תסמינים של זיהום מנינגוקוקלי במבוגרים

זיהום Meningococcal יש תקופת הדגירה, אשר בצורות הכלליות נמשך בין 1 ל 10, בדרך כלל 2 עד 4 ימים. הסימפטומים של זיהום מנינגוקוקאלי הם רבים. הסיווג המקומי, הקרובה לזו הבינלאומית, פותח.

[1], [2], [3], [4]

טפסים של זיהום מנינגוקוקלי

הסימפטומים של זיהום מנינגוקוקלי מאפשרים לסווג את המחלה. ישנן צורות הבאות של זיהום מנינגוקוקל:

טפסים מקומיים:

• מרכבה;
• דלקת נגירינגיטיס במנינגוקוקל.

צורות כלליות:

• מנינגוקוקמיה:
  • חריפה מסובכת,
  • חריפה מסובכת על ידי זיהום זיהום זיהום (Waterhouse-Frideriksen תסמונת),
  • כרונית;
• דלקת קרום המוח meningococcal:
  • לא מסובך,
  • מסובך על ידי ONGM עם פריקה,
  • דלקת קרום המוח;
• משולב (צורה מעורבת):
  • לא מסובכת.
  • מסובך ITH,
  • מסובך על ידי ONGM עם פריקה:
• צורות אחרות:
  • דלקת פרקים,
  • redditite,
  • דלקת ריאות.
  • אנדוקרדיטיס.

[5], [6],

תחבורה במנינגוקוקל

מרכבה מנינגוקוקלית אין תסמינים של זיהום מנינגוקוקל, אבל על בדיקה אתה יכול למצוא תמונה של pharngitis זקיק חריפה.

דלקת שלפוחית השתן במנינגוקוקל

דלקת המעי הגס היא תופעה נפוצה ביותר של זיהום מנינגוקוקלי. זה עשוי להקדים את הצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקלי, אבל ברוב המקרים זה צורה עצמאית של המחלה.

חולים מתלוננים על הסימפטומים הבאים של זיהום מנינגוקוקלי: קושי בנשימה באף, פריקה זעירה מהאף, שיעול קטן, כאב גרון, כאב ראש. חום (בדרך כלל subfebrile) שנמשך עד ארבעה ימים, מציין מחצית החולים. במקרים חמורים יותר, הטמפרטורה מגיעה ל 38.5-39.5 מעלות צלזיוס, אשר מלווה צמרמורות, כאבים בשרירים ובמפרקים. על בדיקה, החיוורון של העור. הזרקת כלי דם של סקלרה ובור. הקרום הרירי של החלקים הקדמיים של הגרון ללא שינויים פתולוגיים. הקרום הרירי של הקיר הלועני האחורי הוא היפרמי, אדמטי, שכבות ריר גלויים לעתים קרובות. ביום 2 - 3, hyperplasia של לימפידים זקיקים מתרחשת. שינויים דלקתיים בולטים במיוחד ב nasopharnx, הם להאריך עד האחורי של מעברי האף ואת החוהנים, מה שמוביל שיבוש של האף נשימה. כמה ימים לאחר מכן, שינויים דלקתיים שככו, אבל hyperlasia הזקיקים נמשכת עד 2 שבועות. ילדים מתחת לגיל 3 שנים יש נזלת, שיעול, שינויים דלקתיים להתפשט על השקדים, קשת palatine וחיך רך.

שינויים בתמונת הדם עבור nasopharyngitis הם קטנים, במקרים חמורים יותר - leukocytosis נויטרופילי עם המעבר של הנוסחה משמאל עלייה ESR. 

