תסמינים של פסוריאזיס

פסוריאזיס מתחיל לעיתים קרובות בגיל 20 עד 30 שנים ו 75% מהחולים מקבלים את זה עד 40 שנים של גיל. עם זאת, באופן כללי, הסימפטומים של פסוריאזיס יכול להתרחש בכל גיל.

פסוריאזיס מתחיל בחולים שונים בדרכים שונות. פריחה ראשונית עם פסוריאזיס וולגרי הוא נקודת צבע ורוד מוגבלת בחדות של צורה מעגלית בגודל של ראש סיכה (סימפטום של פילנוב). צבע הפריחות יכול להיות מ ורוד בהיר אדום בהיר. כבר ממש ברגע ההופעה, פני השטח של המקום מכוסים בעיקר חלקית או לגמרי עם קשקשים כסופים לבן.

בחלק ממקרים, האלמנט העיקרי מלכתחילה על מישוש מייצר רושם papules, אבל אם באותו הזמן כדי להסיר פתית לחלוטין, זה בדרך כלל הרושם נעלם, כי בימים הראשונים של משקעים עיקריים פסוריאטית הסתננו כל כך מעט כי היא מבוססת על קלינית לחדור אל המישוש אינו מורגשת. בהדרגה פריחות מגדילה גודל, חדירה משופרת, השירו קשקשים הוא הופך להיות יותר חַד צוּרָתִי פריחה בצורת גושים (papules).

כתוצאה של פריפריה צמיחה או היתוך של אלמנטים של המתווים השונים ביותר נוצרים. מיקום מועדף - משטחי אקסטנסור של הגפיים העליונות והתחתונים, במיוחד באזור המרפקים, הברכיים, הקרקפת, קפלי העור, תא המטען. בחלק מהחולים, לוקליזציה של פריחה פסורית הוא ההפך של נורמלי. זהו פסוריאזיס הפוך שנקרא (פסוריאזיס inversa), שכן במקום משטחים extensor, הפלקסיה מושפע גם. להתפרצות פסוריאטית, שלוש התופעות הבאות אופייניות:

1. ריבוד של מספר רב של קשקשים כסופים-לבנים, כאשר הם משורטים, יש דמיון כלשהו לכתם הסטארי - תופעת כתם הסטרינים;
2. לאחר הסרה מלאה של המאזניים, נפתח סרט דק, שקוף, המכסה את האלמנט הפסוריאטי - תופעת הסרט הפסוריאטי;
3. כאשר שלמות סרט זה מופרת על ידי גירוד עדין, דימום ספוט מתרחשת במקומות - תופעת גזע הדם של Polotebnova, או את התופעה של Auspitz.

בקורס הקליני של פסוריאזיס מובחנים שלושה שלבים:

1. את תקופת ההתקדמות, כאשר האלמנטים של פריחה להגדיל בגודל, וזה עולה בקנה אחד עם המראה של פריחות חדשות;
2. תקופה נייחת, כאשר הצמיחה הפריפריה של הפריחות מפסיק את המראה של אלמנטים חדשים מושעה;
3. תקופת רגרסיה, כאשר התפתחות הפוכה של פריחות מתרחשת.

חלוקה זו מותנית, שכן בחולה אחד, בו זמנית עם נסיגה של הפריחה, עשויים להופיע מרכיבים חדשים. שפת psevdoatrofichesky מאופיינת סביב כאשר פתח, הם כבר לא גדלו אלמנטים של עור הפריחה החווירו מעט יותר, מבריקים יותר מאשר העור הבריא שמסביב, ציוד היקפי תאים קטנים מדוכאת, מתקפלת, כגון נייר טישו. נוכחותה של השפה המדומה של וורונוב מצביעה על השעיית הצמיחה של האלמנט הפסוריאטי.

במונחים של גודל פריחות psoriatic, פסוריאזיס הוא הבחין: לדקלם, כאשר הפריחה אינה עולה על ראש סיכה; בצורת דמעה, כאשר הפריחה קצת גדולה יותר מאשר ראש סיכה; מטבע, כאשר הלוח הוא גדול ועגול; אשר נוצר על ידי היתוך של פריחות שכנות ו plaques, בעוד נגעים הם מגוונים בצורת צורה ודמויות; גיאוגרפיים, כאשר מוקדי התבוסה, ההתמזגות, דומים למפה גיאוגרפית; בצורת טבעת, כאשר הפריחה כתוצאה של היתוך או החלטה מהמרכז טופס צורה חדה; זועק, כאשר מוקד התבוסה זוחל בכיוון זה או אחר.

תכונה אופיינית לפסוריאזיס היא תגובה גירוי איזומורפית, או תופעת קובינר, כאשר פספוריאזיס papules להופיע 10 עד 14 ימים מאוחר יותר (לפעמים מאוחר יותר) באתר של טראומה או שריטה. נוכחות של תגובה גירוי איזומורפי בחולה מציין את העור עדיין נטייה באותו זמן הפריחה psoriatic.

