טיפול ומניעה של טטנוס

טיפול בטטנוס צריך להיות מלווה במשטר טיפולי ומגן המסייע בהפחתת תדירות ההתקפים. המטופלים ממוקמים במחלקות נפרדות, תוך בידוד מקסימלי מגירויים חיצוניים שיכולים לעורר התקפים.

חשיבות רבה היא הזנה אנטרלית (צינורית) ו/או פרנטרלית מלאה עם תערובות תזונה מיוחדות: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, תמיסות גלוקוז מרוכזות (10-70%), תערובות חומצות אמינו ואמולסיות שומן. ההזנה מתבצעת בקצב (תוך התחשבות בצריכת אנרגיה גבוהה במהלך עוויתות וטמפרטורה גבוהה) של 2500-3000 קלוריות ליום.

טיפול אתיוטרופי בטטנוס מוגבל מאוד. טיפול כירורגי בפצעים מתבצע להסרת רקמות לא בנות קיימא, גופים זרים, כיסים פתוחים, יצירת יציאה של הפרשות מהפצע, מה שמונע ייצור נוסף של רעלן על ידי הפתוגן. לפני הטיפול, מוזרק לפצע סרום נוגד טטנוס במינון של 1000-3000 יחב"ל. מניפולציות כירורגיות מבוצעות בהרדמה כללית כדי למנוע התקפים.

כדי לנטרל את האקסוטוקסין במחזור הדם, 50-100 אלף יחידות בינלאומיות (PB) של סרום מטוהר ומרוכז נגד טטנוס, או, עדיף, 900 יחידות בינלאומיות של אימונוגלובולין נגד טטנוס, ניתנים תוך שרירית פעם אחת. הרעלן המקובע ברקמות אינו ניתן להשפיע בשום אמצעי. לדברי מספר מחברים, לא מתן מוקדם ולא מתן חוזר של תרופות אלו מונע התפתחות של צורות חמורות ותוצאות קטלניות של המחלה. לכן, שיטות טיפול פתוגניות ממלאות תפקיד חשוב.

במקרים בינוניים וחמורים של טטנוס, יש לרשום תרופות להרפיית שרירים, ולכן יש להעביר את המטופלים מיד להנשמה מלאכותית. עדיף להשתמש בתרופות להרפיית שרירים נוגדות דה-פולריזציה בעלות פעולה ארוכה: טובוקורארין כלוריד 15-30 מ"ג/שעה, אלקורוניום כלוריד 0.3 מ"ג/(ק"ג-שעה), פיפקורוניום ברומיד 0.04-0.06 מ"ג/(ק"ג-שעה), אטראקורוניום בסילאט 0.4-0.6 מ"ג/(ק"ג-שעה). מכיוון שההנשמה המלאכותית מתבצעת באופן ממושך (עד 3 שבועות), מומלץ להשתמש בטרכאוסטומיה ובציוד נשימה מודרני עם מערכות הנשמה בתדר גבוה ולחץ נשיפה חיובי.

בנוסף, יש צורך להשתמש בטיפול נוגד פרכוסים לטטנוס. בצורות קלות ובינוניות של המחלה, חולים מקבלים תרופות נוירולפטיות (כלורפרומזין עד 100 מ"ג/יום, דרופרידול עד 10 מ"ג/יום), תרופות הרגעה (דיאזפאם עד 40-50 מ"ג/יום), כלורל הידראט (עד 6 גרם/יום בחוקן) באופן פרנטרלי. הם משמשים הן לבד והן בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים (נוירולפטנאלגזיה), אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין 30-60 מ"ג/יום, פרומתזין וכלורפירמין 75-150 מ"ג/יום), ברביטורטים (נתרן תיופנטל והקסוברביטל עד 2 גרם/יום). המינונים היומיים שצוינו של התרופות ניתנים תוך שרירית או תוך ורידית ב-3-4 מנות. מתן משולב של תרופות מגביר את השפעתן. מומלץ ליטול חוסמי בטא (פרופרנולול, ביסופרולול, אטנולול), אשר מפחיתים את השפעת מערכת העצבים הסימפתטית. בעת שימוש במרפי שרירים, יש צורך להשתמש במזרנים נגד פצעי לחץ ולבצע עיסוי חזה באופן קבוע כדי להפחית את הסבירות לדלקת ריאות.

