בוטוליזם: סימפטומים

בוטוליזם יש תקופת דגירה שנמשכת עד יום, לעתים רחוקות עד 2-3 ימים, במקרים בודדים של עד 9-12 ימים. עם תקופת הדגירה קצר יותר, כמובן חמורה יותר של המחלה הוא ציין, אם כי לא תמיד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

הסימפטומים העיקריים של בוטוליזם ואת הדינמיקה של הפיתוח שלהם

בוטוליזם מתחיל בחריפות. ישנן שתי הגירסות של התחילה: הראשונה - עם דפוס גסטרואנטריטיס ואחריו בתוך כמה שעות על ידי הצמדת סימפטומים נוירולוגיים ושני - התגלמות, שבה אין תסמונת הפרעות עיכול ואת החזית מלכתחילה CNS.

במקרה הראשון, הסימפטומים של בוטוליזם מתחילים עם כאבים התכווצויות epigastrium, עם הקאות, עם שלשולים, עלייה בטמפרטורת הגוף. תופעות אלה נמשכות מספר שעות עד יום, ואז הסימפטומים של נזק למערכת העצבים נחשפים. תסמונת Dyspeptic קשורה עם הצומח האנאירובי (Cl פרפרינגנס) וגורמי מחלה אחרים של זיהומים רעילים למזון.

האפשרות השנייה מאופיינת על ידי העובדה כי הסימפטומים של בוטוליזם להתחיל עם המיאסטניה gravis מובהק, סחרחורת, כאבי ראש, חום. הכאב אינו אופייני. כמעט בו זמנית, פגום ראייה (ראייה מטושטשת, "רשת" מול העיניים, חוסר היכולת לקרוא, בעוד אובייקטים רחוקים גלויים בבירור) בשל paresis של השריר המילירי. במקביל יש הפרות אחרות: פזילה, דיפלופיה, הפרת ההתכנסות, mydriasis, anisocoria, ptosis. במקרים חמורים, ophthalmoplegia אפשרי: גלגלי העין הם מקרקעין, התלמידים רחבים, לא מגיבים לאור. תסמונת Ophthalmoplegic מופיע מוקדם יותר מאשר סימפטומים נוירולוגיים אחרים נמשך זמן רב יותר, במיוחד hypopia פתולוגי.

כמה שעות לאחר מכן יש paresis של שרירי הלוע (IX, X, XII זוגות של עצבים גולגולתיים) עם התפתחות של אפוניה ו dysphagia. הדיבור נעשה מעורפל, עם גוון האף, הבליעה שבורה, יש דשדוש של מזון ונוזל. תנועות הלשון מוגבלות, החיך הרך תלוי, רפלקסיית הפלאטין נעדרת, עם הלרינגוסקופיה, פער השבר הקול. לעתים רחוקות נצפה פרזיס דו-צדדי של עצב הפנים. קצת מאוחר יותר (ובמקרים החמורים ביותר באותו זמן) מופיע פרזיס של הסרעפת ושרירי נשימה עוזרים. הפאזה של הסרעפת מתבטאת במגבלת הריאות הריאותית. כישלון נשימתי יכול להיות בתחילה פיצוי והוא יכול להיות מזוהה רק על בסיס נפח מופחת לרגע של הנשימה, pO2, דם עורקי. ואז יש נקרע דיבור, תחושה של חוסר אוויר, ציאנוזה של השפתיים, tachypnea, נשימה רדודה. כשל נשימתי עלול לעלות בהדרגה, למשך יומיים עד שלושה ימים. אבל אולי מהר, בתוך כמה שעות, ואפילו התפתחות פתאומית של דום נשימה ("מוות באמצע"). ההתפתחות של כשל נשימתי חריף תורמת לשיתוק הבולרי, המלווה בהפרת פטנטיות של דרכי הנשימה העליונות. שאיפה של נוזל והפרשת אוופרינקס, דיאפרגמה גבוהה עומד, אטלקציה של החלקים התחתונים של הריאות.

התסמונת של נגע מערכת העצבים הפאראסימפתטית מתגלה בכל החולים, היא מאופיינת על ידי עור יבש, ממברנות ריריות, ריר מופחת, המתבטא בתלונות המקבילות של החולים. בנוסף, עם נגעי עצבוב אוטונומי קשורה פרת מערכת עיכול, עד להתפתחות של ileus שיתוק והפרעות urodynamics פחות כמו עצירה שנותנת חריפה או בריחת שתן של מתמיד. שימור המעי ומערכת השתן מופרע רק במקרה של בוטוליזם חמור.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם: חילופין ברדיקרדיה עם טכיקרדיה, נטייה להעלות את לחץ הדם, שינויים בחלק הסופי של המתחם חדרית על א.ק.ג., פעילות מוגברת של "לב" אנזים (CK-קריאטין, טרנסאמינזות אספרטית hydroxybutyrate), טרופונין - לזהות מתי srednetyazholom ו זרם כבד. בקורס חמור של נגעי מחלות שריר לב הביעו הפרעות הולכה עשויות להתפתח, עד גוש AV המוחלט. אי יציבות חשמלית בשריר הלב עד פרפור חדרים. פרה של התכווצות שריר לב עם הפיתוח של אי ספיקת לב בתוך עיגול גדול של זרימת דם. שינויים אלה הם הגורם הישיר למוות בחולים אלו. בשנת מחלימים, ניתן לאחסן על קוצר זמן של נשימה, טכיקרדיה, שינויי א.ק.ג., ירד התכווצות שריר לב.

