סימנים אנדוסקופיים של כיב קיבה

כיב הוא פגם מוגבל בקיר הבטן שתופס את הממברנה הרירית וכמה שכבות אחרות (תת-שרירי, שרירי, לפעמים סרוסי).

עם אנדוסקופיה של הבטן, יש צורך לקבוע את לוקליזציה, כמות, צורה, גודל, שלב הפיתוח.

[1], [2], [3], [4], [5]

כיב אקוטי חריף

לעתים קרובות יותר (60%). מופיעים לעתים קרובות יותר על רקע של דלקת גסטריטיס שטחית והיפטרופית. בדרך כלל גודל קטן (0.5-1.0 ס"מ קוטר), הקצוות הם גם, חלקה, התחתון רדודה, לעתים קרובות עם ציפוי hemorrhagic. כיבים חריפים epithelize בתוך 2-4 שבועות עם היווצרות של צלקת במכרז ולא מלווה דפורמציה של הבטן. לוקליזציה: עקמומיות קטנה וקיר אחורי של השליש האמצעי של גוף הבטן ובאזור זווית הקיבה. כיבים חריפים של הבטן יכול להיות שטוח ועמוק, הצורה מעוגלת לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות יותר polygonal (היתוך של כמה כיבים).

[6], [7], [8]

כיב קיבה חריף שטוח

קוטר בין 0.5 ל 2.0 ס"מ, לעתים קרובות על 1.0 ס"מ צורה עגולה, הקצוות נמוכים, אפילו, מוגדר בבירור, סביב שפת אדום בהיר. החלק התחתון מכוסה בלוחית דימום או בלוחית פיברין, אשר עשויים להיות בצבע לבן-לבן לצבע חום כהה. ריר סביב כיב הוא בינוני edematous, קצת hyperemic, הוא נשחק לעתים קרובות, עם מישש אינסטרומנטלי רך, דימומים מגע גדל.

[9], [10], [11], [12], [13]

כיב חריף עמוק של הבטן

זה נראה כמו פגם בצורת קונוס לעתים קרובות יותר מ 1.0 ל 2.0 ס"מ קוטר. הקצוות המורמים של כיב המוח בולטים היטב. תחתית מכוסה ציפוי חום או קריש דם.

ביופסיה: אזור של הסתננות לויקוציטים נמקי רקמות periultseroznoy, שינוי כלי דם (הרחבה, קיפאון), הספגה לויקוציטים, לוחית לִיפָנִי בקצוות והחלק התחתון, לעומת בכיבים כרוניים אין התפשטות של רקמת חיבור, אין ארגון מחדש עם מטפלזיה רירי וניוון של בלוטות.

[14], [15], [16], [17]

ניצול Dulaffu

מתייחס לכיבים חריפים. זה נדיר מלווה דימום מסיבי מן העורקים. מקומי בקשת הבטן עם המעבר לגוף לאורך העקמומיות הגדולה של השליש העליון של הגוף של הבטן. אף פעם לא מתרחשת על עקמומיות קטנה ובקטע הפיילורי (אזורים של לוקליזציה מועדפת של כיב כרוני). דימום מסיבי מהכיב נובע מהמוזרויות של לוקליזציה. במקביל עקמומיות קטנה וגדולה של הבטן, במרחק של 3-3 ס"מ מהם יש אזור 1-2 ס"מ רחב, שבו הענפים העיקריים של העורקים קיבה עוברים, ללא הפרדה, דרך קרום השרירים שלהם לתוך שכבת Subucosal. שם הם מתכופפים בצורת קשת ויוצרים מקלעת, שממנו כלי להאכיל את שכבות השריר מדרדר. אזור זה נקרא Voth (1962) "עקב אכילס של הבטן". עם היווצרות כיבים חריפים באזור זה, עורק של כלי דם גדול עורק עלול להתרחש דימום מסיבי עלול להתרחש. אם מזוהה כיב חריף באזור זה עם דימום, פעולה חירום מצוין. טיפול שמרני הוא חסר תועלת.

