הפטיטיס B: סימפטומים

הפטיטיס B עלול להיות כל סוגי זיהום - מנושאות בריאות של HBV נמחקו תת-קלינית לצורות מניפסט חמורות, כוללים ממאירים, המתרחש עם תרדמת ומוות בכבדים. תסמינים קליניים של הפטיטיס B בכלל להידמות צהבת A. כמו כן, ארבע תקופות ניתן להבחין: הדגירה, (preicteric), גובה דמי הבראה הראשוני, אבל התוכן של תקופות שבהם צהבת אלו שונות באופן מהותי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים של הפטיטיס B בתקופה הראשונית (כולל הכללה)

המחלה מתחילה בהדרגה. העלייה בטמפרטורת הגוף לא תמיד צוין בדרך כלל לא ביום הראשון של המחלה. תסמינים אופייניים של הפטיטיס B, כגון עייפות, חולשה, עייפות מהירה, ירידה בתיאבון. לעתים קרובות, תסמינים אלה הם כל כך חלש כי הם יכולים להיראות, ואת המחלה כפי שהיא מתחילה עם כהה של השתן ואת המראה של צואה דהוי. במקרים נדירים, הסימפטומים הראשוניים מבוטא; בחילה, הקאות חוזרות, סחרחורת, נמנום. לעתים קרובות יש הפרעות dyspeptic: גזים, עצירות, שלשול פחות. ילדים מבוגרים ומבוגרים מתלוננים על כאב עמום בבטן. בבדיקה אובייקטיבית בתקופה זו הסימפטומים הקבועים ביותר הם אסטוניה כללית, אנורקסיה, הגדלה, דחיסה ורכות של הכבד, כמו גם כהה של שתן ולעתים קרובות שינוי צבע של צואה.

תדירות הסימפטומים של התקופה הראשונית עם דלקת כבד חריפה ב

סימפטום	תדירות,%
	ילדים של שנת החיים הראשונה	ילדים מעל 1 המטרה	מבוגרים
התחלה חדה	57.6	34.5	15
התחלה הדרגתית	42.4	65.5	85
עייפות, חולשה, עייפות, אדינמיה	42.4	61.5	100
כאבי שרירים	-	1.3	18
הגברת הטמפרטורה	52.2	39.8	82
ירידה בתיאבון, אנורקסיה	63.9	58.4	90
בחילה, להקיא	14	18.9	45
הקאות	37.4	34.1	32
כאב בבטן		44.0	55
קטרקט	18.5	12.1	28
שלשולים	12.7	11.4	15
פריחות בעור המזורגיים	2.5	1-3	1.5
פריחה אלרגית	2.5	8.8	2

הפטיטיס B בשלב הראשוני, הפרודרומי, מתבטא לעתים קרובות בסימפטומים של רעילות מדבקת כללית (חולשה, חולשה, אדינמיה, אנורקסיה וכו '). מחצית מהחולים יש עלייה בטמפרטורת הגוף, אבל, ככלל, לא לערכים גבוהים, רק בחולים בודדים ראינו עלייה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 ° C. בדרך כלל היו אלה ילדים של שנת החיים הראשונה, שפיתחו צורה רבת עוצמה של המחלה. לסימפטומים תכופים של התקופה הראשונית של הפטיטיס B כוללים תופעות dyspeptic: ירידה בתיאבון, עד אנורקסיה, דחייה למזון, בחילה, הקאות. תסמינים אלה של הפטיטיס B מופיעים בדרך כלל מהימים הראשונים של המחלה ונמצאים בכל התקופה הראשונית (טרום צהבת).

לעיתים קרובות מופיעים כאבי שרירים-מפרקים אצל ילדים מבוגרים, אצל ילדים הם נדירים מאוד בתקופה שלפני צהבת. מבין הילדים החולים, רק 1.3% מהמקרים נצפו. מחציתם התלוננו על כאבי בטן שהיו לעתים קרובות יותר מקומיים באזור האפיגסטרי, לעתים רחוקות יותר בהיפוכונדריה הנכונה או שנשפכו.

לעתים רחוקות בתקופה טרום zheltushnom נצפו פריחות בעור, גזים, כעס הכיסא.

