זיהום Cytomegalovirus: תסמינים

תקופת הדגירה של זיהום ציטומגלווירוס הוא 2-12 שבועות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

הסימפטומים העיקריים של זיהום cytomegalovirus ואת הדינמיקה של הפיתוח שלהם

עם זיהום cytomegalovirus מולד, אופיו של העובר מושפע תלוי משך ההדבקה. זיהום ציטומגלווירוס חריף של אמא בהריון 20 השבועות של הראשונה יכול להוביל למחלות קשות של העובר, שתוצאתו הם הפלה ספונטנית, מוות עובר, mortvorozhdenie, פגמים, ברוב המקרים, עולה בקנה אחד עם חיים. כאשר זיהום עם cytomegalovirus בסוף ההריון, הפרוגנוזה לחיים ופיתוח נורמלי של הילד הוא נוח יותר. תסמינים חמורים של זיהום CMV בשבועות הראשונים של החיים הם 10-15% של CMV תינוקות שנדבקו. עבור הטופס סימפטומטית של זיהום ציטומגלווירוס מולד המתאפיין hepatosplenomegaly, צהבת מתמשך, המורגי או בלתי רציף-papular פריחה, טרומבוציטופניה חמורה, פעילות מוגברת ALT ורמת בילירובין ישיר בדם, גדל המוליזה. תינוקות נולדים בטרם עת, עם מחסור של משקל הגוף, סימנים של היפוקסיה תוך רחמית. פתולוגיה מאפיין של מערכת העצבים המרכזית בצורת ממיקרוצפלוס-, לעתים רחוקות הידרוצפלוס, entsefaloventrikulita, פרכוסים, אובדן שמיעה. זיהום ציטומגלווירוס הוא הגורם העיקרי לחירשות מולדת. ישנם אנטרוקוליטיס, סיסטיק לבלב, כליות ביניים, sialadenitis הכרוני עם סיסטיק של בלוטות הרוק, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, ניוון אופטי, קטרקט מולד, ואת ניזק איבר כללי עם ההתפתחות של הלם. DIC- תסמונת מוות של ילד. הסיכון למוות ב 6 שבועות הראשונים של החיים של תינוקות עם זיהום cytomegalovirus קלינית לידי ביטוי הוא 12%. אודות 90% מהילדים ששרדו עם זיהום סימפטומטי CMV, יש השלכות לטווח ארוך של המחלה בצורה של התפתחות מוחית נמוכה, חירשות חושית או אובדן שמיעה דו-צדדי, הפרעות דיבור של תפיסה תוך שמירת שמיעה, פרכוסים, paresis, חזון מופחת. כאשר זיהום תוך רחמי יכול להיות זיהום ציטומגלווירוס טופס אסימפטומטית עם תואר נמוך של פעילות, כאשר הווירוס קיים רק שתן או רוק, ופעילות גבוהה, אם הנגיף בדם נקבע. בשנת 8-15 מקרים% של זיהום ציטומגלווירוס הטרום לידתי מבלי להראות תסמינים קליניים בהיר, מוביל להיווצרות של סיבוכים ארוכי טווח בדמות ליקוי שמיעה. ראייה מופחתת, הפרעות עוויתות, התפתחות פיזית ומנטלית מאוחרת. גורמת סיכון למחלות בהתפתחות מחלה של מערכת עצבים מרכזית הוא נוכחות מתמשכת של DNA בדם השלם של ציטומגלווירוס בתקופה שמיום לידתו של ילד עד 3 חודשים של חיים. ילדים עם זיהום CMV מולד צריך להיות תחת השגחה רפואית למשך 3-5 שנים, כמו אובדן שמיעה יכול להתקדם בשנים הראשונות של החיים, וסיבוכים משמעותיים קלינית - להתמיד 5 שנים לאחר הלידה.

בהיעדר גורמים מחמירים, זיהום cytomegalovirus לאחר לידתי או לאחר הלידה הוא אסימפטומטי, המתבטאת קלינית רק 2-10% מהמקרים, לעתים קרובות יותר בצורה של דלקת ריאות. ילדים נחלשים מוקדמים עם משקל נמוך בלידה, CMV הדבקת העובר במהלך לידה או במהלך הימים הראשונים של חיים באמצעות עירויי דם, על ידי השבוע 3-5-th חי מפתחת מחלה כללית ביטויים אשר הם דלקת ריאות, צהבת ממושכת. Hepatosplenomegaly, נפרופתיה. מחלת מעיים, אנמיה, טרומבוציטופניה. זיהום Cytomegalovirus יש אופי חוזר ונשנה. הקטלניות המקסימלית של זיהום ציטומגלווירוס נופלת על גיל 2-4 חודשים.