כיב קיבה כרונית

תלוי לוקליזציה, שלב הריפוי, תדירות החמרה. לוקליזציה: לעתים קרובות יותר עם עקמומיות קטנה (50%), בזווית הבטן (34%), באזור פילורי. על עיקול גדול זה נדיר - 0,1-0,2%. לרוב רוב (70-80%), לעתים נדירות - מרובים. קוטר מ 0,5 ל 4,0 ס"מ, אבל יכול להיות אפילו יותר - עד 10 ס"מ כיבים גדולים ממוקמים על עקמומיות קטנה הקיר האחורי.

[18], [19], [20], [21]

שלב אקוטי של כיב קיבה

כיב הוא צורה מעוגלת, הקצוות גבוהים, מתוארים בבירור, המדרונות של מכתש כיב נותקים. הקרום הרירי הוא נבער, hyperemic סביב כיב נראה כמו פיר מורם, אשר מוגדר בבירור מן הרירית שמסביב עולה מעל זה. החלק התחתון יכול להיות חלק או לא אחיד, נקי או מכוסה בציפוי פיברין צהוב עד חום כהה. תחתית אחידה מתרחשת עם כיבים עמוקים. כיבי הקצה הפרוקסימלי קרוב משתמעים, דיסטלי שומר הסף מומר, החליק על ידי מדורגים (מזון מוביל רירי גזירה מכאנית). אם בצקת של רירית הקיבה היא חמורה, מפרק כיב יכול להיות סגור. במקרה זה, הקפלים המתכנסים של הממברנה הרירית מצביעים על מקום הכיב. עומק כיבץ תלוי פיר דלקתי ואת בצקת רירית סביב כיב. עם נפיחות קשה, כיב נראה עמוק יותר. לפעמים, מתחת לשוליים הפרוקסימליים, נוצר קיפאון המזון, המזון מתפרק, מה שמוביל לעובדה שחלק מהכיב הופך לעמוק יותר.

כאשר דלקת שוככת, היפראמיה פוחת, פיר שטוח, כיב הופך פחות עמוק, granulation מופיע בתחתית, כיב הופך אובאלי או סדק. כיב יכול להיות מחולק למספר. זה אופייני כי יש קפל מתכנס כי ללכת לכיוון כיב. ריפוי מלווה לעתים קרובות על ידי דחייה של רובד פיבריני, באותו זמן רקמת גרגר נוצר ואת כיב רוכש צורה אופיינית - "מלח פלפל" כיב (אדום לבן). קפלים).

עם הריפוי של פגם ulcerative, תחילה השינויים הדלקתיים ברירית ליד כיב להיעלם, ואז כיב עצמו מרפא. זה משמש כדי לקבוע את הפרוגנוזה: כאשר תופעות דלקתיות סביב כיב להיעלם, זה מראה כי היא נמצאת בתהליך של ריפוי. לעומת זאת, אם גסטריטיס לא נעלם, ההסתברות של ריפוי כיבים הוא זניח, אפשר לצפות להחמרה.

[22], [23]

סיקריקס

לעתים קרובות יותר ריפוי של כיבים מלווה על ידי היווצרות של צלקת ליניארית, לעתים נדירות - צלקת של כוכב. הם נראים עדינים, מבריקים, ורודים, משוכים לתוך הקרום הרירי. צלקת כיבית היפרמית חדשה - שלב של צלקת אדומה לא בוגרת - חוזרת לעתים קרובות יותר. כאשר רקמת גרגר מוחלף על ידי צלקת חיבור סיבי, זה הופך להיות לבנבן - שלב של צלקת לבנה בוגרת. יש התכנסות של קפל של קרום רירי לעבר השמועה. לעתים רחוקות, ריפוי של כיב כרוני אינו מלווה דפורמציה של רירית הקיבה. בדרך כלל הצטלקות מובילה להפרעה בולטת של ההקלה: מומים, צלקות, צרות. דפורמציות קשוחות הן תוצאה של החמרות תכופות.

דרך שלב הצלקת הליניארית, בניצב לעיקול הקטן. הפרדת כיבים לתוך נשיקות. ריפוי באמצעות צלקת ליניארית, במקביל עקמומיות קטנה (בדרך כלל כיבים ענקיים).