מנינגוקוקמיה

מנינגוקוקמיה מאופיינת בשילוב של תסמונת הרעלה עם נזק לעור ומגוון רחב של חומרת הקורס. במקרים טיפוסיים, את הופעת הוא פתאומי או על רקע של nasopharyngitis. הסימפטומים הבאים של זיהום מנינגוקוקאלי מופיעים: צמרמורות, כאבי גב תחתון, מפרקים, שרירים, כאבי ראש, לפעמים הקאות, חולשה קשה, הטמפרטורה עולה במשך מספר שעות עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה. לאחר 6-24 שעות לאחר תחילת צמרמורת, סימפטום קרדיאלי של מנינגוקוקמיה מופיעה - פריחה דימומית פולימורפית. אלמנטים של פריחה יש צורה סדירה, לעתים קרובות stellate, הגדלים משתנים petechiae כדי ecchymoses גדול עם קוטר של 2-3 ס"מ או יותר. אלמנטים גדולים צפופים למגע, רגישים למישוש, עולים מעל פני העור. הפריחה ממוקמת בעיקר בחלקים הרחוקים של הגפיים, על פני לרוחב של הירכיים והישבן. בתוך יום, זה יכול להיות שופע יותר: בעתיד, אלמנטים חדשים לא מופיעים. אלמנטים קטנים הם פיגמנט ואחרי כמה ימים להיעלם; גדולים אלה נתונים לנמק, הם מכוסים בקרום, ולאחר מכן את הפגמים החמקניים ואת ulcerative להישאר, ואחריו היווצרות של צלקות. ככל שהפריחה מופיעה מוקדם יותר וככל שהרכיבים גדולים יותר, כך המחלה חדה יותר. עד הופעת אלמנטים hemorrhagic, לא יכול להיות שופע בשפע או rashesace rashes כי במהירות להיעלם או להפוך לתוך hemrhhages. ישנם גם דימומים על הלחמית והרירית של אורופאנקס, דימום באף.

צורות קלות של מנינגוקוקמיה לרוב אינן מאובחנות או מאובחנות כאשר מתפתחים סיבוכים (דלקת פרקים, אירידוציקליטיס). הם מאופיינים על ידי חום לטווח קצר שנמשך מספר שעות ביום, פריחה טיפוסית אך קטנה ולא שופעת או רק אלמנטים rosely ו papular.

שונה לחלוטין מאנינגוקוקמיה ניכרת. ההתחלה סוערת, עם צינה עצומה. מאופיין על ידי טוקסיקוזיס בולטת מן השעות הראשונות של המחלה, המתבטאת בכאבי ראש והקאות, סחרחורת, כאבי גב, גפיים, מפרקים, טכיקרדיה, קוצר נשימה. הטמפרטורה לכמה שעות מגיעה ל- 40 ^: C ויותר. הפריחה מופיעה, בדרך כלל במהלך 12 השעות הראשונות לאחר תחילת הצמרמורת. האלמנטים גדולים, נוקרוטיים במהירות ורוכשים צבע ארגמני-ציאנוטי, הממוקמים לא רק במקומות טיפוסיים, אלא גם על הפנים. צוואר. הבטן, משטח הפנים של החזה, ובמקומות אלה הם לעתים קרובות בשפע. נמק דימומי אפשרי של קצה האף, תנוכי אוזניים, גנגרנה של פלנגות הציפורניים ואפילו מברשות ורגליים. המראה של פריחות הוא קדמו דימומים בשפע ב הלחמית ו sclera של העיניים, רירי הריריות של oophophnx.

על רקע זה מתפתחים סימפטומים של הלם זיהומי.

תסמינים של השלב הראשון של הלם: חרדה מוטורית, חרדה, הפחתת הביקורת למצבו של האדם; hyperesthesia, החיוור של העור, גפיים קרות, ציאנוזה של השפתיים ואת מחלת הציפורניים, קוצר נשימה. בשלב זה, לחץ הדם עדיין בתוך גבולות רגילים, לפעמים אפילו גדל. השלב השני של ההלם מתפתח תוך מספר שעות. על רקע של אלמנטים המתעוררים פריחה מופחת טמפרטורת הגוף, לחץ הדם יורד ל 50% מהממוצע העונתי (במיוחד דיאסטולי), קולות הלב מושתקים, מגביר קוצר נשימה, ירידה תפוקת שתן, כיחלון מוגבר. המעבר לשלב ההלם השלישי מאופיין בירידה בלחץ הדם של פחות מ -50% מהנורמה. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הלחץ על העורק האולנרי, אם כי הפעימה של העורקים הראשיים והעורקים נמשכת. טמפרטורות גוף הגוף ל 35-36 מעלות צלזיוס, ציאנוזה הופך מפוזר. על העור מופיעים כתמים סגוליים. האף, העיכול, דימום הרחם, oligoanuria לפתח. מטופלים לעיתים קרובות נשארים בהכרה, אבל הם במצב של ערמומיות, אדישים, חווים תחושה של קור; hyperesthesia מוחלף על ידי הרדמה. חלק מהחולים עלול להיות חוסר הכרה, עוויתות. קולות הלב הם חרשים, הפרעות קצב. בריאות, הנשימה נחלשת, במיוחד בחלקים התחתונים. באופן פרוגנוסטי, המקרים החמורים ביותר מתרחשים כאשר הפריחה מתרחשת ב -6 השעות הראשונות של המחלה או תסמיני ההלם מופיעים לפני פריחות בעור, כמו גם מקרים עם הפרעות דיספטיות קשות.

