תסמינים של סחרחורת

תסמינים של סחרחורת נקבעים במידה רבה על ידי רמת הנזק (חלקים פריפריאליים או מרכזיים של מנתח שיווי המשקל, חלקים אחרים של מערכת העצבים) וסימפטומים נוירולוגיים הקשורים אליו. כדי לקבוע את לוקליזציה של הנגע ואת אופיו, ניתוח זהיר של התמונה הקלינית, המוזרויות של סחרחורת, ואת ההקלטה של סימפטומים נלווים נדרשים. לכן, סחרחורת מערכתית, הנובעת הנגע של מנתח שיווי המשקל, ב 2/3 של המקרים עשוי להיות מלווה תחושה של רעש באוזניים הפרעות אוטונומיות.

[1]

סחרחורת מערכתית

סחרחורת מערכתית נצפתה ב 30-50% מכלל החולים המתלוננים על תחושה של סחרחורת, והתדירות עולה עם הגיל. הסיבות שלו הן מגוונות, השכיחות שבהן הן מחלת מנייר, נוירונומה של הצמד השמיני של עצבים גולגולתיים, סחרחורת פאוזיסמית שפירה, נוירוניטיס וסטיבולרי. הערכה נכונה של המידע האנמיסטי ותוצאות הבדיקה הקלינית מאפשרת ב -90% מהמקרים לבצע הנחה נכונה לגבי אופי המחלה לאחר הבדיקה הראשונה של המטופל.

סחרחורת פאוזיזלית שפירה

שריר שפירתי (parpysmal) (DPPH) הוא הגורם השכיח ביותר לסחרחורת מערכתית. במערב אירופה, השכיחות של PDPH באוכלוסייה הכללית מגיע 8% ומעלה עם הגיל. בליבה של מחלה זו שקרים cupulolithiasis - היווצרות של סידן פחמתי אגרגטים בחלל של תעלות semicircular, אשר יש השפעה מגרה על הקולטנים של מנתח שיווי המשקל. זה מאופיין על ידי קצר (עד 1 דקות) פרקים של סחרחורת אינטנסיבית המתרחשות כאשר המיקום הראש משתנה (המעבר למצב אופקי, מסתובב במיטה). במקביל, החולה לעיתים קרובות יש בחילות והפרעות צמחיות אחרות (hyperhidrosis, bradycardia). כאשר נבדק, ניטור סיבוב אופקי או אופקי מזוהה, משך אשר מתאים משך סחרחורת. מאפיינים ייחודיים של DPPH הם התקפים סטריאוטיפיים, הקשר הברור שלהם עם המיקום של הראש, החומרה הרבה יותר בשעות הבוקר וירידה במחצית השנייה של היום. תכונה חשובה נוספת היא היעדר גרעון נוירולוגי מוקד, טינטון והפרעות בשמיעה.

[2], [3]

נוירוניטיס וסטיבולרית

נוירוניטיס וסטיבולרי מאופיין בפרקים של סחרחורות חריפה שנמשכת מספר שעות ליום (לפעמים יותר). המחלה מתעוררת בחדות, הרבה פחות - תת-קרקעית, בדרך כלל לאחר זיהום נגיפי או חיידקי, לעתים פחות קרובות - שיכרון. אנשים בני 30-35 נוטים יותר לחלות. סחרחורת אינטנסיבית, עם הפרעות אוטונומיות קשות. המאפיין הוא השמיעה המשומרת, היעדרם של תסמינים נוירולוגיים מוקדמים.

סחרחורת פוסט טראומטית

סחרחורת פוסט טראומטית מתרחשת מיד לאחר פציעה בראש, עם תסמונת קרום המוח, כמו גם סימפטומים מוקדי של המוח ואת נזק עצבי גולגולת, עשוי להיעדר. תמונה קלינית זו מעידה על פגיעה טראומטית חריפה במבוך עצמו. לעתים קרובות פחות, סחרחורת מתרחשת כמה ימים לאחר הפציעה, אשר עשוי להיות קשור להיווצרות של דלקת לבבית seros. בחלק מהחולים, הטראומה של הראש עם הנגע של מנגנון שיווי המשקל יכול להוביל להתפתחות של קופולוליטיאזיס, מתבטא בתסמונת DPPH. בחולים רבים, המרכיב הפסיכוגני של סחרחורת הוא חשוב.