תופעות catarrhal כלל לא מאפיין של הפטיטיס B בקרב חולים הבחנו שהם נצפו 15% מהמקרים, המופיעים שיעול, הפרשה רירית מהאף, hyperemia דיפוזי של הקרום הרירי של הלוע התחתון. בכל החולים הללו, תופעות catarrhal לא קשורות הפטיטיס B, שכן ברוב המקרים ניתן להניח זיהום קר חיבור או מעורב עם הימים הראשונים של המחלה.

הסימפטום האובייקטיבי ביותר בתקופה הראשונית הוא הגדלה, דחיסה וכאב של הכבד. סימפטום זה נצפה בכל החולים באותם מקרים, כאשר ניתן היה לעקוב אחר התפתחות הסימפטומים הקליניים מהיום הראשון של המחלה. הגידול בכמות הכבד מתחיל בדרך כלל מהיום השני והשלישי לאחר הופעת המחלה, קצת קודם לכן הכאב מתגלה על מישוש של היפוכונדריה ימין, לפעמים אפילו מחוץ לגידול בכמות הכבד. ההרחבה של הטחול נצפתה רק בחולים בודדים מיד לפני הופעת צהבת.

שינויים בדם הפריפריאלי בתקופה הראשונית של הפטיטיס B אינם אופייניים. אפשר רק להבחין בלוקוציטוזה קטנה, נטייה ללימפוציטוזה; ESR הוא תמיד בתוך גבולות רגילים.

בכל החולים כבר בתקופה שלפני צהבת, רמת הדם מראה פעילות גבוהה של ALT, ACT ואנזימים אחרים של תאי הכבד; בסוף תקופה זו, התוכן של bilirubin מצומדות עולה בדם, אבל הערכים של משקעים דגימות בדרך כלל לא משתנים ואין disproteinemia. הדם מסתובב בריכוז גבוה של HBsAg, HBeAg ו- anti-HBc IgM ולעתים קרובות מגלה את ה- DNA של הנגיף.

משך התקופה הראשונית (טרום צהבת) יכול להשתנות בטווח רחב - בין כמה שעות עד 2-3 שבועות; ב תצפיות זה ממוצעים 5 ימים. משך הזמן המקדים לצהוב טרום צהבת היה 11 ימים, אך ב -9.9% מהחולים לא הייתה תקופת טרום ביצה כלל, והמחלה במקרים אלו החלה מיד עם הופעת צהבת.

תסמינים של הפטיטיס B בתקופה האקטריית (גובה המחלה)

1-2 ימים לפני הופעת צהבת, כל המטופלים מחשיכים את השתן ואת צואת הלבנה. שלא כמו צהבת, מחלת צהבת B לתוך הקטע השלישי (icteric) תקופה במרבית המקרים לא לוותה בשיפור מצבו הכללי ואף להפך, חולים רבים עם תסמינים שיכרון צהבת להחמיר. ב -33% מהחולים ביום הראשון של התקופה האקטרית, טמפרטורת הגוף subfebrile הוא ציין, 25% - בחילה, הקאות, 9.3% מהחולים מתלוננים על כאבי בטן, אנורקסיה מלאה. המטופלים נשארים איטיים, מתלוננים על חולשה כללית, תיאבון לקוי, טעם מריר, ריח רע מהפה, תחושת כבדות או כאב בהיפוכונדריה, זפיגסטריה או ללא לוקליזציה ספציפית.

צהבת עם הפטיטיס B עולה בהדרגה - בדרך כלל בתוך 5-6 ימים, לפעמים עד 2 שבועות ויותר. צבע icteric יכול לנוע בין צהוב, כנרית או לימון מעט על צבע ירקרק צהוב או צהוב צהבהב, זעפרן. דרגת הצהבת והצל שלה קשורות לחומרת המחלה ולפיתוח תסמונת הכולסטאזיס. לאחר שהגיע לשיא החומרה, צהבת עם הפטיטיס B בדרך כלל מייצב במשך 5-10 ימים, ורק אחרי זה מתחיל לרדת.