תסמינים של זיהום CMV רכשו אצל ילדים גדולים ומבוגרים תלויים בצורה של הזיהום (זיהום ראשוני, הדבקה חוזרת, הפעלה מחדש של וירוס לטנטי) נתיבי זיהום, בנוכחות ומידת חומרתה של דיכוי חיסוני. אנשים עם מערכת חיסון תקין ראשי ציטומגלווירוס זיהום בדרך כלל ללא תסמינים ורק 5% ממקרים של תסמונת מחלת נשיקה דמוית, אילו תכונות מאפיינות הם החום הגבוה, מבוטא ותסמונת asthenic הממושכת, דם - lymphocytosis יחסית. לימפוציטים לא טיפוסיים. אנגינה ובלוטות לימפה מוגדלות אינן אופייניות. זיהום דרך עירויי דם או השתלות איברים הנגועות מובילים להתפתחות בצורה החריפה של המחלה כולל חום גבוה, עייפות, כאבי גרון, בלוטות הלימפה, כאבי שרירים. ארתרלגיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, הפטיטיס, דלקת נפרית ודלקת שריר הלב. בהיעדר הפרעות חיסוניות מובהקות, זיהום cytomegalovirus חריפה הופכת סמויה עם נוכחות לכל החיים של הנגיף בגוף האדם. התפתחות של lunosuppression מובילה לחידוש שכפול cytomegalovirus. את הופעת הנגיף בדם ואת הביטוי האפשרי של המחלה. חשיפה חוזרת ונשנית לנגיף בגוף האדם על רקע חוסר החיסונים יכולה גם לגרום לווירמיה ולהתפתחות זיהום ציטומגלווירוס בולט קלינית. עם הידבקות, הביטוי של זיהום ציטומגלווירוס מתרחשת בתדירות גבוהה יותר ומתקדם בחומרה רבה יותר מאשר כאשר הווירוס הוא מחדש.

עבור זיהום ציטומגלווירוס באנשי lmmunosupressivnyh המאופיינים הדרגתי תוך כמה שבועות את התפתחות המחלה, סימפטומים של זיהום CMV בצורה של עייפות, חולשה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל משמעותית, סוג שגוי חום גלי ארוך עם עליית טמפרטורת גוף מעל 38.5 C, לפחות - זעות לילות, ארתרלגיה ומיאלגיה. זה מורכב של תסמינים נקרא "CMV הקשורים תסמונת". אצל ילדי התפרצות צעירה עלולה להתרחש ללא רעילות לכאורה בטמפרטורה רגילה עיקרית או subfebrile. מאז זיהום CMV קשור במגוון רחב של נגעי איבר, בין הראשונים לסבול מהריאות. יש גדל בהדרגת שיעול יבש או יצרני, קוצר נשימה קלה, גדל סימני הרעלה. סימנים הרדיולוגית של מחלת ריאות עלולים להיעדר, אבל בעיצומו של המחלה הוא לעתים קרובות ברקע של הבילטרליים משופרים תמונת ריאות מעוות להגדיר צללי מוקד infiltrative קטנים, הממוקמים בעיקר באמצע וחלקים תחתונים של הריאות. כאשר אבחון בטרם עת אפשרי, התפתחות של כשל נשימתי, תסמונת מצוקה נשימתית ומוות. מידת הנזק ריאות בחולים עם זיהום CMV משתנה מאדם מינימלית דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חמורה בברונכיט alveolitis fibrosing נרחבת עם היווצרות של סיסטיק הבילטרליים polysegmental של הריאות.

לעתים קרובות, הנגיף משפיע על מערכת העיכול. Cytomegalovirus הוא הגורם האטיולוגי העיקרי של פגמים במערכת העיכול כיבית בחולים עם זיהום ב- HIV. סימפטום אופייני של דלקת ושלפוחית ציטומגלווירוס הוא חום. כאבים רטרו-אסטרונומיים במהלך המעבר של גוש המזון, היעדר ההשפעה של טיפול אנטי-פטרייתי, נוכחות של כיבים מעוגלים רדודים ו / או שחיקות בוושט הדיסטלי. התבוסה של הקיבה מאופיינת על ידי נוכחות של כיבים חריפים או תת-קרקעי. התמונה הקלינית של קוליטיס cytomegalovirus או enterocolitis כולל שלשולים, כאבי בטן מתמשך, כאבי קולוני במהלך palpation, ירידה משמעותית במשקל, חולשה קשה, חום. קולונוסקופיה מגלה שחיקה וכיבים של רירית המעי.