כיב של הבטן

כיבים לא ריפוי לטווח ארוך הופכים קשוחים. אבחון זה יכול להתבצע רק עם מעקב ממושך. הקצוות גבוהים, נוקשים, חפורים, כאילו omozolelnye, התחתון אינו אחיד, הררי, עם רובד נמק. ריר רירי, שחדר, לעתים קרובות יותר מקומי על עקמומיות קטנה. ככל שהקוטר גדול יותר, כך גדל הסיכוי לממאירות שלו. ביופסיה צריכה להתבצע. בבדיקה הראשונה, האבחנה לא נעשית. אם כיב לא לרפא תוך 3 חודשים - אבחנה מתבצעת ביופסיה נלקח.

[24], [25], [26], [27]

כיב קיבה של הבטן

להופיע על רקע של דלקת גסטרונומית. לעתים קרובות יותר על הגב של השליש האמצעי של הגוף של הבטן. יחיד. שטוחה. שינויים דליקים חלשים. תחת השפעת הטיפול, הם מהר לרפא ובזמן קצר מופיעים שם.

כיב פירסינג

ניקוב מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך החמרה. לעתים קרובות, הוא קדמו על ידי מתח פיזי, overstrain נוירו נפשי, וכו 'אתה יכול לראות קצוות לבנבן טהור, חור ללא תחתית. כיב זה מוגבל על ידי הקצוות קשוח נוקשה, יש צורה של צילינדר או חרוט חתך, הפך לומן של הבטן. לעתים קרובות מלא פרוסות מזון או רובד נמק.

חודר כיב

זה כיב המתפשט מעבר לקירות הבטן לתוך איברים ורקמות שמסביב.

ישנם שלושה שלבים של זרימת כיב חודר:

1. חדירה של כיב (נמק) דרך כל שכבות קיר הבטן.
2. פיוז'ן פיבריני עם האיבר הסמוך.
3. ניקוב וחדירה מוחלטים לרקמת האיבר הסמוך.

כיב קיבה חודר לתוך omentum קטן הגוף של הלבלב. יש להם צורה מעוגלת, לעתים מצולעת לעתים נדירות, עמוקה, המכתש תלול, הקצוות גבוהים, בצורת פיר, המחודדים בבירור מן הרירית שמסביב. מידות בין 0.5 ל -1.0 ס"מ על הקירות ובמעמקי הכיבים לוחית אפורה מלוכלכת.

כיב ספליטי

תסמונת הכאב פחות בולטת. לעתים קרובות מלווה דימום קיבה. ההפרשה מופחתת עד acholia. כיב טרי הנוצר מגומאס מאופיין בחדירה רבה לשכבת הסובסקוזלית, שולי הקצוות והעיבוי. התחתית מכוסה בציפוי צהוב מלוכלך, דמוי ג'לי, לאורך הפריפריה, יש חניכיים המפרידים בין כיב הקיבה לבין רירית רגילה. יש רבים מהם. במהלך קורס ארוך, הקצוות הם מעובה גס, sclerosed, התחתונה היא ניקתה, בתקופה זו את כיב צפפתי קשה להבחין בין קשוח. ב soskobe - spirochaeta חיוור.

שחפת כיב

זה נדיר. תמיד יש סימנים אחרים של שחפת. מידות של עד 3.0 ס"מ 2-3 כיבים ממוקמים בזה אחר זה. הבטן מפזרת את האוויר. פריסטלסים איטיים או נעדרים. קצוות בצורת שרוכים מהמרכז לפריפריה. החלק התחתון מכוסה בציפוי צהוב מטונף.

קיבה קיבה ענקית

אין הסכמה על מה כיב גדול הוא, לא: 7-12 ס"מ או יותר. התמקמו בעיקר בעיקול גדול. הנטייה לממאירות גדולה. כיב יותר מ 2 ס"מ הוא ממאיר ב 10% מהמקרים, יותר מ 4 ס"מ - עד 62%. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סרטן. שיעור התמותה הוא 18-42%. דימום ב -40% מהמקרים. הטיפול הוא כירורגי.