שינוי צבע של השרפרף. בניגוד הפטיטיס A ב הפטיטיס B, המעבר של המחלה אל התקופה השלישית, icteric ברוב המקרים לא מלווה שיפור במצב הכללי. להיפך, לילדים רבים יש תסמינים של שכרות.

צהבת עולה בהדרגה, בדרך כלל בתוך 5-7 ימים, לפעמים 2 שבועות ויותר. יבלות יכול לנוע בין צהוב, כנרית או לימון מעט צהוב או צהוב, או בצבע צהוב, בצבע זעפרן. חומרת וצל של icterus קשורה בחומרת המחלה ופיתוח של תסמונת cholestasis.

לאחר שהגיע לשיא של חומרת, icterus ב הפטיטיס B בדרך כלל מייצב בתוך 5-10 ימים, ורק אחרי זה מתחיל לרדת.

סימפטומים נדירים של הפטיטיס B אצל ילדים יכולים להיחשב פריחות על העור. הפריחה ממוקמת באופן סימטרי על הגפיים, הישבן ואת תא המטען, הוא מנומר- papular, אדום בצבע, עד 2 מ"מ קוטר. כאשר סחיטה הפריחה לוקח צבע אוקר, לאחר כמה ימים במרכז של papules נראה חלש מתקלף. פריחות אלה יש להתייחס כתסמונת של ג'יאנוטי קרוסטי, המתוארת על ידי מחברים איטלקים הפטיטיס B.

בצורות חמורות בשיא המחלה, ביטוי לתסמונת דימומית אפשרי: נקודה או דימום משמעותי יותר לתוך העור.

במקביל לגדילה של צהבת עם הפטיטיס B, הכבד הוא מוגדל, הקצה שלו הופך צפוף יותר, יש כאב מישוש.

הגידול הטחול הוא נצפה בתדירות נמוכה יותר מאשר הגדלת הכבד. הטחול הוא לעתים קרובות מוגדל במקרים חמורים יותר עם מהלך ממושך של המחלה. הגידול הטחול צוין לאורך כל התקופה החריפה עם דינמיקה לאחור איטית. לעתים קרובות, הטחול מוחשי ואחרי היעלמות של אחרים (למעט עלייה בכבד) סימפטומים, אשר בדרך כלל מצביע על מהלך ממושך או כרוני של המחלה.

בדם ההיקפי בשיא צהבת, מספר אריתרוציטים נוטה לרדת. בצורות קשות, אנמיה מתפתחת. במקרים נדירים, שינויים חמורים יותר אפשריים במוח העצם עד להתפתחות panmyelophthosis.

בתקופה icteric, מספר תאי הדם הלבנים הוא נורמלי או ירד. בנוסחת לויקוציטים בשיא רעילות, מגלה נויטרופיליה מתגלה, ובתקופת ההחלמה - כדי לימפוציטוזה. ESR הוא בדרך כלל בתוך גבולות רגילים. ESR נמוך (1-2 מ"מ / שעה) עם שיכרון חמור בחולה עם הפטיטיס B חמור הוא סימן שלילי.

Reconvalescent, תקופת ההחלמה

משך הזמן הכולל של icterus במהלך הפטיטיס B נע בין 7-10 ימים ל 1.5-2 חודשים. עם היעלמות של צהבת, ילדים כבר לא להגיש תלונות, הם פעילים, יש להם תיאבון, אבל מחצית החולים יש hepatomegaly, וב 2/3 hyperpermentemia מינור. בדיקת תימול יכולה להיות מוגברת, תופעות של dysproteinemia, וכו 'אפשריים.

בתקופת ההבראה, HBsAg בסרום, ובמיוחד, HBeAg הם בדרך כלל לא זוהה בסרום, אבל הם תמיד לזהות אנטי HBe, אנטי HBC IgG ולעתים קרובות אנטי HBs.

צורה ממאירה של הפטיטיס B אצל ילדים

צורה ממאירה מתרחשת כמעט אך ורק בילדים של שנת החיים הראשונה. ביטויים קליניים של צורות ממאירות תלויים בשכיחות נמק הכבד, קצב התפתחותם, שלב התהליך הפתולוגי. הבחנת התקופה הראשונית של המחלה, או בתקופה של המבשרים, התקופה נימק בכבד מסיבי, אשר בדרך כלל מתאימה precoma המדינה ופונקציות decompensation כבדים מתקדמות במהירות בתרדמת בתרדמת קלינית I ו- II.

המחלה מתחילה לעתים קרובות בחדות: טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 ° C, יש עייפות, אדינמיה, לפעמים נמנום, ואחריו התקפי חרדה או התרגשות המנוע. הפרעות שלשולים לידי ביטוי: בחילה, regurgitation. הקאות (לעתים קרובות חוזרים), שלשולים לפעמים.

עם כניסתו של תסמיני צהבת העיקשים ביותר הם: תסיסה חוזרת הקאות מעורבות עם דם, טכיקרדיה, דפיקות לב נשימה רעילה, נפיחות, מסומן תסמונת המורגי, חום וירידת diuresis. הקאות "בקפה" היפוך שינה, תסמונת עוויתית, היפרתרמיה, טכיקרדיה, נשימה כבדה נשימה רעילה דפיקות לב, ירידה כבדה נצפתה רק בצורות ממאירות של המחלה. בעקבות סימפטומים אלה, או בו זמנית עם אותם, חשכה של התודעה עם סימפטומים קליניים של תרדמת כבד מתרחשת.

בין האינדיקטורים הביוכימיים הם אינפורמטיביים ביותר:

• בילירובין-חלבונים דיסוציאציה - עם תוכן bilirubin גבוהה בסרום, רמת קומפלקסים חלבונים מופחת בצורה חדה;
• בילירובין-אנזים דיסוציאציה - עם תוכן bilirubin גבוהה, ירידה בפעילות האנזימים של תאי הכבד נצפתה, כמו גם ירידה ברמת גורמים קרישה.