סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה

דלקת קיבה היא נגע ברירית הקיבה עם שינויים דלקתיים בעיקר במהלך החריף ועם תופעות של דילול וארגון מחדש מבני, עם שינויים מתקדמים ברירית במהלך הכרוני, מלווה בתפקוד לקוי של הקיבה ואיברים ומערכות אחרות. סימני דלקת קיבה קיימים ב-60% מכלל האוכלוסייה. עם הגיל, מספר החולים עולה.

סיווג של דלקת קיבה:

1. דלקת קיבה חריפה.
2. דלקת קיבה כרונית.
   1. דלקת קיבה שטחית.
   2. דלקת קיבה אטרופית.
   3. דלקת קיבה היפרטרופית:
      1. גרגירי,
      2. גַבשׁוּשִׁי,
      3. פוליפואיד.
   4. דלקת קיבה מעורבת.

דלקת קיבה כרונית מחולקת גם לפעילה (מבחינה היסטולוגית עם תאים רב-גרעיניים) ולא פעילה (מבחינה היסטולוגית עם תאים חד-גרעיניים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה חריפה

לדלקת קיבה חריפה יש הגדרה כפולה. ברפואה קלינית, אבחנה זו נעשית עבור הפרעות עיכול הקשורות לצריכת מזון ומתבטאות בכאב או אי נוחות באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות. במחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים, סימני דלקת קיבה אינם תואמים לתסמינים אלה. דלקת קיבה חריפה אמיתית היא לרוב תוצאה של חשיפה לגורמים כימיים, רעילים, חיידקיים או תרופתיים, ויכולה להיות גם תוצאה של תגובות אלרגיות. במקרה זה, ככלל, אין תסמינים חריפים של הפרעות עיכול, אלא רק הפרעות תיאבון.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה כרונית

המונח דלקת קיבה כרונית (גסטריטיס כרונית) שימש לראשונה על ידי ברוסאי בתחילת המאה ה-19. לדברי גסטרואנטרולוגים רבים בני זמננו, גסטריטיס כרונית היא אסימפטומטית ברוב המקרים. הערכה ויזואלית יחד עם ביופסיה ממוקדת מאפשרת לקבוע נכון את צורת הגסטריטיס הכרונית ב-100% מהמקרים, ללא ביופסיה - ב-80% מהמקרים.

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה כרונית

1. קפלי הקרום הרירי בדרך כלל מיושרים בקלות בעזרת אוויר, ורק במקרים של בצקת קשה יש להם מראה מעובה מעט בתחילת הניפוח.
2. צבע הרירית. בדרך כלל, הרירית חיוורת או ורודה חיוורת. כאשר היא דלקתית, הצבע בהיר, בגוונים שונים. אם אזורים של רירית תקינה מעורבבים עם אזורים של דלקת, מדובר במראה פסיפס מנוגד.
3. על הקרום הרירי, לעתים קרובות יש תצורות בולטות מעל פני השטח, בקוטר של 0.1 עד 0.5 ס"מ. הן יכולות להיות בודדות או מרובות.
4. דפוס כלי דם. בדרך כלל לא נראה לעין. עשוי להיות גלוי על רקע של קרום רירי דליל.
5. משקעי ריר מעידים על דלקת. הם יכולים להיות מוקצפים, שקופים, לבנים, עם תערובת של מרה, ולפעמים קשה לשטוף אותם במים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה שטחית

זה נפוץ. זה מהווה 40% מכלל מקרי דלקת הקיבה. הרירית מבריקה (הרבה ריר). הרירית בצקתית במידה בינונית, היפרמית מאדום בינוני עד בצבע דובדבן. היפרמיה יכולה להיות מצטברת ומוקדית. כאשר מנפחים אותה באוויר, הקפלים מתיישרים היטב - מראה מפוספס. בהגדלה גבוהה, ניתן לראות שבשל הבצקת, שדות הקיבה משתטחים, בורות הקיבה נדחסים, החריצים הופכים צרים, קטנים, מלאים בהפרשה דלקתית (אקסודט). דלקת קיבה שטחית מתבטאת לרוב בגוף הקיבה ובחלק האנטרל. נזק מלא לקיבה אפשרי. פריסטלטיקה פעילה. הקיבה מתיישרת היטב עם אוויר.

ביופסיה: השטחה של האפיתל העטוף, התאים מקבלים צורה קובית, הגבולות ביניהם מאבדים את צלילותם והציטופלזמה מאבדת את שקיפותה. הגרעינים בתאים זזים אל פני השטח, צורתם ומידת שקיפותם הופכות לא אחידות.