הנגע רעיל של מנגנון שיווי המשקל

הנגע הרעיל של המנגנון הווסטיבולרי יכול להתפתח עם שימוש באמינוגליקוזידים, המאופיינים ביכולת לצבור באנדו ובפרילימף. יש לציין כי אם גנטמיצין מוביל לעתים קרובות לפצע של מנגנון שיווי המשקל, אז aminoglycosides כגון tobramycin ו kanamycin נוטים יותר לגרום נזק לשמיעה עקב פגיעה בשבלול. ההשפעות הרעילות של aminoglycosides להוביל לפיתוח של סחרחורת מערכתית מתקדמת בשילוב עם תיאום לקוי של תנועות. כאשר מרשם תרופות של קבוצה זו, יש לזכור כי הם מופרשים בעיקר על ידי הכליות. ההשפעה האוטוטוקסית של aminoglycosides, ככלל, היא בלתי הפיכה.

מחלת מנייר

מחלת Ménière מאופיינת בהתקפות חוזרות ונשנות של סחרחורת מערכתית אינטנסיבית, רעש, צלצול באוזניים, הפרעות אוטונומיות מובהקות ותנודות שמיעה. הבסיס של ביטויים אלה הוא hydrops - עלייה בנפח של endolymph, אשר גורם מתיחה של קירות ערוצי המבוך. התהליך הוא לעתים קרובות אידיופטי, פחות סביר לפתח כתוצאה של מחלה מדבקת, שיכרון. הבכורה נופלת על גיל 30-40 שנים, נשים לעיתים קרובות יותר חולים. התקפות סחרחורות נמשכות בין מספר דקות ל -24 שעות בתדירות של פעם אחת בשנה למספר פעמים ביום. לעתים קרובות הם חווים תחושה של מחנק באוזן, חומרת, רעש בראש, תיאום לקוי, וכו 'כאשר התקפים, הפרעות איזון חמור, הפרעות צמחיים נצפים. לאחר סיום ההתקפה של סחרחורת במערכת במשך תקופה של מספר שעות עד מספר ימים, חוסר יציבות בהליכה, הפרעת קואורדינציה עלולה להתמיד. המאפיין של אובדן שמיעה מוקדם, בדרך כלל חד צדדית, התקדמות לאורך זמן, עם זאת, אובדן מוחלט של השמיעה לא נצפתה. ניתוחים ספונטניים אפשריים, אשר משך הזמן יורד עם התקדמות המחלה.

חוסר חוליות-בזאר

כאשר תקפויות איסכמי חולפות במערכת vertebrobasilar עוברות שיבוש הפיך של מבני גזע המוח, המוחון ומבנים אחרים, ענפי perfused של עורקי שדרה ואת הבסיס. התקפות איסכמי חולף להתרחש על רקע חוליות patency או בעורקים הגדולים שנגרמו, בעיקר, היצרות עורקים, לפחות - מחלה דלקתית (arteritis), דחיסה extravasal כלי aplasia (לדוגמה, פגיעות בחוט השדרה). סיבה חשובה היא אובדן בשל יתר לחץ דם בעורק קליבר קטן, סוכרת, או צירופם. התקפות איסכמי חולפות במערכת vertebrobasilar עשויות להיות מבשרות של סיבוכי שבץ מתמיד.

במבנה של הגורמים לסחרחורת, הפרעות מוחיות עבור 6%. הגורם המיידי של סחרחורת עשוי להיות תבוסה כמו מבוך עצמו עקב הפרעות במחזור הדם באזור וסקולריזציה א. Audiva, כמו גם תבוסה של גזע המוח, המוח הקטן, ניהול מערכות של המוח המוחיים. הרוב המכריע של החולים עם אי ספיקה בחוליות - basilar לחשוף סימפטומים נוירולוגיים אחרים (נזק עצבי גולגולתי, הפרעות מוטורי הולכה, הפרעות רגישות, הפרעות ראייה סטטית, תיאום). סחרחורת כמו הביטוי היחיד של הפתולוגיה של כלי הדם של המוח הוא נצפה לעתים רחוקות מאוד, אם כי זה אפשרי עם חסימה חריפה של עורק השמיעה, עורק התחתון התחתון cerebellar. במקרים כאלה, חיפוש אבחון נוסף יש צורך להוציא סיבות אחרות של סחרחורת. האם לא להיות מקושר פרקים של ורטיגו התקפי הנובעים מהשינוי בעמדת הראש, עם דחיסה של עורקי השדרה שינו חוליות צוואר: הרוב המכריע של מקרים דובר DPPG.