עם לוקליזציה של פסוריאזיס על הקרקפת, המעבר של הפריחה לאזורים השוליים של המצח הוא טיפוסי "כתר psoriatic".

רירית הממברנות נפגעת לעיתים נדירות, בעיקר עם פסוריאזיס פרוטולרית וכבד, אך אין לכך משמעות פרוגנוסטית או אבחון משמעותית.

התבוסה של צלחות הציפורן (לעתים קרובות על הידיים, לעתים רחוקות - על הרגליים) הוא אחד הסימפטומים התכופים של פסוריאזיס. המאפיין האופייני ביותר הוא היווצרות של רשמים נקודתיים המעניקים לצלחת הציפורן דמיון לאצבעון (סימפטום של "אצבעון"). בנוסף, חריצים אורך ו רוחבי, שינויים בצבע הציפורן, עכירות, דפורמציה של צלחת הציפורן, שבריריות של שולי חינם, אוניקוליזה או onychography ניתן לראות. מתוך התחושות הסובייקטיביות, המטופלים לרוב מתלוננים על גירוד בנגעים, במיוחד כאשר הקרקפת מושפעת וכאב מפרקים עם פסוריאזיס ארתרופטי.

ישנם סוגים שונים הקליניים הבאים של פסוריאזיס: רגיל (vulgaris), תפליט, סבוריאה, arthropathic, erythroderma פסוריאטית, פסוריאזיס מוגלתי, ופסוריאזיס שבכפות הידיים והרגליים.

[1], [2], [3], [4], [5]

היסטופתולוגיה של פסוריאזיס

סימן פתוגונומי של פסוריאזיס הוא אקנתוזיס משמעותי עם נוכחות של תולעים מוארכות מאפידרמיס, מעט מעובה בחלק התחתון שלהם.

מעל הצמרות פִּטמִית עורי לפעמים דליל האפידרמיס, מאופיינת parakeratosis, ו מוקדים ישנים - hyperkeratosis. השכבה הגרעינית מתבטאת באופן לא אחיד, אין parakeratosis מתחת לסעיפים. בשלב המתקדם בשכבת spinosum ציין בצקת בין-תאית, exocytosis להקים הצטברויות מוקד של נויטרופילים כי לנדוד לתוך השכבה הקרנית, או חלקי parakeratoticheskie טופס microabscesses מונרו. מיטוזה נמצאת לעיתים קרובות בשורות הבסיסיות והתחתונות של השכבה השולית. לפיכך התארכות בצמחים אפידרמיס ואדומי עורי הם מוארכים והתרחבו, לפעמים kolboobrazno, בצקים, כלי ומפותל בו, מלאה דם. בשכבת podsochev, חדירה perivascular מלימפוציטים גרנולוציטים נויטרופילי הוא ציין.

תסמינים של פסוריאזיס אקסודטיבית

אקסורטיביות פסוריאזיס שונה מהתמונה הקלינית של פסוריאזיס רגילה על ידי הפרדה משמעותית, וכתוצאה מכך קשקשים וקרום צהבהב מופיעים על פני התפרצויות פסוריאטיות. כאשר מסירים את זה, משטח דימום, דימום נחשף.

תסמינים של פסוריאזיס סבורי

עם פסוריאזיס seborrhoeic, ההתפרצויות ממוקמים על הקרקפת ושאר "seborrheic" אזורים ויש להם תמונה קלינית מוזרה. החלק השעיר של הראש מושפע לרוב. התהליך יכול להיות מבודד במשך זמן רב אינו מתבטא בצורה של אלמנטים papular או פלאקים, אבל עם אקדיזה פזרני ללא שינויים דלקתיים מובהקים. במקרה זה, אבחון קשה, אם אין פריחות על אזורים עור אחרים ואין עדות של נוכחות של פסוריאזיס אצל קרובי משפחה של המטופל. בנוסף, על הפנים, בחזה, במיוחד אצל אנשים הנוטים לתגובות סבוריות, הם מגלים את הכדורים או הלוחות המכוסים בקשקשים מרובדים עם גבולות פחות ברורים. המשולש הפסוריאטי בולט פחות מאשר בפסוריאזיס רגיל.