תדירות הסימפטומים של התקופה האיקטרית בחולים עם הפטיטיס B חריפה

סימפטום	תדירות,%
	ילדים של שנת החיים הראשונה	ילדים מעל גיל שנה	מבוגרים
עייפות, חולשה, אדינמיה	74	64.7	98
ירידה בתיאבון, אנורקסיה	75.3	68.3	100
טמפרטורת הגוף מוגברת	32.9	0	2
בחילה, רגורגיטציה	25.1	-	50
הקאות	41.6	5.4	25
כאב בבטן	0	11	55
פריחה Hemorrhagic	26.7	18.2	20
פריחות על העור	-	7.8	2
שלשולים	0	0	15
הגדלת גודל הכבד	100.0	95	98
הגדלת גודל הטחול	96.3	49.3	15

כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, בתקופה האקטרית כמעט כל המטופלים סובלים מסימפטומים של אופי אסתנוביגטיבי ודיספטי. מידת חומרתם ומשך הגילוי תלויים באופן ישיר בחומרת המחלה ובמידה פחותה על הגיל. יחד עם זאת, תשומת הלב נמשכת להיעדר מוחלט של סימפטומים האופייניים הפטיטיס B אצל מבוגרים במבוגרים, כגון כאבי שרירים, שלשול, תופעות catarrhal, ועור מגרד לעתים נדירות.

סימפטום נדיר של הפטיטיס B יכול להיחשב פריחה על העור. בתצפיות קליניות בגובה צהבת, פריחות בעור היו 7.8% מהחולים בקבוצת הילדים הגדולים. הפריחה נמצאה באופן סימטרי על הגפיים, הישבן והארגז, זוהתה באדום, אדום, בקוטר של עד 2 מ"מ. כאשר הפריחה יושמה, הפריחה היתה בצבע אוקר, לאחר כמה ימים, הופיע חלל חלש במרכז הפפולות. פריחות אלה יש להתייחס כתסמונת של ג'יאנוטי קרוסטי, המתוארת על ידי מחברים איטלקים הפטיטיס B.

במקרים חמורים בשיא המחלה, עלולים להופיע ביטויים של תסמונת דימומית: נקודה או דימומים משמעותיים יותר בעור. יצוין, עם זאת, כי בצורה מורחבת עם דימומי תסמונת המורגי בעור דימומים ריריים מן היחידה שנצפו אי ספיקת כבד קשורה נימק בכבד מסיבי או submassive.

במקביל לגדילת צהבת הפטיטיס B, הכבד גדל בגודל, הקצה שלו הופך להיות צפוף יותר, המישוש הופך לכואב.

עלייה בכמות הכבד במקרים טיפוסיים של הפטיטיס B נצפתה כמעט בכל החולים (96.3%), כאשר הכבד גדל באופן שווה עם הדומיננטיות של הנגע באונה השמאלית.

הגידול בטחול נפוץ פחות מאשר בכבד, בתצפיות - ב -96.3% מהילדים בשנה הראשונה לחיים וב -49.3% אצל ילדים גדולים יותר. הטחול הוא לעתים קרובות יותר במקרים חמורים יותר עם מהלך ממושך של המחלה. על פי מחקרים, בצורות קלות, הטחול מוחשי ב -65%, בצורות האמצעיות - ב -72 ובצורות קשות - ב -93% מהחולים. הגידול ציין הטחול בתקופה האקוטית של דינמיקת המשוב האיטית לעתים טחול מוחשי לאחר היעלמותו של אחרים (למעט גידול של הכבד) סימפטומים של הפטיטיס B, אשר בדרך כלל עולה pas ממושכת או מחלות כרוניות.

השינויים האופייניים ביותר של מערכת לב וכלי דם ב הפטיטיס B - ברדיקרדיה, סוג מחנק הפרעות קצב נשימה, הוריד לחץ דם, הקלת גוונים, טון 1 טומאה או מלמול הסיסטולי אור על השיא, טון דגש הקל השני אל עורק הריאה, ולפעמים - arrythmia הקצר.

בתקופה הראשונית של המחלה, פעילות הלב מוגברת. בתקופה האיקטרית, יש ברדיקרדיה עם הפרעות קצב. עם היעלמות של צהבת, קצב הדופק מתקרבת בהדרגה לנורמה, שנותר זמן מה labile. שינוי פתאומי בגובה של צהבת ברדיקרדיה על טכיקרדיה צריך להיחשב סימפטום שלילי, המעיד על הסכנה של התפתחות תרדמת כבד.

שינויים קרדיווסקולריים הפטיטיס B כמעט אף פעם לא לשחק תפקיד מרכזי בקורס ואת התוצאה של המחלה. ברוב המכריע של המקרים, פעילות הלב מנורמל בזמן השחרור.

