כאב ראש מתוח: תסמינים

גורמים של כאבי ראש כרוניים

תפקיד חשוב ביצירת דפוס כרוני של כאב (כלומר, בהפיכת הצירים האפיזודיים לכרוניים), הן עם כאבי ראש של מתח והן עם מיגרנה, מתבצע על ידי מה שמכונה גורמי כרוניזציה.

בין הגורמים הנפשיים הנטייה לכאב כרוני, המקום הראשון הוא דיכאון. מנגנון שכיח להיווצרות מתח ולחץ דיכאון יכול להיות הצטברות של אירועי חיים טראומטיים, כאשר המטופל עומד בפני בעיות בלתי פתירות עבורו.

כמו כן, נראה כי המאפיינים המיוחדים של האישיות ובחירה של המטופל באסטרטגיות ההתמודדות ההתנהגותיות השלמות ממלאים תפקיד חשוב בהפיכת הצפלגיה האפיזודית לכרונית ולהתמדה.

הגורם השני החשוב ביותר של כרוניקה הוא התרופה abusus, כלומר. שימוש מופרז של תרופות כאב סימפטומטי. באירופה, יותר מ -70% מהחולים הסובלים משככי כאבים יומיומיים כרוניים, נגזרות של ארגוטמין, וכן תרופות משולבות, הכוללות משככי כאבים, תרופות הרגעה, רכיבים המכילים קפאין ומרכיבים המכילים קודאין. נמצא כי בחולים שצרכו כמות גדולה של משככי כאבים, סוג הכאב הכרוני נוצר במהירות כפולה, וכי התרופה פוגעת באופן משמעותי בסיכון לחולים עם כאב ראש יומי כרוני. לכן, התנאי החשוב ביותר המבטיח את היעילות של טיפול מונע הוא ביטול התרופה שגרמה abusus.

הגורם השרירי, שכבר הוזכר, תורם גם לתסמונת הסימפלגית הכרונית. משוחרר עבור חולים עם כאבי ראש כרוניים של מתח נפשי והפרעות נפשיות (דיכאון וחרדה), בתורו, תמיכה במתח השרירים, המוביל כאב מתמשך.

[1]

תסמינים וקריטריונים אבחוניים למתח

חולים עם כאב ראש מתח, ככלל, לתאר את זה כמו מפוזר, מתון או מתון, לעתים קרובות יותר דו צדדי, לא פועם, דחיסה בסוג של "חישוק" או "קסדה". הכאב אינו גדל עם פעילות גופנית נורמלית, הוא לעתים רחוקות מלווה בחילה, עם זאת, צילום או phonophobia אפשרי. הכאב מופיע, ככלל, זמן קצר לאחר ההתעוררות, קיים לאורך כל היום, ואז גדל, ואז נחלש.

כפי שכבר צוין, ההבדל העיקרי בין כאב ראש אפיזודי ומתח כרוני הוא מספר הימים עם כאב ראש בתוך חודש. שאר הביטויים הקליניים של שתי הצורות דומים.

קריטריונים לאבחון כאבי ראש מתח (ICGB-2, 2004)

• כאב ראש שנמשך בין 30 דקות ל -7 ימים.
• לפחות שניים מהבאים:
  • לוקליזציה דו צדדית;
  • לחץ / דחיסה / לא פועם;
  • עוצמת אור או מתונה;
  • הכאב אינו עולה עם פעילות גופנית נורמלית (הליכה, טיפוס במדרגות).
• שני הדברים הבאים:
  • אין בחילה או הקאות (אנורקסיה עלולה להתרחש);
  • רק אחד הסימפטומים: צילום או פונופוביה.
• כאב ראש אינו קשור להפרעות אחרות.

[2], [3],

סימני אבחון נוספים של כאב ראש מתח

• Risunok כאבים לפי סוג של "חישוק" או "casco".
• חוזק חלש או מתון (עד 6 נקודות על פי קנה המידה האנלוגי חזותית של כאב).
• הקלה על כאב עם רגשות חיוביים במצב של רגיעה פסיכולוגית.
• כאב מוגבר על רקע של חוויות רגשיות.