תסמינים של פסוריאזיס ארתרופטי

פסוריאזיס Arthropathic היא הצורה החמורה ביותר של המחלה, לעתים קרובות מובילה נכות ולעיתים אף למוות של החולה מן תשישות כרונית. התבוסה של המפרקים בפסוריאזיס מעידה על האופי המערכתי של התהליך. גברים סובלים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. תחילת המחלה שונה. התבוסה של המפרקים לעיתים קרובות מצטרפת לתופעות העור הקיימות. במקרים אחרים, אלה קדמו תופעות articular, לפעמים קיים במשך זמן רב מבודד. שינויים רדיולוגיים שונים במנגנון osteoarticular נמצאים ברוב החולים ללא סימנים קליניים של נזק משותף. באוסטיאופורוזיס periarticular הנפוצה ביותר נתקל, צמצום של חריצים משותפים, osteophytes, עצם הלבנת פיברוזיס, לפחות - שחיקת עצמות, לעתים קרובות לידי ביטוי oligoarthritis אסימטרי, מוגבלים מפרקים אחד או יותר של הידות ורגליים, לעתים קרובות בתהליך כרוך בעמוד השדרה (spondylitis psoriatichssky), רצוי ובית החזה המותני מחלקות, המפרקים sacroiliac (דלקת קרום המוח psoriatic). חולים מתלוננים על כאבים ספונטניים חמורים במפרקים, מחמירים על ידי התנועה. השטח של המפרקים שנפגעו בתקופה הראשונה של המחלה הוא חם ונפוח. המידרדרים מצבו הכללי של חולים: עולה טמפרטורת הגוף בערב, תיאבון מופחת, שיבשו מערכת העיכול. תופעות אלה נמוכות בהדרגה והתהליך עובר לתת-קרקע, ואז לשלב כרוני. מעת לעת יש החמרות של ארתרופתיה ותהליך העור. בעתיד, יש הגבלה, דפורמציה של המפרקים, ולפעמים - אנקילוזיס.

אריתרודרמה פסוריאטית

Pesoriatic erythroderma לעיתים רחוקות מתפתח הוא סיבוך של פסוריאזיס, אשר ברוב המקרים מתפתח כתוצאה של טיפול מרגיז יתר על המידה המקומי או פעולה של כל השפעות מקומיות שליליות אחרות (UV, insolation). Erythroderma בהדרגה תופסת את כל או כמעט את כל העור. העור הופך אדום בוהק ומכוסה בגדלים לבנים גדולים או קטנים. כשהמטופל מתפשט, שופכים ממנו הרבה קשקשים כסופים. עור הפנים, האורגלים והקרקפת מפוזרים בקמח. העור הוא פחות או יותר שחדר, אדמי, חם למגע, לפעמים חזזית. חולים מתלוננים על גירוד בולט פחות או יותר, התכווצויות של העור ותחושת צריבה. במקומות מסוימים של העור לא השתנה קלינית או papules ו plaques של פסוריאזיס טיפוסי נשמרים בכמה מקומות.

Erythroderma מחמיר באופן משמעותי את מהלך פסוריאזיס. מצבם הכללי של החולים נפגע בצורה חדה, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות, בלוטות הלימפה (לעיתים קרובות יותר הירך והמקדם).

תסמינים של פסוריאזיס פוסטולארית

ישנם שני סוגים של פסוריאזיס pustular: פסוריאזיס Pustular כללית (Zumbush) ו מוגבל palmar- plantar פסוריאזיס pustular (ספר). הצורה הכללית מתמשכת בקושי, עם חום, חולשה, לויקוציטוזה, עלייה ב- ESR. פרוקסימלי על רקע אריתמה בהירה יש pustules שטחית קטנה, מלווה צריבה וכאב, הממוקם הן באזור של לוחות ועל העור בעבר לא השתנה. פסוריאזיס פוסטולרי של כפות הידיים ואת הסוליות מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר את הצורה הכללית. הפרעות, ככלל, הן סימטריות המייצגות pustules intraepidermal על רקע של hyperamia חמור, חדירה ו lichenization. הפרעות ממוקמות בעיקר באזור של tener ואת hypotener, את קשת הרגליים.

כפות הידיים והסוליות של הידיים שכיחות יותר בקרב אנשים העוסקים בעבודת כפיים, בגילאים 30 עד 50 שנים. ברוב המקרים, כפות הידיים והסולמות מושפעות בו זמנית. מבחינה קלינית, את הצורות הבאות של פסוריאזיס palmar- flar הם נבדלו: עדשה, לוחית בצורת מניפה, עגול, חרמן וקורא. במקביל, בחלקים אחרים של העור, התפרצויות psoriatic טיפוסי נמצאים. תופעות של סרטים סופניים ודימום ספוט נגרמות בקושי רב יותר מאשר באזורים אחרים.

פסוריאזיס מתקפל

קיפודי פסוריאזיס שכיחים אצל ילדים או קשישים, במיוחד בחולי סוכרת. המוקדים ממוקמים לרוב בבתי השחי, מתחת לבלוטות החלב, סביב הטבור, בחצי הדופן. קילוף, ככלל, הוא חסר משמעות או נעדר, התפרצויות חריפות מאוד, את פני השטח שלהם חלקה, רווי אדום, לפעמים לח מעט, מקרו. במעמקים של קפל, החוטאים יכולים להתעורר.

אבחון דיפרנציאלי של פסוריאזיס

תסמינים של פסוריאזיס יש להבחין בין parapsoriasis, papular syphiloderm, ליכן פלנוס, צורות eritrodermicheskoy של fungoides פטרת, שיער חזזיות אדום, דלקת מפרקים שגרונית ומחלת רייטר.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]