שינויים באק"ג ב הפטיטיס B כחותם ולהפחית את גל T, רחבה קלה של קומפלקס QRS, הפחתת מרווח ST, הפרעות קצב סינוס נשימה כאל ביטוי של החריגות התפקודיות של הלב, ולא כמדד לפגיעה בשריר לב. למעשה, שינויים אלה יכולים להיחשב ביטוי של "זיהומיות הלב", נצפתה לעתים קרובות במחלות זיהומיות אחרות. יתר על כן, שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים בולטים יותר, הנמצאים לעיתים קרובות בצורות קשות של הפטיטיס B, יכולים להיות תוצאה של השפעות רעילות ישירות על שריר הלב, כמו גם השתקפות של הפרעות מטבוליות בגוף ובשריר הלב.

שינויים במערכת העצבים בתמונה הקלינית של הפטיטיס B תופסים מקום בולט, הם בולטים ומבריקים יותר, כך הנזק לכבד גדול יותר. עם זאת, גם במקרים קלים בשלב מוקדם של המחלה ניתן לאתר כמה דיכאון CNS כללי, באים לידי ביטוי בשינוי מצב הרוח של מטופלים, ירידה בפעילות, חולשה adinamii, הפרעות שינה ותופעות אחרות.

במקרים חמורים, הפרעות מוחיות חמורות מאוד קשורות לשינויים דיסטרופיים משמעותיים בכבד. זה עם צורות אלה מבוטא שינויים אנטומיים מתוארים במערכת העצבים עם הנגע הגדול ביותר של הצמתים subcortical, שבו מרכזי הצומח הם מקומיים.

כאשר מחקרים המטולוגיות בשלבים המוקדמים של תקופת צהבת בדרך כלל מסומן עלייה במספר תאי הדם האדומים המוגלובין, אבל בשיא צהבת, מספר תאי הדם האדומים נוטה להיחלש. במקרים חמורים, אנמיה מתפתחת. אחוז rticulocytes בשיא של המחלה היא בדרך כלל גבוהות. במקרים נדירים, שינויים חמורים יותר במוח העצם הם אפשריים, עד התפתחות panmyelophthosis.

מספר leukocytes בתקופה icteric הוא רגיל או ירד. ב נוסחת הדם בשיא של רעילות, את השכיחות כלפי נויטרופיליה מתגלה, ובתקופה של התאוששות לימפוציטוזה. שליש מהחולים עם מונוציטוזה. במקרים חמורים, לויקוציטוזה מתונה עם משמרת דקירה היא שכיחה במיוחד, כאשר ESR כמעט תמיד יורד, בעוד שבצורות מתונות של ESR הוא בדרך כלל בטווח הנורמלי. ESR נמוך (1-2 מ"מ / שעה) עם שיכרון חמור בחולה עם הפטיטיס B חמור הוא סימן שלילי.

בשיא המחלה בסרום הדם, התוכן הכולל של הבילירובין (בעיקר בגלל החלק המצומצם) גדל באופן מירבי בשל הפרת ההפרשה שלו על ידי הפטוציטים. מנגנוני לכידה והצמדת בילירובין מופרות רק בצורות קשות ובמיוחד עם נמק מאסיבי של הכבד. במקרים אלה, יחד עם הגידול בבילירובין מצומדות, כמות השברים הבלתי מוגברת בסרום.

בכל החולים נרשמה עלייה בפעילות האנזימים הסלולר הכבד בתקופה האקטרית. הפעילות המקסימלית של ALT ו- AST נרשמת בדרך כלל בשיא של התקופה האיקטרית, אז הפעילות מתחילה לרדת בהדרגה עם נורמליזציה מלאה לקראת סוף השבוע 6-8 של המחלה ולא בכל החולים.

ברוב החולים, חלבון הכולל סרום ירד בשל סינתזה מופחתת של אלבומין, ובמקרים מסוימים להגדיל את התוכן של A1, A2-גלובולין, והרוב - התוכן של globulins גמא, אבל עדיין הביע Dysproteinemia במרומים של המחלה, הוא ציין רק חמור וצורות ממאירות של המחלה.

המדדים של בדיקת תימול עבור הפטיטיס B הם בדרך כלל נורמלי או מוגבה מעט.

אינדיקטורים לבדיקה הסופית של הפטיטיס B נוטים לרדת, ירידה משמעותית נצפתה רק במקרים חמורים, במיוחד בצורות ממאירות שחמת הכבד.

