כיצד מטופלים זיהום מנינגוקוקלי?

אינדיקציות לאשפוז

קלינית - חשד לצורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי.

אפידמיולוגי: masocococal nasopharyngitis (אושר בקטריולוגית או זוהה במוקד ההדבקה).

תרופות לזיהום במנינגוקוקל

הטיפול בזיהום מנינגוקוקלי תלוי בצורתה הקלינית של המחלה. עם anasopharyngitis, הטיפול הוא סימפטומטי. אם האבחנה אושרה בקטריולוגית, השתמש בנזילצניצילין, אמפיצילין, cephalosporins I-II דור, chloramphenicol, pefloxacin במינון טיפולי ממוצע במשך 3 ימים. אין להשתמש co-trimoxazole, aminoglycosides, אשר רוב הזנים הקיימים כיום meningococcal יציבים.

חולים או אנשים עם אבחנה משוערת של צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי כפופים אשפוז חירום במחלקות מיוחדות של בתי חולים זיהומיות.

התרופה המועדפת לטיפול בצורות הכלליות של זיהום מנינגוקוקלי היא benzylpenicillin, אשר כמעט כל הזנים של מנינגוקוקוס הם רגישים. פניצילין מנוהל מנה יומית של 200-300 אלף. U / kg, יחיד מנה מנוהלת כל 4 שעות. כאשר בהזרקה לוריד, המינון היומי הוגדל 300-400 אלף. U / kg. עם הודאה מאוחר, meningoencephalitis מומלץ להגדיל את המינון ל 400-50000 יחידות / ק"ג.

יעיל מאוד ceftriaxone, אשר יש פעילות מיקרוביאלית מובהקת ומעבר מספק דרך BBB. מבוגרים למנות אותו מנה של 4 גרם פעם אחת, לילדים - 100 מ"ג / ק"ג, אבל לא יותר מ 4 גרם / יום. יעיל גם isefotaksim במינון של 200 מ"ג / ק"ג (לא יותר מ 12 g / day).

Chloramphenicol משמש גם במינון של 80-100 מ"ג / ק"ג ליום ב 2-3 מינונים, fluoroquinolones של הדור השלישי. אנטיביוטיקה חודרת אל תוך החלל התת-קרקעי רק בנוכחות של תהליך דלקתי, כך שבמהלך הטיפול, מצבים בהם הריכוז של תרופות אלו יכול לרדת מתחת להשפעה הטיפולית והחיידקית לא ניתן להשיג. בהקשר זה, פניצילין יש יתרון עקב רעילות נמוכה מאוד, היעדר אפקט nephrotoxic ו hepatotoxic, המינון ניתן להגדיל עד 500,000 יחידות / ק"ג ועוד.

טיפול אנטי מיקרוביאלי של זיהום מנינגוקוקלי תלוי בזמן התברואה של הנוזל השדרתי והוא מ 5 עד 10 ימים. הוא קבע כי הפחתת בתא לספור מתחת 100 1 l (וגם ילדים מתחת לגיל שנה - פחות מ -50 L 1) וסך של פחות מ 30% נויטרופילים עם דלקת קרום המוח קרום המוח הנוזל השדרתי הוא סטרילי.

טיפול דטוקסיפיקציה של צורות מורכבות של המחלה מתבצע על פי הכללים הכלליים. טיפול פתוגנטי של זיהום מנינגוקוקלי מבוסס על שימוש משככי כאבים ומשכך הרגעה.

אם קרום המוח דלקת קרום המוח הכיוון העיקרי של טיפול pathogenetic - התייבשות, שמטרתו - כדי להפחית בצקת במוח ויתר לחץ דם תוך-גולגולתי ידי גיוס של נוזל מתוך עניין המרחב מוח תת-עכבישי. Furosemide היעיל ביותר במינון יומי של 20-40 מ"ג, מקסימום - 80 מ"ג, ילדים - עד 6 מ"ג / ק"ג. התייבשות נמרצת במשטר normovolemia מבוצע הראשון 5-7 ימים, ואז משתנים משתנים משמשים. ב acetazolamide בפרט. אובדן הנוזל מתחדש על ידי הכנסת פתרונות פוליוני.

