סימנים אנדוסקופיים של שחיקות קיבה

נגעים שחיקתיים וכיביים של הקיבה משפיעים על אנשים בגיל פעיל. במהלך השנים חלה עלייה בשיעור התחלואה בארצנו. טווח הגילאים מתרחב. נשים חולות בממוצע פי 4 פחות מגברים. נשים צעירות, בניגוד לגברים, חולות בתדירות נמוכה יותר מנשים מבוגרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

שחיקות קיבה

שחיקה היא פגם שטחי קטן של הקרום הרירי, בצבע לבן או צהוב, עם קצוות חלקים. הוא לוכד את הלוח התקין של הקרום הרירי, מבלי לחדור ללוח השרירי. הצורה ליניארית או עגולה, ההפרדה מהקרום הרירי שמסביב אינה ברורה. תוארה לראשונה על ידי פינדלר בשנת 1939. שחיקות מופיעות כתוצאה מדימומים בצוואר הבלוטות עם התפתחות היפוקסיה באזור זה ודחייה מוחלטת של האפיתל השטחי. הן מתרחשות לרוב על רקע דלקת קיבה שטחית או היפרפלסטית. הן יכולות לדמם, ובמקרה כזה המונח "שחיקה" משמש רק כאשר הקרום הרירי גלוי, אינו מכוסה בקריש דם. שחיקות יכולות לגרום לדימום רב.

המונח "שחיקה אפטית" משמש לעתים קרובות לתיאור שחיקות הנובעות מהבסיס דמוי האפטות (אפטה היא נקודה צהובה או לבנה עם גבול אדום) עליו הן ממוקמות - תרבית פיברית.

סיווג של שחיקות קיבה

1. שחיקות דימומיות.
2. שחיקות לא שלמות (שטוחות).
3. שחיקות מלאות:
   • סוג בוגר,
   • סוג לא בוגר.

שחיקות דימומיות ולא שלמות הן תוצאה של תהליך דלקתי חריף ברירית הקיבה, בעוד שחיקות מלאות הן תוצאה של תהליך דלקתי כרוני.

שחיקות דימומיות נצפות בדלקת קיבה דימומית ארוזיבית. האחרונה יכולה להיות מפושטת ומוקדית. דלקת קיבה דימומית ארוזיבית מוקדית שכיחה יותר בחלקים של הפורניקס והאנטרל. במהלך בדיקה אנדוסקופית, שחיקות דימומיות נראות כמו פגמים קטנים של הקרום הרירי, הדומים לדקירה או דקירת מחט, בקוטר של עד 0.1 ס"מ, הן יכולות להיות שטחיות ועמוקות, צבע השחיקה נע בין אדום בוהק לדובדבן. השחיקה מוקפת בדרך כלל בשולי היפרמיה, לרוב גדולה יותר מהשחיקה עצמה - עד 0.2 ס"מ. שחיקות יכולות להיות מכוסות בדם או בפלאק דימומי. ככלל, קצוות השחיקה מדממות. הקרום הרירי מסביב בצקתי, יכול להיות מכוסה בריר דמי. הקיבה מיושרת היטב באוויר, הפריסטלטיקה נשמרת בכל החלקים.

ביופסיה: הפרעה חמורה במיקרו-סירקולציה, דימום באזור צוואר הבלוטה עם דחיית האפיתל העלי ודם זורם אל פני השטח של הקרום הרירי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שחיקות לא שלמות של הקיבה

במהלך בדיקה אנדוסקופית, שחיקות לא שלמות נראות כמו פגמים שטוחים של הקרום הרירי בגדלים וצורות שונים - עגולות או אליפסה, בקוטר של 0.2 עד 0.4 ס"מ. התחתית עשויה להיות נקייה או מכוסה בפיברין, הקצוות מוחלקים. הקרום הרירי מסביב בצקתי, היפרמי בצורת שפה צרה קטנה. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. הם ממוקמים לרוב לאורך העקמומיות הקטנה של חלק הלב וגוף הקיבה. בדרך כלל הם מתפתחים לאפיתל תוך 1-2 שבועות, מבלי להשאיר עקבות על הקרום הרירי. הם מופיעים לעתים קרובות על רקע דלקת קיבה אטרופית כרונית, בשילוב עם כיב קיבה, בקע של פתח הוושט של הסרעפת ודלקת ריפלוקס בוושט.

ביופסיה: בתחתית ובקצוות יש אזור קטן של רקמה נמקית, עמוק יותר יש אזור קטן של חדירת לויקוציטים.