אינדיקטורים של בטא ליפופרוטאינים בתקופה החריפה של המחלה עלייה של 2-3 פעמים או יותר, כמו ההתאוששות ונורמליזציה של בדיקות ביוכימיות אחרות בהדרגה לרדת באופן נורמלי. עם התפתחות של נמק כבד מסיבי, מדד בטא ליפופרוטאין פוחת בחדות, וזה סימן פרוגנוסטי לקוי.

בשיא של המחלה עם הפטיטיס B, מדד הפרתרומבין, פיברינוגן, ואת רמות proconvert ירידה, במיוחד בצורות חמורות מלווה נמק בכבד מסיבי או כנוע. הירידה במדד הפרותרומבין לערכי אפס תמיד מצביעה על תחזיות שליליות.

דם התקופה icteric עדיין ממשיך להתגלות HBsAg, של HBeAg, אנטי-IgM NVC, ובחלק מהחולים מופיע korovskomu נוגדנים לאנטיגן של מעמד IgG ואנטי-HBV. בין שינויים אימונולוגיים אחרים בשיא קליני יותר בעקביות חשף ירידה לימפוציטים מסוג T, במיוחד תאי T-limfopitov-עוזר, עם תחזוקה נורמלית יחסית של לימפוציטים T - מדכאים, רגישות מוגברת של לימפוציטים מסוג T כדי HBsAg ליפופרוטאין בכבד, את התוכן של לימפוציטים מסוג B נוטה להגדיל, את התוכן של אימונוגלובולינים IgM ו IgG מגביר.

משמרות החיסונים הנ"ל יציבים, ניתן לעקוב אחריהם לאורך התקופה החריפה, והם בולטים יותר בצורות קשות של המחלה.

תקופת הדגירה של הפטיטיס B

תקופת הדגירה של הפטיטיס B היא 60-180 ימים, בדרך כלל 2-4 חודשים, במקרים נדירים מצטמצם ל 30-45 ימים או גדל עד 225 ימים. משך תקופת הדגירה תלוי במינון זיהומיות ואולי על גיל. במבט זיהום מסיבי כי בדרך הכלל מתרחש כאשר עירויי דם או פלזמה, יש תקופת דגירה קצרה - 1.5-2 חודשים, תוך מניפולציות parenteral (תת עורית בהזרקה תוך שרירית), במיוחד כאשר תקופת דגירת זיהום המקומית היא בדרך כלל 6 חודשים. אצל ילדים, החודשים הראשונים של משך החיים של תקופת הדגירה הוא בדרך כלל קצר יותר מאשר 2.8 ± 1.6 ימים), מאשר ילדים גדולים יותר (117,8 ± 2,6, p <0.05).

תסמינים קליניים של הפטיטיס B נעדרים לחלוטין בתקופה זו. אבל כמו עם הפטיטיס A, בסוף הדגירה, בדם נצפית פעילות גבוהה מתמיד של אנזימים hepatocellular, וחוץ מזה, אתה סמנים של הידבקות בנגיף פעיל הנוכחי HB: HBsAg, NVeAg;, אנטי-HBc IgM.

סימנים של הפטיטיס B בתקופת ההבראה (ההתאוששות)

משך הזמן הכולל של התקופה icteric עם הפטיטיס B משתנה מאוד - בין 7-10 ימים ל 1.5-2 חודשים. תצפיות icteric התקופה בממוצע 29.5 ± 12.5 ימים, כוללים צורות המתונות יותר - 20.6 ± 9.6 ימים, ב מתון - 31,4 ± 13, וב חמור - 37,6 ± 16 יום.

ללא היעלמותם של חולי צהבת כבר מתלוננים, הם פעילים, הם שיקמו את התיאבון, אבל במחצית מהמקרים נותר hepatomegaly, ו 2/3 - קטן hyperenzymemia. מי ייתן להתמיד תימול אינדיקטורים גבוהות, תופעות dysproteinemia et al. יודגש כי גם תחת כמובן חיובית ייתכנו מקרים עם שיעור מואץ של התאוששות תפקוד הכבד כאשר היעלמות מוחלטת של התסמינים ונורמליזציה קליניים של בדיקות תפקודי כבד להתרחש לאחר 3-4 שבועות, ו להיפך, ישנם מקרים בהם הנורמליזציה של התמונה הקלינית ושינויים ביוכימיים אינה מתרחשת לאחר 4-6 חודשים.