יש לרשום אנטיביוטיקה לחולים עם צורות חמורות של טטנוס למניעה וטיפול בדלקת ריאות וספסיס. עדיפות ניתנת לפניצילין חצי-סינתטי (אמפיצילין + אוקסצילין 4 גרם/יום, קרבניצילין 4 גרם/יום), צפלספורינים מדור שני ושלישי (צפוטקסים, צפטריאקסון במינון של 2-4 גרם/יום, צפורוקסים 3 גרם/יום), פלואורוקינולונים (ציפרופלוקסצין, לבופלוקססצין 0.4 גרם/יום) ואנטיביוטיקה רחבת טווח אחרת.

במקרים חמורים של המחלה, טיפול עירוי לטטנוס (קריסטלואידים) מותווה למאבק בהיפוולמיה תחת שליטה של המטוקריט, פרמטרים המודינמיים כגון לחץ ורידי מרכזי, לחץ נימי ריאתי, תפוקת לב והתנגדות כלי דם היקפית כוללת. מותווה לרשום חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה (פנטוקסיפילין, חומצה ניקוטינית) ומפחיתים חמצת מטבולית (תמיסת סודיום ביקרבונט במינונים מחושבים). השימוש בחמצון היפרברי, אימונוגלובולינים - אימונוגלובולין אנושי רגיל (פנטגלובין) וחומרים מטבוליים (מינונים גדולים של ויטמינים מסיסים במים, טרימטזידין, מלדוניום, סטרואידים אנבוליים) יעיל. במקרה של אוורור מכני ממושך, סוגיות הטיפול בחולים עולות לקדמת הבמה.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

נקבע באופן אינדיבידואלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

בדיקה קלינית

לא מוסדר.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כיצד למנוע טטנוס?

מניעה ספציפית של טטנוס

לוח החיסונים קובע שלושה חיסונים לילדים במרווח של 5 שנים, חיסון טטנוס משמש. במדינות מתפתחות, חיסון נשים בגיל הפוריות חשוב למניעת טטנוס ביילודים. נעשה שימוש בטוקסואיד טטנוס או בחיסון DPT נלווה. מכיוון שמידת החסינות אינה ידועה בכל מקרה ספציפי וחלק מהאוכלוסייה אינו מחוסן, יש צורך במניעת חירום אם קיים סיכון לפתח את המחלה. לשם כך, מתבצע טיפול ראשוני וכירורגי זהיר בפצעים, במקרה של פציעות עם פגיעה בשלמות העור והריריות, כוויות וכוויות קור בדרגה השנייה והשלישית, נשיכות בעלי חיים, לידות והפלות מחוץ לבית חולים, מנוהל סרום אנטי-טטנוס הטרוגני במינון של 3000 יחב"ל או אימונוגלובולין אנטי-טטנוס אנושי פעיל ביותר במינון של 300 יחב"ל. חיסון פסיבי לא תמיד מונע את המחלה, ולכן יש צורך בחיסון פעיל בטוקסואיד טטנוס במינון של 10-20 ME. יש לתת סרום וטוקסואיד לחלקים שונים בגוף.

פרופילקסיס לא ספציפי של טטנוס

מניעת פציעות היא בעלת חשיבות רבה.

מהי הפרוגנוזה לטטנוס?

לטטנוס תמיד יש פרוגנוזה חמורה. טיפול בזמן בטטנוס ואיכותו משפיעים גם הם על הפרוגנוזה של מחלה זו. ללא טיפול, שיעור התמותה מגיע ל-70-90%, אך גם עם טיפול נמרץ הולם ובזמן הוא עומד על 10-20%, ובילודים - 30-50%. אצל מחלימים נצפית חולשה ארוכת טווח, ובמקרים לא מסובכים מתרחשת החלמה פיזית מלאה. שברים ועיוותים חמורים של עמוד השדרה עלולים להוביל לנכות.