חולים מתים מהתקף לב, לעתים רחוקות יותר מנשימה (עם בצקת של המוח).

על רקע הטיפול בחלק מהחולים במהלך ההלם, תסמונת thrombohemorhhagic שולט, באחרים - אור הלם או אי ספיקת כליות חריפה. אצל קשישים, סיבת המוות בשלב מאוחר יותר היא אי ספיקת לב מתקדמת (ירידה בכושר שריר הלב על פי אולטרסאונד), בצקת של המוח עם נקע ודלקת ריאות חיידקית משנית. 

תמונת דם בחולים עם meningococcemia התפקודי המאופיינת leukocytosis נויטרופילים בולט 30-40 אלף. תאי 1 מ"מ, משמרת לויקוציטים עזבו, את המראה בדם promyelocytes ו myelocytes, לעתים קרובות לציין תרומבוציטופניה מתונה. בשנת צורות meningococcemia חמור, מסובך בגלל ההלם, לויקוציטוזיס קרובות נעדר, לויקופניה ו נויטרופניה תרומבוציטופניה 40-50 אלף. ומטה. תרומבוציטופניה משולב עם ירידה חדה בפעילות התפקודית של טסיות. לויקופניה ו תרומבוציטופניה - סימנים פרוגנוסטיים שליליים.

שינויים בשתן הם בעלי אופי קטן, עם זאת, במקרים חמורים, proteuria, hematuria, וצפיפות ירד צוינו. שינויים במערכת ההמוסטאזיס תלויים בחומרת מהלך המחלה. בצורות מסובכות, נטייה hypercoagulability שולטת בשל עלייה ברמת הפיברינוגן ועכבות של פיברינוליזה. במקרים חמורים, שהיא מפתחת coagulopathy צריכת עם ירידה חדה לרמה של פיברינוגן, פעילות טסיות וגורמי קרישה פלזמה הופעת תוצרי פירוק הדם לא רק הפיברין, אלא גם פיברינוגן.

שינויים במאזן חומצה-בסיס מופחתים במקרים חמורים חמצת מטבולית (בפיתוח של הלם - מפוצה), hypoxemia, gmensheniyu יחס arteriovenous של חמצן בשל הסטת הדם במעגל קטן. עם התפתחות של הלם, ככלל, hypokalemia הוא ציין, אשר בפיתוח של אי ספיקת כליות מוחלפת על ידי hyperkalemia, בשילוב עם עלייה של תוכן creatinine.

כאשר מיקרוסקופיה דם כתם נמצא לעתים קרובות dispococci אופייני, הממוקם לעתים קרובות יותר תאיים. לפעמים אשכולות.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקל

דלקת קרום המוח , כמו גם מנינגוקוקמיה, מתחיל בחריפות, אבל לא כל כך באלימות. יש את הסימפטומים הבאים של זיהום מנינגוקוקל: קוגניציה, כאבי ראש, טמפרטורה במהלך היום הראשון מגיע 38.5-39.5 מעלות צלזיוס. כאב הראש גדל במהירות ובסוף היום הוא הופך להיות קשה לשאת, מקבל אופי מתפוצץ. זה בדרך כלל מפוזר, אבל יכול להיות מקומי בעיקר באזור חזיתית-קדחתנית או באזור. כאב הראש עולה עם תנועות חדות, תחת השפעת אור בהיר וקולות רמים. קצת מאוחר יותר, בחילה מצטרף, ולאחר מכן להקיא, לעתים קרובות "מזרקה". במקביל יש hyperesthesia של העור של הגפיים, הבטן. במחצית השנייה של היום או ביום השני של המחלה, הבדיקה מזהה בבירור תסמיני המנינגיאל שניתן לשלב עם תסמינים של מתח (תסמינים של Neri, Lasega). דרגת החומרה של תסמונת המעי הגס עולה עם התפתחות דלקת קרום המוח. מהיום 3-4th של המחלה, חולים (בעיקר ילדים) נוקט עמדה חירום קרום המוח: בצד כשראשו מוטה לאחור רגליו נלחץ כנגד הגוף (תנוחה "סטר"). בילדים צעירים התסמינים הראשונים של דלקת קרום מוח קרום המוח יכולים להיות בכי מונוטוני, סירוב של מזון, regurgitation, והפסקת המרפס בולטת של פעימה, לאסאז (השעיה) סימפטום, סימפטום של "חצוב". מהיום השני, תסמונת המוח הכללית מגבירה: עיכוב, סופור, תסיסה פסיכומוטורית. 2-3 ימי ה, ועלולים לגרום לסימפטומים מוקד: paresis של עצבי גולגולת (בדרך כלל פן האוקולומוטורי), סימני פירמידה, לפעמים paresis של הגפיים. הפרעות האגן. חמור במיוחד הוא התפתחות של labyrinthitis מבושל או דלקת קרום העצבים של השמיני של עצבים גולגולתיים. זה גורם רעש באוזן (אוזניים), ואז חירשות מתפתחת מיד (החולים אומרים "הדיון כבוי"). מצד האיברים הפנימיים, אין פתולוגיה משמעותית. ברדיקרדיה יחסית אפשרית, לחץ דם מוגבר, סיסטולי במיוחד.

תמונה של דם במהלך דלקת קרום המוח meningococcal דומה לזה של מנינגוקוקמיה. אבל ליקוציטוזיס הוא פחות בולט, בתוך 15-25000 1 μl. שינויים בשתן נעדרים. במחקר של מצב חומצה בסיס, נטייה אל אלקלוזיס נשימתי הוא ציין. השינויים האינפורמטיביים ביותר בנוזל השדרה. עם נקב בעמוד השדרה, נוזל מהשעות הראשונות של המחלה מגיע תחת לחץ מוגבר, אבל עם הקאות תכופות, זה אפשרי ואת לחץ הדם השורש של נוזל השדרה. בעבר, גלוקוז הוא גדל ל 3.5-4.5 mmol / l. בעתיד, רמה זו נופלת, ועל 3-4 יום של גלוקוז לא ניתן לקבוע. בהמשך הנוזל השדרתי עם ציטוזיס תקין מופיעים נויטרופילים. בשלב זה, למעשה, לפני התפתחות של דלקת, הפתוגן יכול להיות מזוהה בחלל subarachnoid על ידי כל השיטות הזמינות. ואז בתוך כמה שעות הנוזל השדרה הופך להיות ססגוני, הופך עכור, נויטרופיל מכיל עד 3-10 אלף 1 μl (עם יותר מ 90% של כל התאים), כמות החלבון מגביר ל 1.5-6.0 גרם / l ועוד. תוכן חומצה מגביר ל 10-25 mmol / l. דגימות משקע להיות חיובי בחדות, ה- pH של הנוזל השדרתי פוחתת 7-7.1 (acidosis). כאשר בוחנים את הנוזל השדרתי, חשוב לשים לב לנוכחות של xanthochromy ואת תערובת של אריתרוציטים, המעיד על דימום subarachnoid על רקע דלקת קרום המוח.

הסיבוך השכיח ביותר של דלקת קרום המוח קרום המוח - בצקת-נפיחות במוח במידה מסוימת. כבדה,-נפיחות ובצקת מוחית מסכני חיים של תסמונת עקירת פרה של גזע המוח הוא ציינה 10-20% מחולים עם טופס כללי של זיהום קרום המוח. בצקת-נפיחות של המוח עלולה להתפתח השעות הראשונות של המחלה (הטופס תפקודי של דלקת קרום מוח), כאשר הוא לא התגבש יפליט מוגלתי של קרומי המוח ואת בחולים מעל גיל 70 שנים עם זרימת דם במוח מופחתת בתחילה - לטיפול 3-5 ימים. 

תסמינים של נפיחות קשה ומתפתחת של המוח - תודעה מבולבלת, תסיסה פסיכומוטורית עם התפתחות מהירה של תרדמת, עוויתות קלוניות-טוניות כלליות.