חקירת קצב התאוששות תפקוד כבדה ב 243 חולים עם הפטיטיס B החריף באמצעות עקומה אוניברסלית המשקפת דפוס של תהליכי התחדשות במחלה זו, קלינאים יש לציין כי 6.2% משיעור זוהה מואצת התאוששות תפקודית (בממוצע 25% ליום), 48 1 - שיעור רגיל בתוך מרווחי הביטחון של העקומה האוניברסלית (בממוצע 13% ליום) 41.7 - שיעור איטי בקצב הפחתת 7.5% ליום, ב 4% שיעור החלמה תפקודי יהיה 3.3% ליום , כי סווג מחדש על ידינו בתור B. משך צהבת ממושכת

הדינמיקה של ההתאוששות הקלינית מתואמת עם שיעור השיקום התפקודי של הכבד. עם מואץ ההתאוששות הקלינית האיטית בקצב שלו נצפתה בקצב נורמלי - נצפה 18.8% מילדים מתחת לגיל שנה ו 10.3% - מבוגרת, אבל במהלך איטי - ב 57.4 ו 40.6%, בהתאמה.

סטיות בולטות במיוחד בדינמיקה של ההתאוששות הקלינית נצפו בחולים עם מהלך ממושך של הפטיטיס B.

חשוב לציין כי האטת הדינמיקה של התאוששות קלינית בילדי השנה הראשונה הייתה בעיקר בשל החומרה ומשך הסימפטומים של שיכרון, ו hepatomegaly, ואילו ילדים בוגרים - בקשר כמובן הרדום של צהבת. בחלק מהמקרים, להאט את קצב ההתאוששות התפקודית הוא בשל נוכחותם של התלקחויות, אשר, תצפיות שלנו אצל תינוקות היו קלינית בולטת יותר, ואילו ילדים בוגרים בדרך כלל ומאופיינים עלייה באנזימי הכבד תאים.

בתקופת ההחלמה, HBsAg בסרום, ובמיוחד, HBeAg, בדרך כלל לא מזוהים בסרום הדם, אבל אנטי HBe, אנטי HBC IgG ולעתים קרובות אנטי HBs מזוהים תמיד.

מהלך הפטיטיס B

בהתאם לסיווג המקובל, מהלך הפטיטיס B יכול להיות חריף, ממושך וכרוני.

מהלך חריף של הפטיטיס B

חמור של הפטיטיס B נצפתה ב -90% מהחולים. במקרים אלה, השלב החריף של המחלה מסתיים על ידי 25 ו 30 ימים מתחילת המחלה, וב -30% מהמקרים, התאוששות מלאה ניתן לציין בשלב זה. ב הנותרים חולים, עלייה קלה בגודל של הכבד (לא יותר מ 2 ס"מ מתחת לקצה של קשת costal) הוא ציין בשילוב עם hyperpermentemia עולה על הערכים הרגילים על ידי לא יותר מ 2-4 פעמים. לאחר חודשיים מתחילת המחלה, השלמה חלקית של התהליך הפתולוגי נצפתה רק ב -50% מהחולים, ורק שליש מהם סובלים מהפרעות יתר. באחרים, יש הגדלת הכבד גדלים בשילוב עם disproteinemia.

בחודש 3-4 של תחילת המחלה, התאוששות מלאה כבר ציין ב 63%, בחודש 6 - ב 93% מהמקרים. שאר החולים יש עלייה קלה בגודל הכבד, לפעמים הם ממשיכים להתלונן על ירידה בתיאבון, כאבי בטן בלתי יציב, הקשורים בדרך כלל עם אכילה או פעילות גופנית. במקביל, הפעילות של אנזימים תא הכבד ופרמטרים ביוכימיים אחרים נשארים נורמליים.

בחינה מעמיקה של חולים אלה בתוך gastrotsentra שליש מהם hepatomegaly הקטן יכול להתייחס אליה כאל תכונות חוקתיות פרט לא קשורות להיסטוריה של הפטיטיס B, כל פתולוגיה gastroduodenal ואת הכיס השונה תעדה אחרת. Vset רוב החולים הללו זוהו dyskinesia המר בשיתוף עם העיוות של כיס המרה, holetsistoholangitom, בגסטרודואודניטיס או cholecystitis, אך לעתים קרובות בחולים אלה סבלו בגסטרודואודניטיס כרונית, אנטרוקוליטיס כרונית ועוד.

