כיצד מטפלים בזיהום מנינגוקוקלי?

אינדיקציות לאשפוז

קליני - חשד לצורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי.

אפידמיולוגי: דלקת אף וגר קרומינוקוקלית (אושרה או זוהה בקטריולוגית באתר הזיהום).

טיפול תרופתי בזיהום מנינגוקוקלי

הטיפול בזיהום מנינגוקוקלי תלוי בצורה הקלינית של המחלה. במקרה של דלקת אף-לוע, הטיפול הוא סימפטומטי. אם האבחנה מאושרת בקטריולוגית, משתמשים בבנזילפניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים מהדור הראשון והשני, כלורמפניקול ופפלוקסצין במינונים טיפוליים ממוצעים למשך 3 ימים. אין להשתמש בקו-טרימוקסאזול ובאמינוגליקוזידים, שרוב הזנים הקיימים כיום של מנינגוקוקוס עמידים להם.

חולים או אנשים עם אבחנה משוערת של צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי כפופים לאשפוז חירום במחלקות ייעודיות של בתי חולים למחלות זיהומיות.

התרופה המועדפת לטיפול בצורות כלליות של זיהום מנינגוקוקלי נותרה בנזילפניצילין, שאליו כמעט כל זני המנינגוקוק רגישים. פניצילין ניתן במינון יומי של 200-300 אלף יחידות לק"ג, מנות בודדות ניתנות במרווחים של 4 שעות. במתן תוך ורידי, המינון היומי עולה ל-300-400 אלף יחידות לק"ג. במקרה של אשפוז מאוחר, דלקת קרום המוח, מומלץ להגדיל את המינון ל-400-500 אלף יחידות לק"ג.

צפטריאקסון יעיל ביותר, בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית מובהקת ומעבר מספק דרך בלוטת התריס הבקריתית (BBB). מבוגרים מקבלים מנה בודדת של 4 גרם, ילדים - 100 מ"ג/ק"ג, אך לא יותר מ-4 גרם/יום. איפוטקסים יעיל גם במינון של 200 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-12 גרם/יום).

כלורמפניקול משמש גם במינון של 80-100 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות, פלואורוקינולונים מהדור השלישי. אנטיביוטיקה חודרת לחלל התת-עכבישי רק בנוכחות תהליך דלקתי, לכן, במהלך תקופת הטיפול, ייתכנו מצבים בהם ריכוז התרופות הללו יכול לרדת מתחת לריכוז הטיפולי ולא ניתן להשיג את ההשפעה הבקטריאלית. בהקשר זה, לפניצילין יש יתרון בשל רעילותו הנמוכה מאוד, היעדר השפעות כלייתיות וטוקסיות לכבד, ניתן להגדיל את המינון ל-500 אלף יחידות/ק"ג או יותר.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי בזיהום מנינגוקוקלי תלוי בזמן שטיפת נוזל השדרה ונמשך בין 5 ל-10 ימים. נקבע כי עם ירידה בציטוזיס מתחת ל-100 ב-1 מיקרוליטר (ובילדים מתחת לשנה - מתחת ל-50 ב-1 מיקרוליטר) ומספר נויטרופילים נמוך מ-30% בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, נוזל השדרה הוא סטרילי.

טיפול ניקוי רעלים של צורות כלליות לא מסובכותמחלות מטופלות לפי כללים כלליים. טיפול פתוגנטי בזיהום מנינגוקוקלי מבוסס על שימוש במשככי כאבים ותרופות הרגעה.

בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, הכיוון העיקרי של טיפול פתוגנטי הוא התייבשות, שמטרתה להפחית בצקת מוחית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי על ידי גיוס נוזלים מהחלל התת-עכבישי ומחומר המוח. פורוסמיד יעיל ביותר במינון יומי של 20-40 מ"ג, מקסימום - 80 מ"ג, לילדים - עד 6 מ"ג/ק"ג. התייבשות אינטנסיבית במצב נורמובולמיה מתבצעת ב-5-7 הימים הראשונים, לאחר מכן משתמשים במשתנים חלשים יותר, בפרט אצטזולאמיד. אובדן נוזלים מתמלא על ידי הכנסת תמיסות פוליוניות.