ערך אבחון קריטי הוא הפרת הנשימה: טכפניאה, הפרעות קצב (הן בתדירות והן בעומק של תנועות נשימה), הופעת נשימה משותקת רועשת בהשתתפות שרירי עזר עם טיול הסרעפת הקטן. סוג דומה של נשימה מלווה בעלייה בהיפוקמיה ובהיפוקפניה. מקדם דיכוי של מרכז הנשימה, hypoventilation של החלקים התחתונים של הריאות, ועוד - התפתחות של דלקת ריאות. חלק מהחולים רושמים את נשימתה של צ'יין-סטוקס. ואז מגיע apnea (פעילות הלב, ככלל, נמשך עוד כמה דקות). שינויים במערכת הלב וכלי הדם הם די מעידים. Bradycardia נדיר לראות, לעתים קרובות tachyarrhythmia עם שינוי מהיר של קצב הלב בטווח של 120-160 לדקה (פעמיים את הנורמה גיל). לחץ העורקים הוא גדל עקב לחץ סיסטולי עד 140-180 מ"מ כספית, לא יציב. להיפך, חלק מהחולים, בייחוד ילדים, מתבונן ביתר לחץ דם מובהק. אופייניים הם הפרעות וירג 'יניות : סגול- cyanotic (עם hypotension - אפור אפר) צבע הפנים, זרימה מוגברת ומליחות. במחקר של דם - היפרגליקמיה. את הנטייה hyponatremia, hypoxemia, hypocapnia עם ירידה ב pC0 ₂ עד 25 מ"מ ומטה, אלקלוזיס הנשימה disompensated.

צורה מעורבת של זיהום מנינגוקוקלי

לרוב יש שילוב (מעורב) צורה של זיהום מנינגוקוקל. במקרה זה, מנינגוקוקמיה תמיד קודמת להתרחשות של דלקת קרום המוח, אשר יכולה להתפתח לאחר הפוגה קצרה (מספר שעות) לאחר הופעת הפריחה. הטמפרטורה עולה שוב, כאב הראש גדל ותסמיני המנינגל מופיעים. צורה משולבת, כמו גם מנינגוקוקמיה, לעתים קרובות קדמו nasopharyngitis מנינגוקוקל.

דלקת ריאות מנינגוקוקלית, ככלל, אינה נבדלת מבחינה קלינית מ pneumococcal, ולכן אין נתונים מהימנים על תדירות. דלקת מפרקים מנינגוקוקלית ו אירידוציקליטיס הם בדרך כלל תוצאה של מנינגוקוקמיה לא מאובחנת.

מנינגוקוקמיה כרונית מתרחשת עם עליית טמפרטורה תקופתית, מלווה פריחות על העור, דלקת פרקים או פולארתריטיס. לאחר מספר התקפות יש מלמול סיסטולי באזור הלב, המעיד על התפתחות של אנדוקרדיטיס. חולים נופלים לתוך שדה הראייה של הרופא, בדרך כלל כתוצאה של התפתחות של דלקת קרום המוח מנינגוקוקל.

בנוסף לאלה שתוארו לעיל, הסיבוך השכיח ביותר של הצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקל הוא פולארתריטיס. היא מתפתחת בדרך כלל אצל חולים עם מנינגוקוקמיה וצורה משולבת של המחלה, ורק לעתים רחוקות עם דלקת קרום המוח של מנינגוקוקל. Polyarthritis יכול להתפתח בימים הראשונים של המחלה. במקרים אלה, המפרקים הקטנים של היד מושפעים בעיקר. ב 2-3 שבועות, דלקת פרקים ו polyarthritis עם נגעים של מפרקים גדולים ובינוניים (הברך, הקרסול, הכתף, המרפק) נפוצים יותר. עם דלקת מפרקים מאוחרת בחלל המשותף מצטבר הסרוז או שופע exudate. זה אפשרי גם את התפתחות myocarditis או myopericarditis, אשר ממשיך בהתאם לסוג של זיהומיות אלרגיות. בצורות קשות של המחלה, מסובכת על ידי זעזוע או בצקת של המוח, דלקת ריאות לעיתים קרובות מתפתח נגרמת על ידי staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. הם יכולים להיות הרסניים באופן משמעותי לנטל את התחזית. לאחר ההלם, במיוחד עם השימוש במינונים מסיביים של glucocorticoids, התפתחות אלח דם אפשרי.