המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כאב ראש מתחי - טיפול
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טיפול בכאבי ראש ממתח
רק גישה מקיפה שמטרתה לנרמל את מצבו הרגשי של המטופל (טיפול בדיכאון) ולחסל תפקוד לקוי של שרירי הפריקרניאל (הפחתת מתח שרירים) יכולה להקל על מהלך כאבי ראש ממתח ולמנוע את כרוניות הצפלגיה. הגורם החשוב ביותר בטיפול מוצלח בכאבי ראש ממתח הוא הקלה, ואם אפשר, מניעה של שימוש בסמים.
עקרונות בסיסיים לטיפול בכאבי ראש ממתח
- טיפול ומניעה של הפרעות רגשיות ואישיות: דיכאון, חרדה, פוביות, הפרעות סומטופורמיות ועוד.
- טיפול ומניעה של מתח שרירים (מתח שרירים פריקרניאלי).
- הקלה/מניעה של שימוש בסמים.
כתוצאה מאמצעים אלה, מופחתים הכאב ותסמונת השרירים-טוניק, נמנעת הפיכתם של כאבי ראש מתח אפיזודיים לכרוניים, ואיכות החיים משתפרת.
קבוצות התרופות המשמשות לטיפול בכאבי ראש מסוג מתח (בעיקר כאבי ראש אפיזודיים וכרוניים תכופים מסוג מתח) מפורטות להלן.
משטר טיפול בכאב ראש מתחי
- טיפול תרופתי.
- תרופות נוגדות דיכאון [אמיטריפטילין, מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (פארוקסטין, פלואוקסטין, סרטרלין וכו'), מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין סלקטיביים (מילנסיפרן, דולוקסטין, ונלפקסין)].
- מרפי שרירים (טיזנידין, טולפריסון).
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (חומצה אצטילסליצילית, דיקלופנק, קטופרופן, נפרוקסן).
- במקרה של שילוב של כאב ראש מתחי ומיגרנה - תרופות לטיפול פרופילקטי במיגרנה (חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, נוגדי פרכוסים).
- שיטות לא תרופתיות.
- טיפול הרפיה.
- טיפול התנהגותי (פיתוח אסטרטגיות התמודדות).
- ביופידבק.
- דיקור, עיסוי, טיפול ידני.
- יש לעקוב אחר כמות משככי הכאבים שאתם נוטלים!
היעילים ביותר הם תרופות נוגדות דיכאון, מרפי שרירים ו-NSAIDs (יש לרשום את האחרונים בזהירות עקב הסיכון לשימוש בסמים). לאחרונה, בנוסף לאמיטריפטילין ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין סלקטיביים (מילנסיפרן, דולוקסטין) ונוגדי פרכוסים (טופירמט, גאבאפנטין וכו') לטיפול במקרים חמורים של כאב ראש כרוני ממתח. כאשר משולבים מיגרנה וכאב ראש ממתח, יש להשתמש בתרופות מסורתיות למניעת מיגרנה: חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, נוגדי פרכוסים.
מספר מחקרים הראו את יעילותו של רעלן בוטולינום בכאבי ראש ממתח הקשורים למתח שרירים סביב גולגולת.
עבור מטופלים רבים, במיוחד אלו הסובלים מדיכאון חמור, קונפליקט פסיכולוגי מתמשך ומתח שרירים, לשיטות שאינן תרופתיות יש השפעה טובה: פסיכותרפיה, הרפיה פסיכולוגית, ביופידבק, הרפיית שרירים מתקדמת, עיסוי צוואר, כושר, טיפולי מים וכו'.
הקלה בכאב
רוב כאבי הראש האפיזודיים מסוג מתח הם בעוצמתם קלה עד בינונית. רוב המטופלים מגיבים היטב למשככי כאבים ללא מרשם (כגון אצטמינופן) או לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs). אם כאבי הראש אינם נמשכים זמן רב (פחות מ-4 שעות) ומופיעים לא יותר מפעם בשבוע, שימוש אפיזודי בתרופות אלו עשוי להיות מתאים. עם זאת, אם כאבי הראש מופיעים יותר מפעם בשבוע, יש להשתמש במשככי כאבים בזהירות בגלל הסיכון לכאב ראש ריבאונד. למרות שלעתים משתמשים באופן אמפירי במרפי שרירים (למשל, דיאזפאם, בקלופן, דנטרולן, ציקלובנזפרין) לטיפול בכאבי ראש מסוג מתח, יעילותם לא הוכחה בניסויים קליניים. תיאורטית, תרופות אלו עשויות להפחית כאב על ידי הרפיית שרירים סביב הגולגולת, אך בפועל הן לרוב אינן יעילות.
טיפול מונע לכאבי ראש ממתח
טיפול מונע מומלץ כאשר כאבי ראש ממתח מופיעים יותר מ-3 ימים בשבוע. התרופות המועדפות במקרה זה הן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, בעיקר אמיטריפטילין. כמו כן, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חומצה ולפרואית, תרופות נוגדות דיכאון אחרות (לדוגמה, דוקספין, מפרוטילין, פלואוקסטין) ובוספירון, תרופה נוגדת חרדה.