יחד עם cephalgia ביותר בחולים עם כאב ראש ממתח להתלונן על כאב חולף או מתמשך או חוסר נוחות ותחושת מתח בצוואר, בגב הצוואר וחגורת הכתפיים ( "קולב" תסמונת). לכן, מרכיב חשוב בבדיקת החולה עם כאב ראש מתוח הוא לימוד השרירים הקדם-לבביים, במיוחד משום שחולים אחרים אינם מוצאים בדרך כלל תופעות נוירולוגיות אחרות.

הוכח כי שלוש שיטות אבחון: מישוש קונבנציונלי, EMG עם אלקטרודות משטח algometriya - רק palpatornyi שיטה הרגישה ביותר לגילוי בעיות בתפקוד perikranialnyh שרירים בחולים עם כאב ראש מתח מיגרנה. לכן, ב MCGB-2, רק את שיטת המישוש מוצע עבור אבחנה דיפרנציאלית של תת סוגים של כאב ראש עם מתח וללא מתח שרירים. תלונות על כאבים ומתח באזור הצוואר והגב של הראש (תפקוד קליני משתקף שרירים perikranialnyh) גוברת עם עוצמת הגדלת התדירות של פרקים של כאב ראש, כמו גם את הכאב של כוח בעת האירוע בפועל. ממחקר עולה כי בפתוגנזה של כאב כרוני שרירי טוניק הוא המנגנון של מעגל קסמים, שבו התעורר כאשר מתח השריר גורם לנוירונים יתר שדרה, יציבת הפרה ועלייה גדולה עוד יותר כאב. תפקיד מיוחד מוקצה למערכת הטרימינוקרית.

תפקוד לקוי של שריר Pericranial מזוהה בקלות על ידי מישוש תנועות סיבוב קטנים II ו- III אצבעות באזור רגיש ללחץ במוח הקדמי, זמני, לעיסה, sternocleidomastoid, ושריר הטרפז. כדי להשיג ציון כאב משותף עבור כל מטופל, יש צורך לסכם את עשרות הכאב המקומי המתקבל על ידי מישוש של כל שריר בודד מחושב באמצעות קנה המידה מילולית מ 0 עד 3 נקודות. נוכחות של תפקוד לקוי של שרירי pericranial יש לקחת בחשבון בעת בחירת אסטרטגיית הטיפול. בנוסף, כאשר מדברים עם המטופל, אתה צריך להסביר לו את מנגנון המתח שריר ומשמעותו במהלך המחלה. בנוכחות של רגישות מוגברת (כאב) של שרירי pericranial במהלך המישוש, יש צורך לאבחן "כאב ראש אפיזודי מתח (כאבי ראש כרוניים מתח) עם מתח שריר pericranial".

בנוסף, חולים עם כאב ראש מתח כמעט תמיד מתלוננים על חרדה מוגברת, ירידה במצב הרוח, מלנכוליה, אדישות או לחילופין, תוקפנות ועצבנות, איכות ירודה של שינה בלילה. זהו ביטוי של חרדה הפרעות דיכאון, התואר שלהם בחולים עם כאבי ראש מתח משתנה קל עד חמור. דיכאון משמעותי נמצא לרוב בחולים עם כאבי ראש כרוניים של מתח, הוא שומר על מתח שריר ותסמונת כאב, מה שמוביל להתפתחות חמורה של חולים אלו.

עבור רוב החולים עם כאבי ראש מתח, מחקרים נוספים אינם נחשבים הכרחיים. השיטה שיטות וייעוץ של מומחים מוצגים רק כאשר יש חשד של אופי סימפטומטי (משני) של cephalgia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

השילוב של מיגרנה וכאבי ראש

חלק מהחולים מדווחים על שילוב של מיגרנה אפיזודית וכאב ראש אפיזודי. בדרך כלל, אלה חולים עם היסטוריה טיפוסית של מיגרנה, אשר בסופו של דבר לפתח פרקים של כאב ראש אפיזודי מתח. לאור ההבדלים לכאורה בשתי צורות אלה של צפלגיה, המטופלים נוטים להבחין בין התקפי מיגרנה לבין פרקים של כאבי ראש מתחיים אפיזודיים.