שחיקות מלאות של הקיבה

בדיקה אנדוסקופית מגלה תצורות פוליפואידיות בצורת חרוט על הקרום הרירי עם שקעים וכיבים מרכזיים או פגם עגול או אליפסה. הפגם מכוסה בפיברין, לרוב חום כהה או שחור (המטין הידרוכלורי). שחיקות ממוקמות לאורך ראשי הקפלים. כאשר אוויר נשאב, הקפלים מתיישרים לחלוטין, אך השחיקות נשארות. הגדלים נעים בין 0.1 ל-1.0 ס"מ (בדרך כלל 0.4-0.6 ס"מ). הקרום הרירי באזור השחיקה עשוי להיות בצקתי במידה בינונית, היפרמי או כמעט ללא שינוי. התפקיד המוביל בהיווצרות שחיקות אלו שייך לשינויים במנגנון כלי הדם והרקמה החיבורית של השכבה הרירית והתת-רירית, מה שמוביל לבצקת בולטת והספגה של הקרום הרירי באזור השחיקה בפיברין. כתוצאה מכך, השחיקה נראית כאילו היא בולטת לתוך לומן הקיבה על בסיס בצקתי-דלקתי. הן יכולות להיות בודדות, אך לרוב מרובות. שחיקות מרובות יכולות להיות ממוקמות לאורך ראשי הקפלים בצורת "מוצצי תמנון".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שחיקות כרוניות של הקיבה

סוג בוגר. תצורות פוליפואידיות בעלות קווי מתאר ברורים, צורה עגולה רגילה, המזכירה מכתש געשי. הן קיימות כבר שנים. כיום, שחיקות כרוניות כאלה נקראות בדרך כלל פפולות.

סוג לא בוגר. לתצורות פוליפואידיות יש קווי מתאר לא ברורים: הן נראות מעט "גליות" או "נאכלות". הן מחלימות תוך מספר ימים.

ביופסיה: שחיקות בוגרות שונות משחיקות לא בוגרות בתמונה ההיסטולוגית שלהן.

סוג לא בוגר: פסאודו-היפרפלזיה עקב בצקת אפיתל.

סוג בוגר: שינויים סיביים ברקמות, קיפאון של כדוריות דם אדומות בכלי הדם באזור צוואר הבלוטה מוביל לבצקת בולטת והספגת פיברין של הקרום הרירי באזור השחיקה, וכתוצאה מכך השחיקה בולטת לתוך החלל על בסיס בצקתי-דלקתי. כאשר שחיקה מלאה נרפאת, קשה לבצע אבחנה מבדלת עם פוליפ קיבה - יש לקחת ביופסיה.

לוקליזציה. שחיקות דימומיות יכולות להיות ממוקמות בכל חלק של הקיבה, שחיקות לא שלמות נצפות לעתים קרובות יותר באזור הפונדוס, שחיקות שלמות - בחלקים הדיסטליים של גוף הקיבה והאנטרום.

שחיקות לא שלמות ודימומות, למעט יוצאים מן הכלל נדירים, מתפתחות במהירות לאפיתל (בדרך כלל תוך 5-14 ימים), מבלי להשאיר עקבות משמעותיים (מקרוסקופיים). חלק מהשחיקות המלאות מתפתחות גם באופן מלא (לפעמים לאורך תקופה ארוכה - עד 2-3 שנים או יותר), ולאחר מכן הבליטות הריריות באתר השחיקה נעלמות. עם זאת, רוב השחיקות מסוג זה הופכות לחוזרות. במקרים אלה, הן מחמירות מעת לעת ונרפאות, אך הבליטה הרירית באתר השחיקה נשארת קבועה עקב פיברוזיס רקמתי מפותח ודלקת פרודוקטיבית בולטת. באזורים אלה, בדיקה היסטולוגית מגלה בבירור נטייה להיפרפלזיה של האפיתל העטוף. לעיתים, נקבעת גם היפרפלזיה של המנגנון הבלוטי של רירית הקיבה. כאשר שחיקות מסוג זה נרפאות, אי אפשר להבחין ביניהן מפוליפוזיס אמיתי במהלך בדיקה אנדוסקופית מבלי ללמוד את החומר ההיסטולוגי. עם הנטייה המתפתחת להיפרפלזיה, לא ניתן לשלול שרשרת של טרנספורמציות עוקבות: שחיקה - פוליפ בלוטי - סרטן. בהקשר זה, נדרשת מעקב דינמי אחר חולים אלו עקב הסיכון לפתח גידולים ממאירים.

[ 20 ], [ 21 ]