קונפליקט Rh במהלך ההריון: תסמינים

המנגנון של חיסון Rh

נוגדנים נגד החיידקים המופיעים בגוף מופיעים בגוף בתגובה לאנטיגן ה- Rh, או לאחר עירוי של דם לא תואם ל- Rh או לאחר מסירת העובר החיובי ל- Rh. נוכחות של נוגדנים אנטי-Rh שלילי בדם עולה כי הגוף הוא רגיש לגורם Rh.

התגובה העיקרית של האם לאנטיגנים של RH הנכנסים לזרם הדם היא לייצר נוגדנים מסוג IgM שאינם חודרים למחסום השליה לעובר עקב המשקל המולקולרי הגבוה. התגובה החיסונית העיקרית לאחר D- אנטיגן נכנס הדם של האם מתרחשת לאחר זמן מסוים, אשר נע בין 6 שבועות עד 12 חודשים. עם החדירה החוזרת של אנטיגנים מסוג Rh לאורגניזם של האם, יש ייצור מהיר ומסיבי של IgG, אשר בשל משקלו המולקולרי הנמוך מסוגל לחדור למחסום השליה. במחצית המקרים, 50-75 מ"ל של אריתרוציטים מספיקים לפיתוח התגובה החיסונית העיקרית, ו 0.1 מ"ל עבור המשנית.

רגישות הגוף של האם עולה עם המשך הפעולה של האנטיגן.

עובר דרך מחסום השליה, נוגדנים Rh להרוס תאי דם אדומים עוברית, גרימת anemia hemolytic ואת היווצרות כמות גדולה של bilirubin עקיף (צהבת). התוצאה היא hematopoiesis extramedaryis, אשר המוקדים נמצאים בעיקר בכבד של העובר באופן בלתי נמנע להוביל הפרה של תפקידיו. יתר לחץ דם בפורטל, hypoproteinemia, לפתח dropies עוברית, כלומר. קומפלקס של הפרעות נקרא אריתרובלסטוזיס עוברי.

במהלך המוליזה בגוף, הריכוז של הבילירובין בעובר גדל. אנמיה המוליטית מפתחת, וכתוצאה מכך, סינתזה erythropoietin הוא מגורה. כאשר היווצרותם של תאי דם אדומים במוח העצם לא יכולה לפצות על השמדתם, hematopoiesis extramedary מתרחשת בכבד, הטחול, בלוטות האדרנל, הכליות, השליה ואת רירית המעי של העובר. זה מוביל לחסימה של הפורטל ואת הוורידים כבל הטבור, יתר לחץ דם הפורטל, הפרעה של הפונקציה חלבון סינתזה של הכבד. לחץ דם קולואיד-אוסמוטי פוחת, וכתוצאה מכך בצקת.

חומרת אנמיה עוברי תלוי במספר IgG במחזור, הזיקה של IgG אימהית אל אריתרוציטים עוברית, פיצוי פרי של אנמיה.

המחלה המוליטית של העובר והילוד (שם נרדף ל-אריתרובלסטוזיס העוברי) מסווגת ב -3 מעלות, בהתאם לחומרת המוליזה ויכולת העובר לפצות על אנמיה המוליטית מבלי לפתח נגעים של הפטוצלולר, חסימת פורטל ובצקת כללית.

הם מבחינים בין מחלה המוליטית קלה (מחצית מכל העוברים החולים), בינונית (25-30%) וחמורה (20-25%).

עם מחלה קלה, ריכוז המוגלובין בדם הטבורי הוא 120 גר '/ ליטר ומעלה (הנורמה ללידה היא 160-180 גרם לליטר), עם מחלה המוליטית במינון בינוני - 70-120 גר' / ליטר, עם אחד חמור - מתחת ל -70 גרם לליטר.

בפרקטיקה המקומית באמצעות המערכת להערכת חומרת המחלה המוליטית של התינוק, המוצגת בטבלה.

מערכת להערכת חומרת המחלה המוליטית של התינוק

סימנים קליניים	חומרת המחלה המוליטית
	אני	II	III
אנמיה (Hb בדם טבורי)	150 גרם / l (> 15 g%)	149-100 גרם / ליטר (15.1-10.0 גרם)	100 גרם / ליטר (10%)
צהבת (בילירובין בדם טבורי)	85.5 μmol / L (<5.0 mg%)	85.6-136.8 μmol / L (5.1-8.0 mg)	136.9 μmol / L (8.1 mg)
תסמונת אדמטית	רקמות תת עוריות	פסטוזנוסט ו מיימת	נפיחות אוניברסלית

חיסונים Rhesus במהלך ההריון הראשון

• לפני הלידה, חיסון Rh במהלך ההריון הראשון מתרחשת ב 1% של נשים שלילי Rh- בהריון עם עורק Rh- חיובי.
• הסיכון עולה עם העלייה בגיל ההיריון.
• אריתרוציטים חודרים למחסום השליה ב -5% מהמקרים במהלך הטרימסטר הראשון, ב -15% - במהלך השליש השני וב -30% - בסוף השליש השלישי. עם זאת, ברוב המכריע של המקרים, מספר תאי העובר הנכנסים לדם האם הוא קטן ולא מספיק להתפתחות התגובה החיסונית.
• הסיכון עולה עם השימוש בהליכים פולשניים והפלה.
• דימום אימהי של העובר במהלך מי השפיר בגידולים II ו- III צוין ב -20% מהנשים ההרות, ובהפלות ספונטניות או המושרות ב -15%.

[1], [2], [3], [4]

חיסונים Rhesus במהלך הלידה

חיסונים Rhesus של האם היא תוצאה של אריתרוציטים של העובר נכנס הדם של האם במהלך הלידה. עם זאת, גם לאחר הלידה, isoim-monunification הוא נצפה רק 10-15% של נשים שלילי Rh- ללדת ילדים Rh- חיובי.

גורמים המשפיעים על התרחשות של חיסון Rh במהלך ההריון הראשון ולידה הראשונה:

• עירוי אימהי של העובר: ככל שיותר אנטיגנים נכנסים לזרם הדם, כך עולה הסיכוי לחיסכון. כאשר דימום אימהי העובר הוא פחות מ 0.1 מ"ל, ההסתברות של החיסון הוא פחות מ 3%, מ 0.1 ל 0.25 מ"ל - 9.4%, 0.25-3.0 מ"ל - 20%, יותר מ 3 מ"ל - עד 50 %;
• mismatch בין האם לבין העובר במערכת AB0. אם לאישה בהריון יש קבוצת דם של 0, ולאב יש A, B או AB, אזי התדירות של אימוציית Rh יורדת ב -50% -75%;
• נוכחות במהלך הריון זה של הטראומה לשיליה בזמן מי שפיר, וכן דימום במקום השכיח והנמוך של השליה, הפרדה ידנית של השליה והקצאת השליה, ניתוח קיסרי;
• תכונות גנטיות של התגובה החיסונית: על 1/3 של נשים לא מחוסנים עם אנטיגן Rh במהלך ההריון.

אם ההריון של האישה הוא לא הראשון, ספונטני ו / או המושרה הפלות ופעולות כדי להסיר ביצית במהלך הריון חוץ רחמי להשפיע על הגידול בסיכון של חיסון Rh, בנוסף הגורמים לעיל.

גורמי הסיכון לחיסכון Rh לא קשורים להריון כוללים עירוי של דם לא תואם (בטעות או ללא קביעת גורם רזוס), שימוש במזרק יחיד על ידי מכורים לסמים.

[5], [6]

[7]