תהליכים וולומטריים

ורטיגו יכול להיות בגלל זווית גידול-mostomozzhech kovogo, גזע המוח, מוח קטן, בדרך כלל נוירומה שמיני עצב קרניאלי, לפחות בתחום זה לחשוף כולסטאתומה, מנינגיומה או גרורות. במשך תקופה מסוימת של זמן, הפרעות שיווי המשקל יכול להיות הביטוי הקליני היחיד של המחלה, שקדם להפרעות שמיעה, ואת האופי המערכתי של סחרחורת הוא ציין רק במחצית המקרים. בחלק מהמקרים, הגורם ורטיגו עלול להיות גידול של ההמיספרות במוח הקטן או מוחין, גרימת דחיסה הדרכים fronto-temporo-גשר וגשר.

אפילפסיה זמנית

חוזר פרקים סטריאוטיפיים ללא התגרות של ורטיגו, מלווים בסימפטומים אוטונומיים בולטים (תחושה של חום, כאב ברום בטן, בחילות, הזעת יתר ועל hypersalivation, ברדיקרדיה), עשויים להיות ביטוי של אפילפסיה של אונה הרקתית. התמונה הקלינית של התקפים עלולה להיות הזיות ראיה נוכחיות, והפרעות תפיסתיות אחרות.

מיגרנה

אפשר לפתח סחרחורת כהילה שקדמה להתקף מיגרנה. קשיים אבחון להתעורר במקרה התקפה של כאב ראש נעדר או נפרש בצורה מופחתת.

הנתונים התקבלו על התדירות הגבוהה יותר של מקרי מיגרנה במשפחות עם RPA.

מחלת מחלות

סחרחורת נצפתה לעיתים קרובות בחולים עם נגעים דמויי-דיליאנטיים של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר עם טרשת נפוצה. הקורס האופייני למחלה, הנגע הרב-תכליתי, תוצאות הבדיקה מאפשרות לנו לזהות את מהות התהליך הפתולוגי. סיבוכים אבחון יכול להתעורר אם סחרחורת מתרחשת בתחילת המחלה, עם היעדר או חומרת מתונה של סימפטומים אחרים של נזק לגזע המוח, המוח הקטן. ורטיגו בחולים עם נגעים demyelinating של מערכת העצבים יכול להיות מעורב, מאופיין על ידי זרם מתמשך.

[4], [5], [6], [7], [8]

אנצפליטיס

התבוסה של מנתח שיווי המשקל ברמת גזע המוח, המוח הקטן אפשרי עם נגעים דלקתיים של המוח - דלקת המוח. תכונה ייחודית היא האופי החד-פאזי של המחלה עם התפרצות חריפה או תת-קרקעית וייצוב המצב או רגרסיה הדרגתית של הסימפטומים. יחד עם הפרעות שיווי המשקל, החולה גם מגלה סימנים אחרים של נזק למערכת העצבים.

[9], [10], [11]

אנומליות בפיתוח עמוד השדרה הצווארי ובסיס הגולגולת

סחרחורת, לעתים קרובות אופי מעורב, עלולה להתרחש בחולים עם הפרעות של עמוד השדרה הצווארי ובסיס הגולגולת (platibaziya, Impression basilar, ארנולד-Chiari התסמונת), כמו גם מיאלומה, לילך (siringobulbiey). מנגנונים של סחרחורות במצב הזה הם מורכבים ומגוונים, לעיתים היחסים שלהם ליקויים התפתחותיים אינה מובנת מאליה וניתן בתיווך ספיקה vertebrobasilar, תפקוד שיווי המשקל.

