מורסות מוח וחוט השדרה: תסמינים ואבחון

תסמינים של מורסות של המוח ושל חוט השדרה

תסמינים של מורסות של המוח וחוט השדרה תואמים את התמונה הקלינית של חינוך נפח. אין תסמינים פתוגונומוניים של מורסה מוחית. בדומה לתצורות רבות אחרות, הסימפטומים הקליניים עשויים להשתנות במידה ניכרת - מכאבי ראש ועד התפתחות תסמינים מוחיים חמורים עם דיכוי התודעה והבעיות המובהקות של נזק מוחי. הביטוי הראשון של המחלה יכול להיות התקף epileptiform. סביר להניח כי אבצס ו empyema יש יותר הסימפטומים של קרום המוח. מורסות אפידורל קשורות כמעט תמיד עם osteomyelitis של העצמות של הגולגולת. בדרך כלל, עלייה הדרגתית בסימפטומים. במקרים מסוימים, זה יכול להיות מאוד מהר.

אבחנה של מורסות של המוח ושל חוט השדרה

בעת ביצוע אבחון, חשוב לאסוף את ההיסטוריה בזהירות. הופעה וצמיחה של סימפטומים נוירולוגים בחולה עם תהליך דלקתי מאובחנת היא הזדמנות לביצוע בדיקה נוירוויזואלית.

טומוגרפיית מחשב. הדיוק של אבחנה של מורסה מוחית ב- CT תלוי בשלב הפיתוח של התהליך. עם מורסות מאופס, את הדיוק של האבחון קרוב ל 100%. אבצס יש את המראה של היווצרות מעוגלת מעוגלת עם ברור, אפילו, קווי רזה של צפיפות מוגברת (כמוסה סיבית) ואזור של צפיפות מופחתת במרכז. במקרים מסוימים, נקבעת רמת נוזל ברורה בחלל האבס. על הפריפריה של הקפסולה, אזור בצקת גלוי. כאשר בינוני ניגודיות מנוהל, הוא מצטבר בצורה של טבעת דקה המתאימים כמוסה סיבית עם אזור דליאוס סמוך. כאשר CT חוזרת על עצמה לאחר 30-40 דקות, הצטברות של בינוני בניגוד לא נקבע.

אבחון בשלבים מוקדמים פחות אמין. בשלב של דלקת המוח המוקדמת (1-e-3-day) עם CT, מזוהה צפיפות נמוכה, לעתים קרובות של צורה לא סדירה. כאשר המדיום הניגודי מוצג, הצטברותו מתרחשת באופן לא אחיד, בעיקר בחלקי הפריפריה של המיקוד, אך לפעמים גם במרכזו.

בשלב של דלקת המוח המאוחרת (4-9 יום), קווי המתאר של המיקוד להיות אפילו יותר מעוגל, ואת הצטברות של בינוני בניגוד לאורך הפריפריה של המוקד הוא אינטנסיבי יותר ואחיד. צפיפות הרנטגן של האזור המרכזי של המוקד מיד לאחר ניהול המדיום בניגוד לא משתנה, אבל עם CT חוזרת לאחר 30-40 דקות, ניתן לזהות דיפוזיה של ניגודיות במרכז המוקד, וגם שימור שלה באזור הפריפריה, אשר אינו אופייני לגידולים.

כאשר מנתחים טומוגרמה במחשב, יש לזכור כי גלוקוקורטיקודים, המשמשים לעתים קרובות בטיפול, להפחית באופן משמעותי את הצטברות של המדיום בניגוד להתמקד אנצפליטי.

הדמיה תהודה מגנטית. MRI היא שיטה מדויקת יותר לאבחון מורסות מאשר בדיקת CT. המיקוד האנצפליטי נראה היפואיסטיבטיבי על T1 ו hyperintense - על תמונות משוקלל T2. מורסה Encapsulated על התמונות משוקלל T1 מופיעה באזור אות נמוך כמו בצקת המרכזית וההיקפית באזור עם אותות hyperintense בינוני באזור טבעתי therebetween המקביל מורסה כמוסה. על תמונות משוקלל T2, אזור המורסה המרכזי הוא איסו או היפו אינטנסיבית, אזור הפריפריה של בצקת הוא hyperintensive, ואת הקפסולה מוגדר בבירור בין האזורים האלה.

[1], [2], [3], [4]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של המורסה צריך להתבצע עם ראשוני גליה וגידולים במוח. אם יש ספק לגבי האבחנה והצורך בהבחנה של המורסה, תפקיד חשוב מתבצע על ידי ספקטרוסקופיית MP-MP (אבחנה דיפרנציאלית מבוססת על כמויות שונות של חומצות לקטט וחומצות אמינו במורסות ובגידולים).

אם אתה חושד מורסה מוחית, עליך לבחון בזהירות את המטופל לזהות את כל מוקדי הדלקת שיכולים להפוך למקור של זיהום תוך גולגולתי.

שיטות אחרות של אבחון ואבחנה דיפרנציאלית של מורסה מוחית אינפורמטיביות גרועות. קדחת, עלייה ב- ESR, לויקוציטוזה, עלייה בתכולת החלבון C- תגובתי בדם יכולה להתרחש בכל תהליך דלקתי, כולל עם תהליכים חוץ גולגולתיים. תרבויות דם עם מורסות של המוח הם בדרך כלל סטרילית. היום ניקור מותנה באבחנה של מורסות תוך גולגולת אינם משמשות בשל תוכן המידע הנמוך (ברוב מקרי התהליך הדלקתי במוח הוא מופרד ואינו מלווה דלקת קרום מוח) לבין הסיכון של נקע המוח.

[5]