סימפטומים של בוטוליזם ללא סיבוכים מאופיינים בהירות התודעה, חוסר תסמיני קרום המוח, תסמונת הרעלה.

השחזור בא לאט - עם צורות חמורות בדרך כלל לא מוקדם יותר מאשר בשבוע השני של המחלה. אחד הסימנים המוקדמים של שיפור הוא שחזור של רוק. בהדרגה מורידה את הסימפטומים הנוירולוגיים. מאוחר יותר, חדות הראייה ואת כוח השרירים משוחזרים לחלוטין. הפרעות ראייה לסירוגין יכול להתרחש בתוך כמה חודשים. למרות הקשה ביותר, לפעמים לא עולה בקנה אחד עם הפרעות נוירולוגיות החיים, אלה שיש להם התאושש בוטוליזם אין תוצאות וכל פגיעה מתמשכת של הפונקציות של מערכת העצבים או איברים פנימיים.

תכונות מסוימות הן בוטוליזם הפצע בוטוליזם של תינוקות. בשני המקרים, אין תסמונת הקיבה והשיכרון זיהומיות נפוצה. עם botulism הפצע, תקופות ארוכות יותר של תקופת הדגירה (4-14 ימים), כמו בבוטוליזם מזון, סימפטומים נוירולוגיים. בוטוליזם בתינוקות (בוטוליזם של תינוקות) נצפה לעתים קרובות יותר עם האכלה מלאכותית. מלבד קל . Botulinum, סוכני סיבתי הם Cl. Butyricum ו Cl. ברטי. הגילויים הראשונים של המחלה עלולים להפוך עייפות ילדים, מציצה חלשה או סירוב, החזקת שרפרף. כשיש oftalmoplegicheskie מתסמינים של בוטוליזם, צעקה צרודה, מהיחלשות הבלוע ורפלקסים מוצצים poporhivanie, זה צריך מזכיר את האפשרות של בוטוליזם והצורך לנקוט באמצעי אבחון וטיפול מתאימים בדחיפות. תסמונת paraltic בונה בתוך 1-2 שבועות. עם התבוסה המוקדמת של שרירי הנשימה, מוות פתאומי אפשרי. מוקדם ולעתים קרובות לפתח דלקת ריאות חמורה.

סיווג הבוטוליזם

בתמונה הקלינית, מבודדים צורות קלות, מתונות וחמורות. עם מהלך קל בחולים, התסמונת המשותקת מוגבלת לתבוסה של שרירי oculomotor: עם המטופל הממוצע, הוא מתפשט אל השרירים glossopharyngeal. הקורס החריף מאופיין בכשל נשימתי ובפרעות בולטות קשות.

[10], [11], [12], [13], [14]

בוטוליזם סיבוכים

בוטוליזם יש סיבוכים ספציפיים, משניים יאטרוגניים משני.

סיבוך אופייני ספציפי של בוטוליזם הוא דלקת המיאוסית, אשר מתרחשת בדרך כלל בשבוע השני של המחלה. ככלל, התפתחותה אינה משפיעה על חומרת מצבם של החולים. השרירים הפמוראליים, העורקים והשרירים מושפעים לעיתים קרובות יותר. הסימפטומים הבאים של בוטוליזם מופיעים: נפיחות, רוך חד במישוש, חדירת שרירים, כאב וקושי בתנועה. השלכות חמורות הרבה יותר עשוי להיות התפתחות של סיבוכים חיידקים משניים המתרחשים כמעט בכל החולים עם בוטוליזם חמור. דלקת הריאות האופיינית ביותר, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת פיבונפריטיס, אלח דם או שילוב שלהם.

סיבוכי iatrogenic של בוטוליזם הקשורים כמויות גדולות של טיפול תרופתי ושיטות אבחון וטיפול פולשני. מאז בוטולינום טוקסין מקטין באופן משמעותי לגוף התנגדות חיסוני, סיכון מסוים של סיבוכים הקשורים טיפולים פולשניים (אינטובציה, הנשמה, מאוורר, צנתור שלפוחית שתן et al.) והוספה וכתוצאה של זיהום משני. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של טיפול תרופתי של בוטוליזם - מחלה סרום, אשר מתרחשת באחד מכל שלושה חולים המקבלים בסרום Heterologous protivobotulinicheskuyu. זה קורה בדרך כלל תקופה של רגרסיה של תסמינים נוירולוגיים של בוטוליזם. קבוצה גדולה של סיבוכים כגון היפרגליקמיה, תת-זרחן בדם (גורם לחולשה של שרירי הנשימה, המוליזה וצמצום של דיסוציאציה של oxyhemoglobin ברקמות), כבד שומני, שימור בגוף של CO ₂, חוסר איזון אלקטרוליטי, היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפוקלצמיה), ניוון של cholecystitis acalculous מעיים, הקשורים למינויו של תזונה parenteral בחולים עם ileus המשותק.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

תמותה וגורמי מוות

בוטוליזם יש קטלניות גבוהה למדי של 5-50%. הגורמים העיקריים למוות הם כישלון נשימתי, סיבוכים חיידקים משניים, נזק לבבי, וכשל איברים מרובים.