אבחון של נזק לכליות עם periarteritis נודולרית

אבחון אינסטרומנטלי של פוליארטיטיס

• השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון נזק לכליות עם פוליארטיטיס נודולרי היא אנגיוגרפיה.
  • כאשר הוא מבוצע, מספר מפרקים מעגליים מעוגלים של כלי האינפרה-רנאל מתגלים בכמעט 70% מהחולים. בנוסף למפרצות, נקבעים האתרים של חסימה טרומבוטית והיצרות של כלי שיט. מפרצות ממוקמות בילטרלית, מספרן בדרך כלל עולה על 10, קוטר נע בין 1 ל 12 מ"מ. בחולים עם מפרצת טיפוסית על אנגיוגרמות יש, ככלל, לחץ דם גבוה יותר של העורקים, יש להם יותר ביטוי משקל לידי ביטוי תסמונת הבטן, לעתים קרובות יותר הם מזהים HBsAg.
  • תכונה אנגיוגרפית פאתונונומית נוספת היא היעדרם של קטעים דיסטליים מנוגדים של העורקים הפנימיים, אשר יוצר תמונה אופיינית של "עץ חרוך".
• ביצוע אנגיוגרפיה מגביל את הליקוי של תפקוד הכליות שקיים ברוב החולים עם periarteritis נודולרי, אשר יכול להיות מחמירות על ידי הקדמה של תרופות רדיופאק. בהקשר זה, בשנים האחרונות, השימוש דופלרוגרפיה אולטראסאונד של העורקים הכליות, אבל הערך האבחוני של שיטה זו לא פולשנית של מחקר לעומת אנגיוגרפיה צריך להבהיר.
• ביופסיה כליה של חולים עם פוליארטיטיס נודולרי מבוצעת לעיתים נדירות, שכן היא קשורה לסכנת הדימום כאשר מפרצת היא טראומה. אינדיקטורים להליך עשויים להיות מוגבלים ליתר לחץ דם חמור.

אבחון מעבדתי של פוליארטיטיס נודולרי

שינויי מעבדה בדלקת המעי הגס העצבית אינם ספציפיים. הגידול הנצפה ביותר ב ESR, לויקוציטוזה, thrombocytosis. אנמיה, ככלל, הוא ציין עבור אי ספיקת כליות כרונית או דימום מערכת העיכול. חולי קשרי polyarteritis דם Dysproteinemia מזוהה עם הגדלת ריכוז-גלובולין y, גורם שגרוני antinuclear, כמעט 50% של הנוגדנים כדי cardiolipin והרמות נמוכות של השלמה בדם, מתואם עם פעילות מחלה. סמנים של זיהום HBV בדם מזוהים ביותר מ 70% מהחולים. בשלב הפעיל של המחלה, ככלל, נרשמת עלייה ברמת מתחמי החיסון במחזור הדם.

אבחון דיפרנציאלי של periarteritis נודולרית

אבחון של פוליארטיטיס נודולרי לא גורם לקשיים בשיא המחלה, כאשר יש שילוב של נזק כלייתי עם יתר לחץ דם עורקי גבוה עם הפרות של מערכת העיכול, הלב, מערכת העצבים ההיקפית. קשיים באבחון אפשריים בשלבים המוקדמים לפני התפתחות של נגעים של איברים פנימיים ועם מחלה מונוסינדרומית. כשהטבע polisindromnom של המחלה בחולים עם חום, כאבי שרירים, וכן הפחתה ניכרת מסת הגוף צריך להיות שליליים דלקת רב-עורקית קשרית, האבחנה של אשר ניתן לאשר מורפולוגית על ידי ביופסיה של זיהוי דש העור והשרירים של סימני בינוני נמקית panvaskulita וכלי קטן, אולם, בשל אופי בלתי סדיר של תהליך חיובי התוצאה היא ציין לא יותר מ 50% מהחולים.

יש להבחין בין פוליארטיטיס נודולארית עם מעורבות כלייתית ממספר מחלות.

• כרונית glomerulonephritis של סוג hyperontic, בניגוד polyetaryitis נודולרי, ממשיך בצורה שפירה יותר, ללא סימנים של נזק מערכתי, חום, ירידה במשקל.
• זאבת מערכתית erythematosus משפיע בעיקר על נשים צעירות. התפתחות של תסמונת כאבי בטן, פולינורופתיה חמורה, מחלת עורקים כליליים, לוקיוציטוזה אינה טיפוסית. נזק לכליות מתבטא לעתים קרובות יותר בתסמונת נפרוטית או בגלומרולונפריטיס מתקדם. לחץ דם ממאיר ממאיר אינו אופייני לזאבת מערכתית. גילוי של תאים LE, גורם גרעיני, נוגדנים ל- DNA לאשר את האבחנה של זאבת מערכתית אריתמטוס.
• אנקוקרדיטיס זיהומית תת-קרקעית מתבטאת בחום גבוה, בלויקוציטוזה ודיפרוטינמיה. עבור אנדוקארדיטיס זיהומיות תת מחלתית אינה מאופיינת על ידי יתר לחץ דם עורקי חמור, דלקת פרקים, לידי ביטוי מיאלגיה עם ניוון שריר. עם echocardiogens, צמחייה על שסתומים של הלב, סימנים של מום בלב מזוהים. חשיבות מכרעת באבחנה של אנדוקארדיטיס זיהום תת-קרקעי יש מחקר בקטריולוגי חוזר של דם.
• מחלה אלכוהולית יכולה להתרחש עם נזק למערכת העצבים ההיקפית, הלב, הלבלב (כאבי בטן), כליה (המטוריה מתמשכת); ברוב המקרים, הערה יתר לחץ דם עורקי. חולים אלה הם בעיקר ההיסטוריה הרפואית הרלוונטית (העובדה לרעה באלכוהול, התחלתה של צהבת עם פרקים עקב צהבת אלכוהולי חריף) ופיקוח (זוהה "קטין" סימנים של אלכוהוליזם - רעד של האצבעות, רְפִיפוּת וגטטיבי, כוויצת דופיטרן). במחקר מעבדה מתגלה ריכוז גבוה של IgA בדם, האופייני
  למחלת אלכוהול .

[1], [2], [3], [4]