Harder המקרה, אם יש צורך להבדיל כאב ראש ממתח כרוני מיגרנה כרונית כמו התקפי מיגרנה לאבד הטיפוסיות שלהם. אם החקירה לא ניתן לקבוע כמה פרקים cephalgia עונה על קריטריוני מיגרנה כרונית, וכמה - מתח ראש כרוני, יש להציע למטופל למשך פרק זמן מסוים (1-2 חודשים) לנהל יומן cephalgia אבחון, וציין בו ביטויים קליניים שמעוררים ולהקל גורמים של כל פרק כאב. זה, יחד עם הקריטריונים לאבחון צריך להתבסס על היסטוריה רפואית: ההיסטוריה הקודמת של מתח ראש אפיזודי ללחץ כרוני ו cephalgia טיפוסי התקפי מיגרנה אפיזודי מיגרנה כרונית.

השילוב של כאב ראש כרוני מתח וכאבי ראש

אם מטופל עם תרופות להתעלל כאב ראש מסוג מתח כרוני, שמתאים cephalgia הקריטריונים לאבחון עם שימוש יתר בתרופות (כאב ראש ריבאונד) צריך להקים שתי אבחנות "כאב ראש ממתח כרוני אפשרי" ו "כאב ראש ריבאונד אפשרי". אם הנסיגה של 2 חודשים של התרופה שגרמה abusus לא לגרום להקלה של cephalalgia, האבחנה היא "כאב ראש מתוח כרונית". אם על פניו של התרופה במהלך 2 חודשים מגיע שיפור וקריטריונים מתח ראש כרוניים שאינם עונים על התמונה הקלינית, נכון לבסס את האבחנה של "כאב ראש ריבאונד".

במקרים נדירים מאוד של כאב ראש, מתרחש מתח אצל אנשים שלא היו בעבר תלונות על צפלגיה, כלומר. מהרגע הראשון הוא מתחיל ללא השלכות על סוג של כאבי ראש כרוניים מתח (צפלגיה רוכש דמות כרונית במהלך 3 הימים הראשונים לאחר תחילת, כאילו עובר את השלב של כאב ראש אפיזודי מתח). במקרה זה, האבחנה "חדש יומי (בהתחלה) כאב ראש מתמשך" צריך להיות שהוקם. הגורם החשוב ביותר לאבחון כאב ראש יומי מתמשך חדש הוא היכולת של המטופל לזכור במדויק את תחילת הכאב, את אופיו הכרוני בתחילה.

זנים קליניים של כאבי ראש מתח

עם כאב ראש נדיר לעתים רחוקות, חולים לעתים רחוקות להתייעץ עם רופא. בדרך כלל, מומחה צריך להתמודד עם כאבי ראש מתמשך וכרוני מתמשך. כאב ראש מסוג המתח כרוני - הפרעה המתרחשת בין כאב ראש מסוג מתח אפיזודי פרקים מאוד תכופים או יומיים לידי ביטוי cephalgia שנמשך מספר דקות עד מספר ימים. כמו גם מיגרנה כרונית, כאבי ראש ומתח כרוניים היא צורה של כאב ראש יומי כרוני, קורס שונה וחמור יותר תמיד להטות עם חוסר הסתגלות חמורה של חולים, ולכן, עם פרט ניכר והפסדים הסוציו-אקונומיים.

עם כאבי ראש כרוניים מתח, cephalalgia מתרחשת בתוך 15 ימים בחודש יותר במהלך ממוצע של יותר מ 3 חודשים (לפחות 180 ימים בשנה). במקרים חמורים, ייתכן שאין פערים כאבים כלל, וחולים חווים צפלגיה ברציפות, מיום ליום. סימן אבחון חשוב של כאב ראש מתוח כרוני הוא ההיסטוריה הקודמת של כאב ראש מתוח אפיזודי (כמו גם להקמת האבחנה של "מיגרנה כרונית", יש צורך להתקפות מיגרנה אפיזודית טיפוסית באנמנזה).

[11]