[ 13 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה אטרופית

הקיבה מיושרת היטב על ידי אוויר. הפריסטלטיקה מופחתת במקצת, אך ניתן לראותה בכל החלקים. לוקליזציה: דפנות קדמיות ואחוריות, לעתים רחוקות יותר העקמומיות הקטנה של גוף הקיבה. תבליט הרירית מוחלק. הקרום הרירי מדולל, וניתן לראות דרכו את כלי הדם של השכבה התת-רירית. מבחינים בין דלקת קיבה אטרופית מוקדית ומפושטת.

בגסטריטיס אטרופית מוקדית, לרירית מראה דק מנוקד: על רקע ורוד של רירית שמורה, נראים אזורים עגולים או בעלי צורה לא סדירה בצבע אפור-לבנבן של ניוון (נראים כמו שקועים או מכווצים). על רקע ניוון רירי, ייתכנו מוקדי היפרפלזיה.

בגסטריטיס אטרופית מפושטת (מחוברת), הקרום הרירי הוא אפרפר-לבנבן או פשוט אפור. הוא עמום, חלק ודקה. קפלי הקרום הרירי נשמרים רק על העקמומיות הגדולה, הם נמוכים וצרים, לא מעוותים. כלי הדם של השכבה התת-רירית נראים בבירור, יכולים להיות ליניאריים ועץיים, בולטים בצורת רכסים כחלחלים או לבנבנים.

ביופסיה: התאים העיקריים והנוספים, השקעים של בורות הקיבה, בעלי מראה דמוי חולץ פקקים, מצטמצמים, לעיתים באופן משמעותי.

האפיתל שטוח ובמקומות מסוימים הוא יכול להיות מוחלף על ידי אפיתל המעי - מטפלזיה של המעי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה היפרטרופית (היפרפלסטית)

קפלים היפרטרופיים של הקיבה הם קפלים שאינם מתיישרים במהלך שאיבת אוויר במהלך בדיקה אנדוסקופית. קפלים מוגדלים רדיולוגית של הקיבה הם קפלים ברוחב של יותר מ-10 מ"מ (במהלך פלואורוסקופיה של הקיבה עם תרחיף בריום). דלקת קיבה היפרטרופית היא מושג רדיולוגי בעיקרו, ולכן נכון יותר לדבר על דלקת קיבה היפרפלסטית. קפלים גדולים ונוקשים של הרירית לרוב צמודים זה לזה. החריצים בין הקפלים עמוקים, הקפלים מורמים. תבליט הרירית דומה ל"פיתולי מוח", "ריצוף אבנים". פני הרירית אינם אחידים עקב תהליכים שגשוגיים. הרירית משתנה באופן דלקתי: בצקת, היפרמיה, דימומים תוך-ריריים, ריר. במהלך שאיבת אוויר, הקיבה מתיישרת. הקפלים משתנים בגובה וברוחב, בעלי תצורה מכוערת, מוגדלים ומתרחקים זה מזה. ביניהם נוצרות הצטברויות של ריר, אשר, עם היפרמיה בולטת של הקרום הרירי, לפעמים יכולות להיחשב בטעות כמכתש כיבי.

על פי אופי התהליכים השגשוגיים, דלקת קיבה היפרטרופית מחולקת לסוגים הבאים:

1. דלקת קיבה היפרפלסטית גרגירית (גרגירית).
2. דלקת קיבה היפרפלסטית יבלתית (ורקוזה).
3. גסטריטיס היפרטרופית פוליפואידית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה היפרפלסטית גרנולרית

תואר לראשונה על ידי פריק. הקרום הרירי זרוע בגבהים קלים של 0.1 עד 0.2 ס"מ, קטיפתי, בעל מראה מחוספס, צורה חצי אליפסה. הקפלים מחוספסים ומפותלים. המיקום לרוב מוקדש לחלק האנטרל, ולעתים רחוקות יותר לדופן האחורית.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה היפרפלסטית יבלתית

גידולים על הקרום הרירי מ-0.2 עד 0.3 ס"מ. תצורות בעלות צורה חצי כדורית, מצטרפות, הן יוצרות משטח בצורת "ריצוף אבן" ("דוגמת חלת דבש"). לרוב בחלק האנטרל קרוב יותר לפילורוס ובעקמומיות גדולה יותר.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס היפרפלסטית פוליפואידית

נוכחות של תצורות פוליפואידיות על בסיס רחב על קירות מעובה. הצבע שמעליהן אינו שונה מהרירית שמסביב. גדלים בין 0.3 ל-0.5 ס"מ. לרוב מרובות, פחות - יחיד. יכול להיות מפושט ומוקדי. לרוב על הקירות הקדמיים והאחוריים של הגוף, פחות - החלק האנטרלי.

