כאב ראש: מה קורה?

פתוגנזה של כאב ראש

האפשרויות של פרמקותרפיה של כאב ראש עדיין מוגבלות בשל חוסר הבנה של הפתוגנזה שלה. סמן אחד או ההשערה השנייה היא קשה, משום כאב הראש הוא אופי ארעי, ובזמן של חולי ההתקף קרובות הביעו אי נוחות והקאות, אשר מעכב את השתתפותם במחקר. יצירת מודל ניסיוני של כאב ראש על חיות גם עומדת בפני מספר הקשיים בשל הידע המוגבל על המנגנונים הבסיסיים של כאב ראש, כמו גם בשל העובדה כי כאב הראש הוא לעתים קרובות רק חלק ממכלול של תסמינים, כמה רכיבים אשר יכולים לגדול במשך 24 שעות לפני כאב הראש בפועל . הגורמים לכאב הראש הם שונים. בחלק מהחולים, בעזרת הדמייה מוחית או שיטות בדיקה נוספות אחרות, ניתן לזהות שינויים מבניים או דלקתיים המהווים מקור לכאב. בחולים הסובלים מכאב ראש משני, הטיפול במחלה הבסיסית מוביל לעיתים קרובות לחיסול כאב ראש. עם זאת, הרוב המכריע של המטופלים הסובלים בצורות ראשוניות של כאב ראש כמו מיגרנה או מתח, אשר שיטות פיזיות נוספות של חקירה לא חושפים שום הפרעות. מתוך צורות ראשוניות שונות של כאב ראש, פתוגנזה של מיגרנה נחקרה באופן פעיל ביותר. תיאוריות מסורתיות של הפתוגנזה של מיגרנה ניתן לחלק לשתי קטגוריות.

תיאוריית הנרתיק

בסוף 1930, ד"ר הרולד וולף (נ 'וולף) ועמיתים לעבודה מצאו כי:

1. כלי דם מחוץ לגוף במהלך התקף מיגרנה בחולים רבים למתוח פועם, אשר יכול להיות חשוב הפתוגנזה של כאב ראש;
2. גירוי של כלים תוך גולגולתי בחולה מעיר גורם כאב ראש ipsilateral;
3. vasoconstrictors, למשל אלקלואידים ergot, להפריע את כאב הראש, בעוד vasodilators (למשל חנקות) לעורר התקפה.

בהתבסס על תצפיות אלה, וולף הציע כי הספינות תוך גולגולתי ההגבלה עשויות להיות אחראי המופע של הילת מיגרנה וכאבי ראש נובעים כתוצאה של התרחבות כלי דם ולמתוח גולגולתי בראי והפעלת perivascular של סופי nociceptive.

תיאוריה נוירוגנית

על פי התיאוריה האלטרנטיבית - נוירוגנית, מחולל המיגרנה הוא המוח, והרגישות האינדיבידואלית משקפת את הסף האופייני לאיבר זה. תומכי תיאוריה זו טוענים כי השינויים הווסקולריים המתרחשים במהלך התקף מיגרנה הם תוצאה, לא הגורם למיגרנה. הם מפנים את תשומת לב לעובדה כי התקפות מיגרנה לעתים קרובות מלוות במגוון סימפטומים נוירולוגיים בעלי אופי מוקד (הילה), או אופי מיני צמחי (תקופת הפרודרום), ואשר לא ניתן להסביר על ידי כיווץ כלי דם בברכה של כלי שיט.

יתכן שאף אחת מההשערות הללו לא יכולה להסביר את מקור המיגרנה או צורות אחרות של כאב ראש ראשוני. כאבי ראש, כולל מיגרנות, עשויים לנבוע מפעולתם של גורמים רבים (כולל גנטיים ונרכשים), שחלקם קשורים לתפקוד המוח, אחרים קשורים עם כלי דם או מפיצים חומרים פעילים ביולוגית. לפיכך, החוקרים דיווחו כי מיגרנה hemiplegic המשפחה נגרמת על ידי מוטציה נקודה בגן קידוד אלפא 2 יחידת משנה של ערוץ סידן PQ.

מצע מורפולוגי של כאב ראש

רעיונות מודרניים על המקור של כאב הראש נוצר ב 60 השנים האחרונות. קליפות המוח, פגז כלי המוח הם המבנים intraranranial הראשי שיוצרים כאב ראש. בסוף שנתי ה -30 וה -40 של המחקר על מטופלים מודעים עוברים פתיחת גולגולת הראה כי הגירוי החשמלי ומכאני של כלי הדם של קרומי המוח גורם אינטנסיבי חודר כאב ראש חד צדדי. גירוי דומה של פרנכימה של המוח לא גרם לכאב. סניף psevdounipolyarnye קטן של עצב הטריגמינלי (V גולגולתי) והן באפיק צוואר הרחם העליון innervating הקליפה ואת כלי פגז - המקור העיקרי של afferentation החושית יבוא, יוצר תחושה של כאב הראש. לאחר הפעלת מידע סופי unmyelinated C-סיבי nociceptive מן העצב הטריגמינלי perivascular עובר את הצומת ואת מופעל באמצעות סינפסות לנוירונים של סדר שני בצלחת השטח של גרעין trigeminal הזנב ב הלשד המוארך. הנוירונים מביא אלה מכילים חומר P לתועלתו, פפטיד, calcitonin הקשורות גן (קלציטונין פפטיד Gen הקשורות - CGRP), A neurokinin, נוירוטרנסמיטרים אחרים המרכזית ואת הפריפריה (למשל, מעטפת) חלקים של אקסונים.

גרעין trigeminal הזנב מקבלת גם afferentation ידי גרעין מקורי יותר של העצב הטריגמינלי, את חומר אפור מרכזי, גרעין raphe, גדול יורד מערכות מעכבות קליפת המוח ומהווה מרכיב מרכזי בוויסות כאב ראש. על תפקידו של תחזיות trigeminal המרכזיות בהעברת מידע nociceptive, מעט מאוד ידוע. עם זאת, הוא האמין כי נוירונים מסדר שני בגרעין הזנב של העצב הטריגמינלי להעברת מידע nociceptive אל הגזע האחר ומבנים קורטיקליים כולל trogeminalnogo החלק המקורי יותר המורכב, גזע מבנה הרשתי, גרעיני parabrachial, ובמוח קטן. גרעין מקורי של מידע nociceptive מועבר לאזורים הלימבית, מתן תגובות רגשיות אוטונומיות כדי כאב. תחזיות גם שלחה מהגרעין הזנב של העצב הטריגמינלי אל ventrobasal, posterior והתאלאמוס המדיאלי. מ ventrobasal נוירונים התלמוס לשלוח תחזיות axonal אל הקליפה החושית, שתפקידה לקבוע את מיקום ואופי הכאב. התלמוס המדיאלי מוקרן על קליפת המוח הקדמית, מתן מענה רגשי כאב. אבל, על פי נתונים זמינים, התלמוס המדיאלי עשוי להיות מעורב בהעברה הוא רגשי בגלל idiskriminativnogo מרכיבי כאב. אפנון של מֵבִיא nociceptive יכול להתרחש ברמות אחד או יותר - על ידי העצב הטריגמינלי אל קליפת המוח, וכל אחד רמות אלה מהווה יעד פוטנציאלי הפעולה של תרופות.