סימפטומים של טטנוס

טטנוס יש תקופת הדגירה, אשר 1 עד 31 ימים (בממוצע 1-2 שבועות), כלומר. הסימפטומים של טטנוס עם פציעות קלות (פיצול, שפשוף, וכו ') להתרחש לאחר הריפוי המלא שלהם. הוכח כי קצר תקופת הדגירה, המחלה חמורה יותר.

בחומרת הזרימה מתבודדת צורה קלה, מתונה, חמורה וחמורה מאוד של המחלה. השכיחות של התהליך מבדילה בין טטנוס לכלל.

תחילת המחלה תלויה בחומרת הקורס. ככל מחלה חמורה יותר, מהר יותר את הסימפטומים של טטנוס להתפתח. במקרים מסוימים, תופעות פרודומות אפשריות בצורה של חולשה כללית, תחושת נוקשות, קושי בבליעה, קוגניציה, עצבנות. באזור שער הכניסה, לעתים קרובות יותר את הגפיים, משוך כאבים עמום מופיעים, fibrillar רוטטת של השרירים.

ראשית, בעל סימפטום ערך אבחונים חשוב שבולט צְבִיתַת הַלְסָתוֹת - שרירי masticatory מתח טוניק, אשר פוגעת פתיחת פה ראשונה, ולאחר מכן מה שהופך אותו ניתוק אפשרי של השיניים. בתחילה מאוד של המחלה סימפטום זה מצליח לחשוף טכניקות מיוחדות: effleurage ידי מרית נשען על השיניים של הלסת התחתונה, מעורר התכווצות של השריר המלעס. בהמשך, טונוס שרירים מוגבר חל על שרירי הפנים, תווי פנים מעוותים, על המצח וסביב העיניים קמטים מופיעים, הפה נמתח, פינותיה יורדו או הרים, נותן ביטוי מוזר של הפנים ובוכה באותו חיוך אירוני זמן (חיוך עוקצני, risus sardonicus). כמעט בו היא בליעה - קשיי בליעה עקב התכווצות של שרירי בליעה. צְבִיתַת הַלְסָתוֹת, חיוך בליעה עוקצני - סימפטומים של טטנוס, שאינו מתרחש במחל trug ומאפשר הזמן המוקדם לאבחן טטנוס.

בתוך שעות עד ארבעה ימים מגביר את הטון של שרירי הצוואר, גב, בטן, גפיים הפרוקסימלית, במיוחד אלה הנמוכים. Hypertonus מתפשט בסוג יורד. מופיע שרירי צוואר תפוסים, הגוף של המטופל לוקח בתנוחות מוזרות, לעתים קרובות חולים שוכבים על גבם, נוגעים במיטה רק צוואר עקבות (opisthotonos), לפחות בפיתוח החזק של הטורסו הבטן מתכופפת קדימה (emprosthotonos). ישנה קשיחות מוחלטת, אפשרות התנועה נשמר רק בכפות הידיים והרגליים, על טונוס שרירים המגבירים אינה מכסה כי יש ערך של האבחנה המבדלת.

מתח טוני לוכד את השרירים intercostal, הסרעפת ואת חלל הקול, וכתוצאה מכך ירידה בנפח דקה של הנשימה, היפוקסיה hypercapnia להתרחש. תכונות של התבוסה של מערכת השרירים טטנוס קבועים (ללא הרפיה) יתר לחץ דם של השרירים, מעורבות = תהליך רק של השרירים הגדולים של הגפיים, הביע כאבי שרירים. בשיא המחלה, על רקע זה, בהשפעת כל המישוש, גירוי שמיעתי (אפילו חסר משמעות בכוח), ישנם עוויתות טטניות שכיח שנמשך בין כמה שניות עד 1 דקות.

יש להדגיש כי התכווצויות כליות טטניות נבדלות מאלה הקלוניות בכך שהשרירים אינם נרגעים לאחר התקפה. התכווצויות הם מאוד כואב, במהלך ההתקפה יש ציאנוזה, hyperersalivation, טכיקרדיה, הזעה הוא גדל, לחץ הדם עולה. קשה להשתין ולהחדיר צואה בגלל התכווצות שרירי החוט. במהלך ההתקפה, מוות של asystole עלול להתרחש, asphyxia, שאיפה של תוכן של oopharynx, קרע שרירים, קרע גידים, שבר של עצמות עלולה להתרחש.

