טיפול בנזק בכליות עם periarteritis נודולרית

מבחר של התהליך הטיפולי ומינונים של תרופות מוגדר סימנים קליניים ומעבדתיים של מחלה פעילה (חום, ירידה במשקל, Dysproteinemia, שקיעת דם מוגברת), חומרת וקצב התקדמות הנזק איבר פנימי (כליות, מערכת העצבים, מערכת העיכול), חומרת יתר לחץ דם, נוכחות של HBV שכפול פעיל .

הטיפול של polyarteritis נודולרי יעיל עם שילוב אופטימלי של glucocorticides ו cytostatics.

• בתקופה החריפה של המחלה, לפני התפתחות נגעים הקרביים, prednisolone מנוהל במינון של 30-40 מ"ג ליום. טיפול של פוליארטיטיס נודולרי עם נזק חמור לאיברים פנימיים צריך להתחיל עם טיפול הדופק עם methylprednisolone: 1000 מ"ג תוך ורידי פעם ביום במשך 3 ימים. לאחר מכן, prednisolone מנוהל בעל פה במינון של 1 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף ליום.
• לאחר שהגיע אפקט קליני: נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, כאבי שרירים הפחתה, מניעת אובדן משקל הגוף, ירידה ESR (ממוצע 4 שבועות) - בהדרגה להפחית את המינון של פרדניזולון (5 מ"ג ב 2 שבועות) במינון תחזוקה של 5-10 מ"ג / יום, אשר יש לקחת 12 חודשים.
• בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, במיוחד ממאיר, יש צורך להפחית את המנה הראשונית של prednisolone כדי 15-20 מ"ג / יום להאיץ אותו כדי להפחית.

Cytostatics סימני יעד ב nodosa polyarteritis הוא אי ספיקת כליות וכבדה עם יתר לחץ דם מתמשך, וסקוליטיס כללית עם נגעי איבר, חוסר יעילות או התוויות נגד מטרה בסטרואידים. לטיפול, azathioprine ו cyclophosphamide משמשים. Cyclophosphamide יעיל יותר במחלה המתקדמת במהירות ועומס יתר לחץ דם חמור. במקרים אחרים, שתי התרופות הן שוות ערך, אבל azathioprine הוא נסבל בקלות רבה יותר ויש לו פחות תופעות לוואי. יש גם משטר שבו cyclophosphamide משמש כדי לגרום להפוגה, וכטיפול תחזוקה, azathioprine מנוהל.

• Azathioprine ו cyclophosphamide בתקופה החריפה נקבע במינון של 2-3 מ"ג / ק"ג של משקל גוף ליום (150-200 מ"ג) לתקופה של 6-8 שבועות, ואחריו
  
  מעבר למינון תחזוקה של 50-100 מ"ג ליום, שהחולה לוקח לפחות שנה.
• במקרה של לחץ דם חמור של העורקים ואי ספיקת כליות מוגברת, טיפול הדופק עם cyclophosphamide במינון של 800-1000 מ"ג חודשי תוך ורידי מתבצע. עם CF פחות מ -30 מ"ל / דקות, את המינון של התרופה צריך להיות מופחת על ידי 50%.
• במקרים חמורים, המרווחים בין הממשלים מצטמצמים ל 2-3 שבועות, המינון של התרופה מצטמצם ל 400-600 מ"ג לכל הליך. במצבים אלה ניתן לשלב את הטיפול הדופק עם ציקלופוספאמיד עם מפגשים פלסמפרזיס, אך היתרונות של משטר זה אינם מוכחים.

משך הזמן הכולל של הטיפול החיסוני בחולים עם פוליארטיטיס נודולרי אינו מוגדר. מאחר שהמחלה מסומנת רק לעתים נדירות, מומלץ לבצע טיפול פעיל עם גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים במשך 12 חודשים, אך בכל מקרה ספציפי יש לקבוע את המונח בנפרד.

טיפול periarteritis neular הקשורים זיהום HBV כיום דורש שימוש בתרופות אנטי וירליות: אינטרפרון אלפא, vidarabine ובשנים האחרונות, lamivudine. אינדיקציה למטרה זו היא היעדר כשל כלייתי חמור (ריכוז קריאטינין בדם לא עולה על 3 מ"ג / ד"ל), אי ספיקת לב, שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית, תסמונת בטן מסובכת. בתחילת הטיפול, תרופות אנטי-וירליות משולבות עם glucocorticoids, אשר נקבעו לזמן קצר כדי לדכא פעילות מחלה גבוהה והם בוטלו במהירות מבלי לעבור לטיפול תומך. טיפול אנטי-ויראלי צריך להיות משולב עם ההתנהלות של הפעלות פלסמפרזיס, שכן הוא האמין כי monotherapy עם תרופות אנטי ויראלי לא יכול לשלוט על רוב תופעות של סכנת חיים של המחלה. הטיפול ב- plasmapheresis, שלא כמו גלוקוקורטיקידים וציקלופוספאמיד, אינו משפיע על שכפול ה- HBV ומאפשר שליטה על פעילות המחלה ללא תוספת של תרופות החיסונית. מושבי plasmapheresis צריך להתבצע לפני seroconversion מושגת.

בטיפול קשרי polyarteritis תפקיד חשוב לטיפול סימפטומטי, במיוחד את השליטה של יתר לחץ דם. ייצוב של davleniyas דם באמצעות תרופות נגד יתר לחץ דם של קבוצות שונות (מעכבי ACE, חוסמי בטא, חוסמי של חוסמי תעלות סידן איטי, תרופות משתנות), מונה בשילובים שונים, מאפשר להאט את התקדמות מחלת כליה, להפחית את הסיכון לאירועים וסקולריים (אוטם שריר הלב, שבץ מוחי), אי ספיקת הדם .

טיפול תחליף כליות עם פולאנטריטיס נודולארית

המודיאליזה משמשת לטיפול בחולים עם פוליארטיטיס נודולרי בהתפתחות אי ספיקת כליות סופנית. מומלץ להמשיך בטיפול חיסוני על רקע המודיאליזה למשך שנה נוספת לאחר התפתחות הרמיסיה של המחלה. דיווחים על השתלת כליה בחולים עם פוליארטיטיס נודולרית הם מעטים.