[12], [13], [14]

סחרחורת בלתי נדלית

הפרות של איזון

הפרעות שיווי המשקל יכולות להיגרם על ידי מורכבות של סיבות, כולל תפקוד לקוי של מנתח שיווי המשקל של בראשית בראשית. תכונה ייחודית חשובה היא החמרה במצבו של החולה בעיניים עצומות, כאשר בקרת הראייה אובדת. כאשר המוח הקטן מושפע, להפך, בקרת הראייה אינה מלווה בירידה בחומרת האטקסיה. הפרעות שיווי משקל נצפות בחולים עם נגעים גרעיניים תת-קורטיקליים, גזע מוחי (נוירודגנרציה, שכרות, טראומה, דלקת, מחלות כלי דם, הידרוצפלוס). הגורם להפרעות יכול להיות גירעון רב - חושית - הפרה של קבלת ועיבוד של דחפים מן הקולטנים שיווי המשקל, ויזואלית, פרופריוספטיבית. חוסר איזון אפשרי עם חוסר מידע, בפרט, מן proprioceptors (polyneuropathy), עם נזק לעמוד האחורי של עמוד השדרה (הגב, myelopathy). לא ניתן לתקן את ה- ataxia המתקבל על ידי בקרת הראייה. הפרעות שיווי המשקל, בשילוב עם סחרחורת לא מערכתית, נוצרות לעיתים קרובות נגד שימוש בתרופות מסוימות (בנזודיאזפינים, נגזרות פנוטיאזין, נוגדות פרכוסים). ורטיגו מלווה בדרך כלל בנמנום מוגבר, בריכוז לקוי, שחומרתו יורדת עם ירידה במינון התרופות.

תנאים פסיכנסוריים

סחרחורת לא מערכתית בתנאי טרום-התעלפות (ליפוטימית) מתבטאת בתחושה של חולשה, חוסר יציבות, אובדן איזון. "מחשיך בעיניים, "מצלצל באוזניים. מדינות אלה עלולות להקדים את הפיתוח של עילפון, אבל איבוד ההכרה המוחלט יכול להתרחש, ואינן ביטוי אופייני של מצוקה רגשית - דאגת oschuschensh, חרדה, פחד, או להיפך, דיכאון, חוסר אונים, אובדן rezkogs כוח.

לרוב, מדינות אלה מופיעות לחץ דם מערכתי נמוכה (סינקופה עצבית שהביאו להרחבת הסינוסים רגישה יתר, סינקופה האורתוסטטי, הפרעות התקפיות של קצב לב הולכה) קוראים למדינות lipotimicheskie יכול להורדת לחץ דם רבה, פרכוסים (קרבמזפין), תרופות הרגעה (בנזודיאזפינים), תרופות משתנות, הכנות לבודופה. מגביר את הסבירות של סחרחורות בהכנות שילוב, השימוש במינונים גבוהים בחולים קשישים, כמו גם על רקע של פתולוגיה סומטי במקביל. סיבה או עילפון עלול להיות פר של רכב ביוכימיים ציטולוגיה של הדם (היפוגליקמיה, אנמיה, hypoproteinemia. ההתייבשות).

סחרחורת פסיכוגנית

סחרחורת פסיכוגנית קשורה לעיתים קרובות עם אגורפוביה, hyperventilation נוירוגנית. ורטיגו היא אחת התלונות הנפוצות ביותר על חולים עם הפרעות פסיכוגניות (מצבי דיכאון, תסמונת היפוכונדרית, היסטריה). ורטיגו מתייחס לתסמינים הנפוצים ביותר של התקפי פאניקה. צורה נפוצה של פרעות פסיכוגני של מנגנון שיווי המשקל היא ורטיגו מיקומית פובי, המאופיינת תחושה של חוסר יציבות, חוסר ודאות של הרצפה שמתחת לרגליהם, הפרעות הסובייקטיבית של הליכה ותיאום תנועות הגפיים בהעדר ראיות אובייקטיביות של אטקסיה וביצועים משביעי רצון של בדיקות תיאום. סחרחורת פסיכוגנית מאופיינת בהתמדה, מתבטאת בצבעים רגשיים. הפרעות חרדה עלולות להתפתח עם הזמן בחולים עם סחרחורת וסטיבולארית אמיתית, אשר עלולה להוביל להיווצרות של התנהגות מגבילה אצל המטופל.