עם התפתחות של זיהום רעיל זיהומיות בשלבים הראשונים, התחומים העיקריים של טיפול תרופתי עבור זיהום מנינגוקוקל הם:

• דטוקסיפיקציה (משטר של דיכאון כפוי - עד 6 ליטר של נוזל ליום, ילדים - עד 100 מ"ל / ק"ג). 5-10% פתרון של אלבומין, dextran, פתרונות polyionic, גלוקוז-אשלגן תערובת זמנית מנוהל נשלט פוסיד המטוקריט ו CVP krioplazmu יישומית. אופן הדמיון המתון הוא אופטימלי (המטוקריט הוא כ -35%):
• ייצוב של המודינמיקה, שליטה על הפרעות microcirculatory (דופמין במינונים מינימליים, prednisolone - 3-5 מ"ג / ק"ג);
• להילחם נגד היפוקסיה על ידי שאיפת חמצן דרך מסכה או צנתרים האף - עד 6 l / min;
• תיקון של חומצה מטבולית הפרעות אלקטרוליט (PS אינדיקציות בודדות).

בנוכחות לחץ דם עורקי, מינון של נואדרנלין במינון של 0.5-1 מיקרוגרם / ק"ג לדקה מוצג לייצב את לחץ הדם. מאוחר יותר, הם עוברים לניהול של דופמין או dobutamine במינונים בודדים הדרושים כדי לשמור על לחץ הדם בגבולות הנמוכים של הנורמה הפיזיולוגית. תיקון של חומצה מטבולית disompensated עם סודיום ביקרבונט ופתרונות חיץ אחרים הוא חובה. עם יעילות מספקת של טיפול בחמצן, המטופלים מועברים לאוורור מכני. עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, תיקון של כרכים של הנוזל מוזרק ואת מינון של תרופות מופרשות על ידי הכליות מבוצעות. עם התקדמות הבצקת נפיחות של המוח, dexamethasone מנוהל במינון של 0.15-0.25 מ"ג / ק"ג ביום עד התודעה משוחזרת: טיפול oxygene מבוצעת. ובמהלך הצמיחה וההתפתחות של הפרעות נשימה לתרדמת חולי מומר היפרוונטילציה מתונה מצב אוורור מכאני (עמ מ"מ CO 2> 25 Hg). כאשר מתרגש, כמו גם עוויתות שנקבעו דיאזפם, נתרן oxybate, pyridoxine. מגנזיום גופרתי. אם התקפים לא ניתן לרפא, השתמש נתרן thiopental או hexobarbital. תיקון מתבצע גם אלקטרוליט מהימי והפרעות מטבוליות, את hypernatremia המסוכן ביותר, אשר תיקון על ידי החלפת ההכנות המכיל נתרן (סודיום oxybate, benzylpenicillin et al.).

חשיבות רבה הם טיפול, מלא entral- תזונה parenteral, מניעת זיהום nosocomial והפרעות trophic.

דיאטה ודיאטה

בצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקלי, המשטר הוא בתחילה מנוחה במיטה קפדנית, מאוחר יותר - מיטה ומחלקה. דיאטה מיוחדת אינה נדרשת. כאשר תרדמת, ביצוע אוורור - בדיקה ו / או תזונה פרנטרלית.

[1],

בדיקה קלינית

מטפל מחוז (רופא ילדים) ונוירולוג מסופק עם בדיקה רפואית מניעתית למשך שנה אחת עם שיעור של 1, 3, 6 ו -12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תזכורת לחולה

חולים שעברו זיהום קרום המוח צריך לבקר רופא של עיתוי מומלץ 1-3 חודשים לפחות, ככל האפשר כדי להגביל את המתח הגופני והנפשי, עבור 1 שנה, להימנע insolation (או להשתזף!), אלכוהול, מאכלים מלוחים (הרינג, מלפפונים חמוצים ). ילדים טרום בית הספר אינם מוזמנים להשתתף במרכזי טיפול בילדים אינם במשך 3-6 חודשים, סטודנטים - בית הספר במשך 1-3 חודשים לאחר שחרור, שיעורי חינוך גופניים - עד 1 שנה. חגים, חופשות צריך להתבצע באזור האקלים שלה.

איזו פרוגנוזה יש זיהום במנינגוקוקל?

התמותה בצורת הכללה של זיהום מנינגוקוקלי הוא 5-10% (עד 25% בבתי חולים שאינם הליבה). תמותה מקסימלית (עד 20-30%) אצל ילדים מתחת לגיל 60 ומעלה. עם זיהום רעיל זיהומיות - 30-40%, עם בצקת נפיחות של המוח - 20-30%. מחלה זו היא לעתים נדירות מסובכת אם אבחון וטיפול של זיהום מנינגוקוקלי היו בזמן. הסיבות הנפוצות ביותר של נכות הן אובדן שמיעה, הידרוצפלוס - יתר לחץ דם.