בפוליפים אמיתיים, התבליט הרירי אינו משתנה, אך בדלקת קיבה היפרפלסטית הוא משתנה עקב קפלים מעובים ומפותלים. בכל סוגי דלקת הקיבה ההיפרפלסטית, יש להשתמש בביופסיה ממוקדת כדי לשלול תהליך ממאיר.

[ 31 ], [ 32 ]

סימנים אנדוסקופיים של מחלת מנטרייר

מחלת מנטרייה (1886) היא הפרעה נדירה, שאחד הסימנים לה הוא היפרטרופיה גסה ענקית של קפלי רירית הקיבה. שינויים עשויים להשפיע גם על השכבה התת-רירית. גדילה מוגזמת של הרירית היא ביטוי של הפרעות מטבוליות, לרוב קשורות לחלבון. חולים חווים ירידה במשקל, חולשה, בצקת, היפואלבומינמיה עקב הפרשת אלבומין מוגברת לתוך לומן הקיבה, אנמיה מחוסר ברזל ובעיות בעיכול. בדיקה אנדוסקופית מגלה קפלים מעובים ומפותלים בחדות (יכולים להיות בעובי של עד 2 ס"מ). הקפלים קפואים, בניגוד לדלקת קיבה היפרטרופית, הממוקמים לאורך העקמומיות הגדולה עם מעבר לדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה. הקפלים אינם מתיישרים אפילו עם שאיפה מוגברת של אוויר. בליטות פוליפואידיות מרובות, שחיקות ודימומים תת-ריריים עשויים להופיע בראש הקפלים.

ביופסיה: היפרפלזיה בולטת של האפיתל פני השטח, ארגון מחדש של מנגנון הבלוטות.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם סרטן קיבה מסתנן. יש לבצע מעקב לפחות פעמיים בשנה.

[ 33 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה אנטרלית נוקשה

פתח היציאה של הקיבה מושפע באופן מבודד, אשר עקב שינויים היפרטרופיים, בצקת והתכווצויות ספסטיות של השרירים, מעוות והופך לתעלה צינורית צרה עם דפנות צפופות. נגע זה מבוסס על תהליך דלקתי כרוני המשפיע על כל שכבות דופן הקיבה, כולל השכבה הסרוזית. אופייניות הן דיספפסיה מתמשכת ואכלורידריה. בדיקה אנדוסקופית מגלה היצרות של החלק האנטרל, חללו נראה כמו צינור, אינו מתיישר כלל עם אוויר, הפריסטלטיקה נחלשת בחדות. הרירית בצקתית בחדות, נפוחה, עם אזורים של היפרמיה בולטת ומשקעי ריר. עם התקדמות המחלה - מתפתחת הפרעה בפעילות הפינוי המוטורית (היחלשות חדה של הפריסטלטיקה), טרשת של השכבות התת-ריריות והשריריות - מתפתח עיוות נוקשה מתמשך עם קיצור משמעותי של החלק האנטרל של הקיבה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה דימומית

היא מאופיינת בכל הסימנים של דלקת קיבה, וליתר דיוק, דלקת קיבה כרונית, אך בולטת יותר. ישנם דימומים בקרום הרירי, החל מסגולים קטנים ועד כתמים גדולים. הקרום הרירי בצקתי, היפרמי, עם משקעי פיברין. לפי שכיחות, זה יכול להיות:

• מְמוּקָם,
• מוכלל.

בצורה המקומית, החלק התחתון והגוף של הקיבה מושפעים לרוב. עם דרגה קלה של אנמיה, דימומים בצורת פטכיות. עם דרגה בינונית וחמורה, הקרום הרירי חיוור, לא ניתן להעריך את המיקרו-הקלה של הקיבה - נראה שהיא בוכה "דמעות מדממות". דלקת קיבה דימומית כללית יכולה להיות מסובכת על ידי דימום חמור.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה פלסטית, דלקת קיבה טרשתית אמיתית

הדופן מתעבה בחדות ונוצרת בה רקמת חיבור.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]