הפטיטיס - אחת מהצורות הקליניות העיקריות של זיהום CMV ב זיהום transplacental של הילד, ב מקבלים אחרי השתלה כבדה, חולים שנדבקו בנגיף במהלך עירויי דם. הייחוד של נזק לכבד כאשר CMV - מעורבות תכופים בדרכי המרה תהליך פתולוגי. צהבת CMV מתאפיינת כמובן קליניים קלים, אבל עם התפתחות sclerosing cholangitis יש כאב כאב הבטן, בחילות, שלשולים, כבד העליון, phosphatase אלקליין מוגבהת GGTT, cholestasis אפשרי. פגיעה בכבד הוא באופי הפטיטיס granulomatous, הוא ציין במקרים נדירים של סיסטיק ואפילו שחמת. פתולוגיה של הלבלב ב זיהום ציטומגלווירוס חולים היא בדרך כלל ללא תסמינים או מחק עם התמונה הקלינית ככל שעלה ריכוז של עמילאז בדם. רגישות גבוהה עד ציטומגלווירוס להחזיק תאי האפיתל של צינוריות קטנות של בלוטות הרוק, בעיקר הפרוטיד. שינויים מסוימים בבלוטות הרוק עם זיהום cytomegalovirus אצל ילדים מתרחשים ברוב המכריע של המקרים. עבור מבוגרים עם זיהום cytomegalovirus, sialadenitis אינו אופייני.

ציטומגלווירוס - אחד הגורמים למחלת הכליה (נפוץ אצל חולים עם זיהום HIV), לבין התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה משנית, אשר בא לידי ביטוי תת לחץ דם מתמשך, חולשה, ירידה במשקל, אנורקסיה, הפרה של המעי, קרוב הפרעות נפשיות, לפחות - היפרפיגמנטציה של העור והריריות. הנוכחות של ה- DNA ציטומגלווירוס בדם החולה, כמו גם תת לחץ דם מתמשך, חולשה, אנורקסיה דורש קביעת רמת אשלגן, נתרן כלוריד בדם של מחקרים הורמונלית לניתוח הפעילות התפקודית של בלוטת יותרת הכליה. CMV מתאפיינת לשד adrenalit התבוסה ראשוני לתהליך המעבר במעמקים, ובעתיד - ובכל השכבות של קליפת המוח.

זיהום CMV סימפטומטי קרוב מתרחש עם נגעים של מערכת העצבים בצורת entsefaloventrikulita. דלקת המיאליטיס, polyadiiculopathy, polyneuropathy של הגפיים התחתונות. עבור אנצפליטיס tsitomegalovmirusnogo בחולים עם זיהום HIV מאופיינת בתסמינים נוירולוגיים מָעוּט (כאבי ראש בלתי מתמשך, סחרחורות, ניסטגמוס אופקי, לעתים רחוקות paresis של העצב האוקולומוטורי, נוירופתיה עצב הפנים), אבל שינויים משמעותיים במצב נפשי (שינויים באישיות, זיכרון לקוי ברוטו, מופחת היכולת האינטלקטואלית פעילות, ההיחלשות החדה של פעילות מנטלית ומוטורית, התמצאות לקויה במקום ובזמן, שפעולה עבור אגן ירידה בתפקוד מלא O גופים). שינויים מיסטיים-אינטלקטואלים מגיעים לעיתים קרובות למידת הדימנציה. ילדים אשר העבירו דלקת המוח cytomegalovirus גם להראות האטה של התפתחות נפשית ונפשית. מחקרים מראים הנוזל השדרתי מוגברת כמות חלבון, חוסר תגובה דלקתית או pleocytosis mononuclear. תוכן רגיל של גלוקוז ו כלורידים. התמונה הקלינית poliradikulopatii polineiropatii המאופיינת כאב בגפיים התחתונים דיסטלי, בתדירות נמוכה יותר באזור המותני, יחד עם תחושה של חוסר תחושה, ונימול, hyperesthesia, causalgia. היפרטפתיה. כאשר poliradikulopatii אפשרי paresis איטית של הגפיים התחתונות, מלווה בירידה בכאב ורגישות מישוש ברגל דיסטלי. בנוזל השדרה של חולי poliradikulopatiey לזהות תוכן חלבון מוגבר, pleocytosis לימפוציטית. Cytomegalovirus משחק תפקיד מוביל בהתפתחות של דלקת המעי הגס ב- HIV נגועים חולים. התבוסה של חוט השדרה הוא מפוזר ביטוי מאוחר של זיהום cytomegalovirus. בבכורה, למחלה יש תמונה קלינית של פולינורופתיה או polyadiiculopathy. בעתיד. על פי הרמה המועדפת של נגעים בחוט שדרה, פתחה גפיים ספסטי או paresis ספסטי של הגפיים התחתונים, ישנם סימני פירמידה, הפחתה משמעותית של כל מיני רגישות, במיוחד בחלקים דיסטלי של הרגליים; הפרעות. כל החולים סובלים מהפרעות גסות באברי האגן, בעיקר בסוג המרכזי. הנוזל השדרתי נקבע עלייה מתונה תכולת חלבון, pleocytosis לימפוציטית.