טמפרטורת הגוף במקרים מסובכים היא רגילה או subfebrile. בחומרה, היפרתרמיה אפשרית. כתוצאה של מעשה מופרע של בליעה, צום והתייבשות, המקודמים על ידי הזעה מוגברת, להתרחש. היפרתרמיה והיפרסאלציה. מן הצד של מערכת הלב וכלי הדם, tachycardia הוא ציין, עלייה בלחץ הדם. ככל שהמחלה מתקדמת, חירשות קולות הלב גדלות, והפרעות קצב מתרחשות.

אין שינויים ספציפיים מאיברים פנימיים. התודעה נותרת ברורה לאורך כל מהלך המחלה. חולים מודאגים מנדודי שינה מתמשכת. הצורה המתונה של טטנוס אינה שכיחה, בעיקר אצל אנשים עם חסינות חלקית. יתר על כן, תקופת הדגירה עולה על 20 ימים. הסימפטומים הקלאסיים של טטנוס מתבטאים בצורה גרועה. הטון השרירי עולה בהדרגה תוך 5-6 ימים, hypertonicity מתבטאת באופן מתון, חולים יש את ההזדמנות לשתות ולאכול. ההתקפים נעדרים כליל, או מתרחשים מספר פעמים במהלך היום. טמפרטורת הגוף היא רגילה או subfebrile, טכיקרדיה מזוהה לעיתים רחוקות. משך המחלה - עד שבועיים.

עם צורה ממוצעת, תקופת הדגירה היא 15-20 ימים, הסימפטומים של טטנוס לגדול מהר יותר - 3-4 ימים. הצורה המתונה של המחלה מאופיינת על ידי התבוסה של השרירים עם תסמינים אופייניים, טכיקרדיה ועלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 ° C. תדירות ההתקפים אינה עולה על 1-2 פעמים בשעה, ומשך הזמן שלהם אינו עולה על 15-30 שניות. אין סיבוכים, ומשך התקופה החריפה של המחלה הוא עד 3 שבועות.

עבור טופס חמור, תקופת הדגירה קצר יותר הוא 7-14 ימים, הסימפטומים של המחלה לגדול במהירות (בתוך 2 ימים), התקפים הם תכופים, ממושכת, טמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס. בצורה חמור מאוד, הדגירה אינה עולה על 7 ימים. בתוך יום מתחילת המחלה כל הסימפטומים מגיעים להתפתחות מלאה. ההתקפים מלווים בסימני אספיקסיה, טמפרטורת הגוף עולה ל 40-42 מעלות צלזיוס. עם התפתחות של תסמונת עוויתית, יש נגע של מרכז vasomotor (tachyarrhythmias, לחץ דם לא יציב); ככלל, דלקת ריאות מצורף. צורות כאלה תמיד דורשות טיפול אינטנסיבי, תקופה של המצב החמור נמשך לא פחות מ 3 שבועות. עם מהלך חיובי של טטנוס, התקפי ההתקפים נעשים נדירות יותר ויותר, ובשבוע השלישי של המחלה נעצרים לחלוטין, אך מתח שריר טוניק נמשך כשבוע לאחר היעלמותם. תסמינים אחרים של טטנוס נסוגים בהדרגה. תקופת ההחלמה לאחר מכן להראות סימנים של פגיעה בשריר הלב (טכיקרדיה, הפרעות קצב, extrasystole, צלילים בלב אלם, התרחבות מתונה של גבולות של הלב) ותסמונת astenovegetativnogo נמשכת 1-3 חודשים. בהעדר סיבוכים מתרחשת התאוששות מלאה.