כאשר מתפתח הלם רעיל זיהומי בשלבים המוקדמים, הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי בזיהום מנינגוקוקלי הם:

• ניקוי רעלים (משטר דיאורזיס כפוי - עד 6 ליטר נוזלים ליום, לילדים - עד 100 מ"ל/ק"ג). נעשה שימוש בקריופלזמה, תמיסת אלבומין 5-10%, דקסטרן, תמיסות פוליוניות, תערובת גלוקוז-אשלגן. פורוסמיד מנוהל בו זמנית תחת שליטה של רמת ההמטוקריט ורמת ה-CVP. משטר דילול המודי מתון הוא אופטימלי (המטוקריט הוא כ-35%):
• ייצוב המודינמיקה, מאבק בהפרעות מיקרו-מחזור הדם (דופמין במינונים מינימליים, פרדניזולון - 3-5 מ"ג/ק"ג);
• מאבק בהיפוקסיה על ידי שאיפת חמצן דרך מסכה או צנתרים לאף - עד 6 ליטר/דקה;
• תיקון של חמצת מטבולית והפרעות אלקטרוליטים (בהתאם לאינדיקציות אישיות).

בנוכחות תת לחץ דם עורקי, נוראפינפרין במינון של 0.5-1 מק"ג/ק"ג לדקה מסומן לייצוב לחץ הדם. לאחר מכן, דופמין או דובוטמין ניתנים במינונים בודדים הדרושים לשמירה על לחץ הדם בגבולות התחתונים של הנורמה הפיזיולוגית. תיקון של חמצת מטבולית מפוצה באמצעות סודיום ביקרבונט ותמיסות בופר אחרות הוא חובה. אם טיפול בחמצן אינו יעיל מספיק, המטופלים מועברים לאוורור מכני. אם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, מותאמים נפחי הנוזל הניתנים ומינוני התרופות המופרשים על ידי הכליות. עם התקדמות בצקת המוח-נפיחות, דקסמתזון נקבע במינון של 0.15-0.25 מ"ג/ק"ג ליום עד להשבת ההכרה: מתבצע טיפול בחמצן. ועם עלייה בהפרעות נשימה והתפתחות תרדמת, המטופלים מועברים לאוורור מכני במצב של היפרונטילציה בינונית (p _a CO2> 25 מ"מ כספית). במקרה של התרגשות ועוויתות, נקבעים דיאזפאם, סודיום אוקסיבט, פירידוקסין ומגנזיום סולפט. אם לא ניתן לעצור את העוויתות, משתמשים בנתרן תיופנטל או הקסוברביטל. מתוקנות גם הפרעות אלקטרוליטים במים והפרעות מטבוליות, כאשר היפרנתרמיה היא המסוכנת ביותר, אותה מתוקנת על ידי החלפת תרופות המכילות נתרן (נתרן אוקסיבט, בנזילפניצילין וכו').

טיפול, תזונה אנטרלית-פרנטרלית נאותה, מניעת זיהומים נוזוקומיאלים והפרעות טרופיות הם בעלי חשיבות רבה.

משטר ודיאטה

בצורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי, המשטר הוא בתחילה מנוחת מיטה קפדנית, לאחר מכן מנוחת מיטה ומנוחה במחלקה. אין צורך בדיאטה מיוחדת. במקרה של תרדמת, יש לבצע הנשמה מכנית - צינור ו/או הזנה פרנטרלית.

[ 1 ]

בדיקה קלינית

הבדיקה הרפואית מתבצעת על ידי מטפל מקומי (רופא ילדים) ונוירולוג במשך שנה אחת, עם ביקורים לאחר חודש, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דף מידע למטופל

חולים שחלו בזיהום מנינגוקוקלי צריכים לבקר אצל רופא במרווחי הזמן המומלצים למשך 1-3 חודשים לפחות, להגביל ככל האפשר את הלחץ הפיזי והנפשי, להימנע מחשיפה לשמש (אין להשתזף!), צריכת אלכוהול, מאכלים מלוחים (הרינג, חמוצים) למשך שנה. ילדי גן אינם מומלצים ללכת למעונות יום למשך 3-6 חודשים, תלמידי בית ספר - שיעורים בבית הספר למשך 1-3 חודשים לאחר השחרור, ושיעורי חינוך גופני - עד שנה. יש לבלות חופשות וחגים באזור האקלים שלהם.

מהי הפרוגנוזה לזיהום מנינגוקוקלי?

התמותה בצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקלי היא 5-10% (עד 25% בבתי חולים שאינם מתמחים). התמותה המקסימלית (עד 20-30%) היא אצל ילדים מתחת לגיל שנה ואנשים מעל גיל 60. בהלם רעיל זיהומי - 30-40%, בבצקת מוחית-נפיחות - 20-30%. מחלה זו כמעט ולא מסתבכת אם האבחון והטיפול בזיהום מנינגוקוקלי מתבצעים בזמן. הגורמים הנפוצים ביותר לנכות הם אובדן שמיעה, תסמונת יתר לחץ דם הידרוצפלית.