דלקת ריאות של ציטומגלווירוס היא הגורם השכיח ביותר לאיבוד ראייה בחולים עם זיהום ב- HIV. פתולוגיה זו מתוארת גם אצל מקבלי איברים, ילדים עם זיהום ציטומגלווירוס מולד, במקרים בודדים - אצל נשים הרות. החולים מדווחים על הסימפטומים הבאים של זיהום ציטומגלווירוס: נקודות צפות, כתמים, צעיף לפני העיניים, חדות מופחתת ופגמים בשדה הראייה. כאשר ophthalmoscopy על הרשתית על פריפריה של פונדוס מגלה מוקדי לבן עם דימום לאורך כלי הרשתית. התקדמות התהליך מובילה להיווצרות חדירה מתפרצת נרחבת לאזורי ניוון הרשתית ולמוקדי דימום לאורך פני הנגע. הפתולוגיה הראשונית של עין אחת לאחר 2-4 חודשים רוכש אופי דו-צדדי ובהיעדר טיפול אטיוטירופי מוביל ברוב המקרים לאובדן ראייה. בחולים עם זיהום HIV שיש להם היסטוריה של רטיניטיס cytomegalovirus, על רקע HAART, uveitis יכול להתפתח כמו ביטוי של תסמונת התאוששות המערכת החיסונית.

חירשות חושית מתרחשת ב -60% מהילדים עם זיהום ציטומגלווירוס מום קליני. אובדן שמיעה אפשרי אצל מבוגרים עם HIV נגועים יחידים עם זיהום cytomegalovirus המניפסט. בלב של פגמים שמיעה הקשורים cytomegalovirus היא פגיעה דלקתית איסכמית של שבלול ועצב השמיעה.

מספר עבודות מדגימות את התפקיד של cytomegalovirus כגורם אטיולוגי של פתולוגיה של הלב (מיוקרדיטיס, קרדיומיופתיה מורחבת), טחול, בלוטות לימפה. כליה, מוח העצם עם התפתחות pancytopenia. דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית הנגרמת על ידי זיהום ציטומגלווירוס, ככלל, מתרחשת ללא ביטוי קליני. Microprourinuria אפשרי, microhematuria, lukocyturia, תסמונת נפרוטית לעתים נדירות כמעט ואי ספיקת כליות. חולים עם זיהום cytomegalovirus לעיתים קרובות יש thrombocytopenia, אנמיה פחות שכיחה, לוקופניה, לימפופניה מונוציטוזיס.

סיווג של זיהום ציטומגלווירוס

אין סיווג מקובל של זיהום ציטומגלווירוס. הסיווג הבא של המחלה הוא רצוי.

• זיהום ציטומגלווירוס מולד:
  • צורה אסימפטומטית;
  • טופס גלוי (cytomegalovirus).
• זיהום cytomegalovirus שנרכש.
  • זיהום ציטומגלווירוס חריפה.
    • צורה אסימפטומטית;
    • מונוקלוזיס ציטומגלווירוס;
    • טופס גלוי (cytomegalovirus).
  • זיהום ציטומגלווירוס סמוי.
  • זיהום cytomegalovirus פעיל (הפעלה מחדש, הידבקות חוזרת):
    • צורה אסימפטומטית;
    • תסמונת ציטומגלווירוסית;
    • טופס גלוי (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]