תסמונת אנטי פוספוליפידית ופגיעה בכליות: אבחון

אבחון מעבדה של תסמונת אנטי פוספוליפיד

סימנים אופייניים לתסמונת תרומבוציטופניה antiphospholipid הם בדרך כלל קלים (ספירת הטסיות היא 100 000-50 000 1 L), ולא מלווה סיבוכים המורגי ו קומבס חיובי אנמיה המוליטית. במקרים מסוימים, קיים שילוב של תרומבוציטופניה עם אנמיה המוליטית (תסמונת אוונס). בחולים עם נפרופתיה קשורה לתסמונת antiphospholipid, במיוחד תסמונת antiphospholipid קטסטרופלי עלול לפתח אנמיה המוליטית קומבס שלילי (microangiopathic). חולים עם הנוכחות של נוגדי קרישת זאבת בדם עשויים הארכת זמן thromboplastin חלקית מופעל והזמן פרותרומבין.

סמנים אימונולוגיים תסמונת antiphospholipid הם נוגדנים לשיעורים cardiolipin IgG ו / או IgM, AT ל בטא ₂ -לי GP, סמן של קרישה - נוגד קרישה זאבת. האבחנה של תסמונת antiphospholipid נקבע על פעמיים או יותר (במרווחים של לא פחות מ 6 שבועות) זיהוי של נוגדנים כדי cardiolipin בטווח הבינוני או כתוביות גבוהה ו / או נוגד קרישה זאבת, כפי שהיא נמדדת על ידי הארכה של זמן קרישה ב fosfolipidzavisimyh בדיקות קרישת דם. אבחנה חיסונית וקרישה של תסמונת antiphospholipid אינה ניתנת להחלפה, אלא משלימים זה את זה, מאז נוגדנים כדי cardiolipin רגישים יותר, ועל קרישת זאבת - יותר ספציפית. רק את השימוש בשני סוגי המחקר מאפשר לאמת את האבחנה, שכן השימוש רק שיטה אחת מוביל לטעויות אבחון כמעט 30% ממקרים.

אבחון אינסטרומנטלי של תסמונת אנטי פוספוליפיד

• כאשר חולים עם אבחנה מאומתת להראות סימנים של נזק לכליות, אישור מורפולוגי של תהליך טרומבוטי בכלי כלייתי הוא הכרחי, ולכן ביופסיה כליות הוא ציין.
• שיטה עקיפה לאבחון מחלת כליות קשורה לתסמונת antiphospholipid הוא כלי כליות UZDG, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לזהות parenchyma כליות איסכמיה כמו זרימת הדם דלדול intrarenal (במצב דופלר צבע), והפחתת מהירות הביצועים שלה, במיוחד קשת והעורקים interlobular.

ראיה ישירה של פקקת של כלי הדם תוך גולגולתי הוא אוטם של הכליה, אשר כאשר UZDG יש את המראה של קטע בצורת טריז של echogenicity מוגברת עיוות את הקצה החיצוני של הכליה.

אבחון דיפרנציאלי של תסמונת אנטי פוספוליפיד

אבחנה מבדלת של תסמונת antiphospholipid ונזק כלייתי מתבצעת בעיקר עם צורות "הקלאסית" של microangiopathy טרומבוטיים, HUS ו TTP, כמו גם הנגע כליות במחלות סיסטמיות, במיוחד עבור זאבת אדמנתית מערכתית סקלרודרמה מערכתית. תסמונת antiphospholipid קטסטרופלי יש להבחין בין דלקת כליות זאבת מתקדמת במהירות נפרופתיה סקלרודרמה חריפה. רצוי לכלול נפרופתיה קשורה לתסמונת antiphospholipid, במונחים של חיפוש אבחון תסמונת ostronefriticheskom חריפה pochechsnoy כישלון ויתר לחץ הדם, במיוחד חמורה או ממאירים, אשר פתחו בחולים צעירים מלווים הפרעות בתפקוד הכליתי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]