ניתוח רטרוספקטיבי של הנתונים anamnestic הראה כי 30% מהילדים gastrotsentr להפנות את התלונות הסובייקטיביות (בחילות, אובדן תיאבון, גיהוקים, וכו ') נצפו הפטיטיס B. המחלה משך התלונות נע בין 1 ל -7 שנים. מחצית תלונות מיילדים ועד הפטיטיס B מחלה אינה מוזכרת, אך התברר כי הם היו או תורשת otyagoshennaya, או אלרגיה רבה ערכית (מזון, סמים), או מחלות זיהומיות (דלקות מעיים, חזרת, וכו ') במשך ההיסטוריה הזהירה.

הילדים האחרים תלונות סובייקטיביות ומחלות gastroenteralnoy תסמינים המטרה הופיע לראשונה ב הפטיטיס B או לאחר 1 -2 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, כי היה נראה לאשר היחסים etiopathogenic שלהם עם היסטוריה של מחלת כבד, אבל, בהתחשב באופי השינויים אנדוסקופית, עוד סיבה לחשוב על פתולוגיה גסטרודואודנלית כרונית, סמויה ומתמשכת, המתבטאת בהשפעת זיהום וירוס HBV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

מסלול ממושך של הפטיטיס B

על פי המחקר, קורס ממושך נצפה ב -7.8% מהילדים. במקרים אלה, hepatomegaly ו hyperpermentemia נמשכים במשך 4-6 חודשים.

בקורס ממושך, מקובל להבחין בין שלוש גרסאות של המחלה:

• ביטוי של הפטיטיס ממושך מאופיין ביטויים קליניים וביוכימיים ממושכים של התקופה החריפה: צהבת, hepatomegaly, היפרפרמנטציה, וכו '("ריבה" במלוא התנופה).
• דלקת כבד ממושכת ממושכת מלווה בביטויים קליניים וביוכימיים ארוכים של המחלה, האופייניים לתקופה של התפתחותה ההפוכה ("תקוע" בשלב של התפתחות לאחור). צהבת נעדרת, הביטויים העיקריים של המחלה מתבטאים באופן מתון, היפרפרמנטמיה היא מונוטונית. הסימפטומים העיקריים של המחלה הם hepatomegaly מתון, לעתים קרובות יותר splenomegaly.
• גידולי הפטיטיס מתפתחים על ידי גלגולים חוזרים ונשנים המתרחשים עם תמונה קלינית, או רק על ידי עלייה בפעילות האנזימים.

בחולים עם הפטיטיס B ממושך, התאוששות קלינית ומעבדה מלאה על ידי הסרוקונוורסיה של HBsAg ל- HBs התרחשה 6-10 חודשים לאחר הופעת המחלה, במקרים בודדים - גם לאחר 1.5-2 שנים. היווצרות של הפטיטיס B כרונית בתוצאות של צורות המניפסט של הפטיטיס B לא נצפתה בכל מקרה.

סיווג של הפטיטיס B

הפטיטיס B מסווג גם בשם הפטיטיס A, לפי סוג, חומרת כמובן.

עם זאת, בקבוצה "טופס כובד", יחד עם קלה, בינוני וקשה, כוללים טופס ממאיר יותר, מתרחש כמעט אך ורק הפטיטיס B ו- D, וכן "הזרימה" של הקבוצה, למעט כרוני הוסיפו חריפה והממושכת.

הקריטריונים הקליניים והמעבדהיים לזיהוי צורות אנליטריות, נמחקות, תת-קליניות, כמו גם צורות קלות, מתונות וחמורות בצהבת B אינן נבדלות באופן מהותי מאלו של הפטיטיס A.

• צורות קליניות: גרסאות אקטריות, צהובות, תת-קליניות (inapparant).
• על ידי משך ומחזוריות של הזרם.
  • חריפה (עד 3 חודשים).
  • ממושך (יותר מ -3 חודשים).
  • עם הישנות, החמרות (קלינית, אנזימטית).
• טפסים על ידי כוח הכבידה.
  • אור.
  • בגיל העמידה.
  • כבד.
  • בולט (מכריע).
• סיבוכים: ניוון כבד חריף תת-קרקעי עם התפתחות של אנצפלופתיה בכבד ותרדמת הכבד.
• תוצאות.
  • דלקת כבד חריפה B, החלמה, הפטיטיס B כרונית, תוצאה קטלנית עם התפתחות של ניוון כבד.
  • הפטיטיס הכרונית B: התאוששות (ספונטנית seroconversion של HBsAg / anti-HBs), הובלה לא פעילה, שחמת, קרצינומה hepatocellular.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]