יש גם טטנוס מקומי, אשר בתחילה גורם כאב ומתח טוניק של השרירים בשער הכניסה, ואז עוויתות מקומיות להצטרף, קבוצות שרירים חדשים מעורבים לאחר מכן, ואת התהליך הוא generalised. גרסה ייחודית של טטנוס מקומי הוא טטנוס משותק של רוז, אשר מתרחשת כאשר פציעות, ראש ופציעות בפנים. על רקע הטריזם, חיוך ציני, שרירי צוואר נוקשים, יש פרזה חד צדדית של עצב הפנים, המוביל לעתים נדירות ועצבית. עווית של שריר הלוע מזכירה תמונה קלינית של כלבת. לעתים קרובות התהליך הוא כללי.

כאב ראש חמור (הבולבר) טטנוס של ברונר, אשר משפיע על החלקים העליונים של חוט השדרה ואת medulla oblongata. המוות מתרחש כתוצאה משיתוק הלב או הנשימה.

שלילי עקב סיבוכים חיידקים תכופים אלח דם, טטנוס גינקולוגית מתרחשת לאחר הפלה שנרכשו על ידי הקהילה או הלידה.

צורות חמורות של המחלה כוללות טטנוס של תינוקות, אשר מהווה את רוב המקרים של המחלה במדינות מתפתחות, שכן בהעדר חסינות postemaccinal ב אמהות, לתינוקות אין חסינות פסיבית. הפרת חוקי אספסיס וחיטוי בטיפול בפצע טבורי עלולה לגרום לזיהום בנגיפים של הפתוגן. תקופת הדגירה היא 3-8 ימים. בקשר עם trismus הילד הוא חסר מנוחה, מסרב לקחת את השד, מפר את הפטמה בין החניכיים, מעשה מציצה הופך בלתי אפשרי. בקרוב עוויתות tetanic להצטרף, אשר מלווה צרחות, רעד של השפה התחתונה, הסנטר והלשון, השתנה לא רצונית ואת צרכיו. במהלך התקפה, ציאנוזה עולה, ואת blepharospasm מופיע. מאופיין על ידי ירידה מהירה במשקל הגוף, הפרעות נשימה, הצטרפות מוקדמת של דלקת ריאות תמותה גבוהה. תסמינים של טטנוס להתפתח במהלך היום.

משך הזמן הכולל של המחלה עם תוצאה חיובית אינו עולה על 2-4 שבועות, אך לאחר 10-15 ימים עוויתות tetanic להתרחש בתדירות נמוכה יותר להיות פחות ממושך, ומהיום 17-18 הם נעצרים לחלוטין. שריר יתר לחץ דם נמשך יותר (עד 22-25 ימים), האחרון נעלם trism. טכיקרדיה נמשכת 1.5-2 חודשים. במשך כמה חודשים, טטנוס יכול לשחזר ביטויים שונים של תפקוד לקוי אוטונומי. הישנות המחלה הן נדירות. במקרים חמורים, ליקוציטוזיס נמצא עקב קרישת דם והמטוקריט מוגברת, חומצה מטבולית (חומצת לקטט), היפוקמיה ו hypercapnia.

[1], [2], [3]

סיבוכים של טטנוס

בין הסיבוכים, זיהומים בקטריאליים משניים מזוהים לרוב: דלקת ריאות, דלקת פיבונפריטיס, אלח דם, אטלקציה של הריאות. כאשר פצעים נרחבים לעיתים קרובות על רקע טטנוס, ישנם סיבוכים סובלניים בצורת מורסות ופלגמון באזור השער זיהום. כוחה של התכווצות שרירים במהלך ההתקפים הוא כה גדול עד כי הוא עלול לגרום לשברים דחיסה של גופים חוליים, ניתוק השרירים מאתרי התקשרות, קרע של השרירים של תעלת הבטן הקדמית ואת הגפיים. כתוצאה ממתח שריר טוניק ממושך, מתפתחים שרירים, הדורשים טיפול מיוחד.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

תמותה וגורמי מוות

תוצאה קטלנית עלולה להתרחש בגובה של התקפים מן החנק, מפתח בשל התכווצות של הגרון, והוא משולב עם ירידת אוורור ריאתי עקב הלחץ של שרירי הסרעפת צלעי. לרוב, סיבת המוות היא פגיעה ישירה בגזע המוח, מלווה בהפסקת הנשימה או הפסקת הפעילות הלבבית. יש גם תוצאה קטלנית אפשרית עד סוף החודש שחלף מאז תחילת המחלה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים.