אבחון של אנמיה חוסר ברזל

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, הקריטריונים הבאים לאבחון אנמיה של חוסר ברזל אצל ילדים הם סטנדרטיים:

• ירידה ברמת SLC פחות מ 12 μmol / l;
• עלייה OJSS יותר מ 69 μmol / l;
• transrin רוויה עם ברזל פחות מ 17%;
• תכולת המוגלובין נמוכה מ - 110 גרם לליטר מתחת לגיל 6 שנים ומעל 120 גרם לליטר - מעל גיל 6 שנים.

לכן, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על קריטריונים מדויקים למדי לאבחון אנמיה מחסור בברזל, אבל שיטות האבחון דורשות דגימת דם מהוריד ומבצעים מחקרים ביוכימיים יקרים למדי, וזה לא תמיד אפשרי במוסדות רפואיים אוקראינית. ישנם ניסיונות למזער את הקריטריונים לאבחון של אנמיה חוסר ברזל.

השירות הפדרלי שכיח, האפידמיולוגיה וחינוך (Centers הממשלה הפדרלי בארצות הברית עבור מחלת הפיקוח - ה- CDC), עם מטה באטלנטה (ג'ורג'יה, ארה"ב) ממליץ להשתמש לאבחון של קריטריונים זמינים 2 אנמיה מחוסר ברזל: ירידה בריכוז ההמוגלובין ואת המטוקריט (HT ) בהיעדר מחלות אחרות בחולה. לקבוע אבחנה משוערת של מחסור בברזל וטיפול בברזל מנוהל עבור 4 שבועות בשיעור של 3 מ"ג ברזל היסודות לכל 1 ק"ג של משקל גוף המטופל ליום. היתרון של המלצות אלה הוא רישום תגובה לטיפול בברזל עם קריטריונים קבועים בהחלט. עד סוף השבוע ה -4 של טיפול בריכוז ההמוגלובין אמור להיות עלה ל -10 g / l ביחס המקורי, HT - 3%. תגובה זו מאשרת את האבחנה, "אנמיה מחוסר ברזל", והטיפול נמשך כבר מספר חודשים. אם אין תגובה מתקבלת, מומלץ להפסיק את טיפול ברזל לשקול מחדש במקרה זה במונחים של תהליך האבחון. עומס הברזל במשך 4 שבועות בעת ההכנות ברזל בתוך סביר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחון מעבדה של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים

אבחון מעבדה של אנמיה חוסר ברזל מתבצעת בעזרת:

• בדיקת דם כללית המבוצעת בשיטה "ידנית";
• בדיקת דם שבוצעה על מנתח דם אוטומטי;
• מחקר ביוכימי.

כאשר לאבחון כל אנמיה, זה חובה לבצע בדיקת דם כללית עם קביעת מספר reticulocytes. הרופא מתמקד בטבע היפוכרומי ובמיקרוסיטי של אנמיה. בניתוח הכללי של הדם, המתבצע בשיטה "ידנית", הם חושפים:

• ירידה בריכוז המוגלובין (<110 g / l);
• נורמלי או מופחת (<3.8x10 ¹² / l) את מספר תאי הדם האדומים;
• ירידה במדד הצבע (<0.76);
• תכולה נורמלית (נמוכה לעיתים קרובות מעט) של rticulocytes (0.2-1.2%);
• עלייה בשיעור שקיעת כדורית הדם (ESR) (12-16 מ"מ / שעה);
• anisocytosis (מאופיין microcytomas) ו poikilocytosis של אריתרוציטים.

שגיאת קביעת הפרמטרים יכולה להגיע ל -5% או יותר. עלות בדיקת הדם הכללית היא בערך 5 $.

שיטה מדויקת ונוחה של אבחון ואבחנה דיפרנציאלית היא השיטה לקביעת מדדי אדומים על מנת לנתח את הדם באופן אוטומטי. המחקר מתבצע בדם ורידי ונימי. השגיאה בקביעת הפרמטרים היא הרבה יותר נמוכה מאשר בשיטה "ידני", והוא פחות מ 1%. עם התפתחות מחסור בברזל, בעבר, האינדיקטור של ההבעה של anisocytosis התא האדום - RDW (הנורמה <14.5%) גדל. עם ההגדרה של MCV, microcytosis נרשם (רגיל - 80-94 fl). בנוסף, הקטין את התוכן הממוצע של המוגלובין - SIT (הנורמה - 27-31 מ ') ואת הריכוז הממוצע של המוגלובין הכדורי - ICSU (שיעור - 32-36 גר' / ליטר). עלות ניתוח אחד שבוצע על מנת Analyzer hematological אוטומטי הוא כ 3 דולר ארה"ב.

מחוונים ביוכימיים המאשרים חוסר ברזל בגוף הם אינפורמטיביים, אך דורשים דגימת דם מן הווריד הוא יקר (העלות של קביעת אחת של SJ, OJSS, SF הוא יותר מ 33 דולר ארה"ב). הקריטריון החשוב ביותר לחוסר ברזל הוא הירידה בריכוז SF (<30 ng / ml). עם זאת, ferritin הוא חלבון של השלב החריף של דלקת, הריכוז שלה על רקע של דלקת או הריון ניתן להגדיל "מסווה" את חוסר ברזל זמין. יש לזכור כי מדד ה- SS אינו יציב, שכן תכולת הברזל בגוף כפופה לתנודות בעלות קצב יומי, ותלויה בדיאטה. רוויה של transferrin עם ברזל הוא מקדם מחושב, שנקבע על ידי הנוסחה:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin לא יכול להיות רווי בברזל יותר מ 50%, אשר נובע המבנה הביוכימי שלה, לרוב הרוויה היא 30-40%. אם הרוויה של transferrin על ידי ברזל הוא מתחת ל -16%, erythropoiesis יעיל הוא בלתי אפשרי.

תוכנית לבדיקת החולה עם אנמיה חוסר ברזל

משככי המאשר את נוכחותם של אנמיה חוסר ברזל

1. ניתוח קליני של דם עם נחישות של מספר reticulocytes ומאפיינים מורפולוגיים של אריתרוציטים.
2. "מורכבות הברזל" של הדם, כולל קביעת רמת ברזל בסרום, סך קיבולת ברזל מחייב של סרום, קיבולת ברזל מחייב חבוי של glandlet, ברזל transrin רוויה מקדם.

כאשר מקצים מחקר על מנת למנוע טעויות בפירוש התוצאות, יש לשקול את הגורמים הבאים.

1. המחקר צריך להתבצע לפני תחילת הטיפול בהכנות ברזל; אם המחקר מבוצע לאחר הכנת ברזל אפילו לזמן קצר, התוצאות המתקבלות אינן משקפות את תכולת הברזל האמיתית בסרום. אם הילד מתחיל לקבל הברזל ההכנות, אז המחקר יכול להתבצע לא לפני 10 ימים לאחר הנסיגה שלהם.
2. עירויי אריתרוציטים, המתבצעים לעיתים קרובות עד להופעת אופי האנמיה, למשל, עם ירידה ניכרת ברמת המוגלובין, מעוותים גם את האומדן לתכולת הברזל האמיתית בסרום.
3. דם לבדיקה צריך לקחת בבוקר, כמו יש תנודות יומיות בריכוז של ברזל בסרום (בבוקר את רמת הברזל הוא גבוה יותר). בנוסף, התוכן של ברזל בדם משפיע על השלב במחזור החודשי (בדיוק לפני המחזור החודשי ובמהלכו רמת הברזל בסרום גבוהה יותר), דלקת כבד חריפה ושחמת (עלייה). ייתכנו הבדלים אקראיים בפרמטרים שנחקרו.
4. כדי לבדוק סרום עבור ברזל, צינורות מיוחדים יש להשתמש, פעמיים שטף עם מים מזוקקים, שכן השימוש במי ברז המכילים כמויות קטנות של ברזל משפיע על תוצאות המחקר. כדי לייבש את הצינורות, אין להשתמש ארונות ייבוש, כי מהקירות שלהם כאשר מחומם בצלחת מקבל כמות קטנה של ברזל.

[10], [11], [12], [13]

מחקרים המפרטים את הגורם לאנמיה בחוסר ברזל אצל ילדים

1. בדיקות דם ביוכימיות: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, אוריאה, קריאטינין, סוכר, כולסטרול, חלבון כולל, חלבונים.
2. ניתוח כללי של שתן, coprogram.
3. ניתוח של צואה עבור ביצים של helminths.
4. ניתוח של צואה על התגובה של גרגרסן.
5. קואגולוגרמה עם קביעת המאפיינים הדינמיים של טסיות הדם (על פי הסימנים).
6. RNGA עם קבוצת המעי (על פי אינדיקציות).
7. אולטראסאונד של האיברים של חלל הבטן, הכליות, שלפוחית השתן, אגן קטן.
8. בדיקה אנדוסקופית: fibrogastroduodenoscopy, סיגמואידוסקופיה, פיברוקולונוסקופיה (לפי אינדיקציות).
9. צילום רנטגן של הוושט והקיבה; איריגוגרפיה, צילומי חזה (לפי סימנים).
10. בדיקה של רופא ENT, אנדוקרינולוג, גינקולוג, מומחים אחרים (על פי אינדיקציות).
11. סנטיגרפיה על מנת להוציא את הדיסקרטיקול של מקל (לפי אינדיקציות).

לאחר אבחנה של אנמיה חוסר ברזל, יש צורך להבהיר את הסיבה. לצורך כך נערך סקר מקיף. ראשית, הפתולוגיה של דרכי העיכול אינה נכללת, מה שעלול להוביל לאיבוד דם כרוני ו / או לעיכול לקוי של ברזל. הם מבצעים fibrogastroduodenoscoscopy, קולונוסקופיה, sigmoidoscopy, תגובה דם סמוי, בדיקת רנטגן של דרכי העיכול. יש צורך לחפש בהתמדה פלישה helminthic על ידי ראש קמל, ascarids, תולעי קרס. בנות ונשים צריכות להיבדק על ידי גינקולוג והוצאת פתולוגיה מאברי המין, כגורם למחסור בברזל בגוף. בנוסף, יש צורך להבהיר אם החולה אינו סובל diathesis hemorrhagic: thrombocytopopenia, thrombocytopathathy, coagulopathy, telangiectasia.

למרות המטוריה לעיתים רחוקות להוביל להתפתחות של אנמיה חוסר ברזל, יש לזכור כי אובדן קבוע של אריתרוציטים בשתן לא יכול אלא להוביל חוסר ברזל. זה מתייחס hemoglobinuria. מחסור של ברזל בגוף יכול להיות לא רק תוצאה של אובדן דם מוגבר, אלא גם תוצאה של הפרה של הטמיעה של ברזל, כלומר, אנחנו חייבים להוציא את התנאים המביאים לתסמונת ספיגה.

הגורם לאנמיה בחוסר ברזל עשוי להיות מצב שבו הדם נכנס חלל סגור, שממנו ברזל הוא למעשה לא מנוצל. זה אפשרי עם גידולי גידולים שמקורם anastumoses arteriovenous. גידולי גלומוס ממוקמים בקיבה, retroperitoneum, mesentery של המעי הדק, עבה יותר מקיר הבטן הקדמי. זיהומים כרוניים, מחלות אנדוקריניות, גידולים, הפרות של תחבורה ברזל בגוף יכול גם לגרום לאנמיה חוסר ברזל. לפיכך, חולה עם אנמיה מחסור בברזל דורש מחקר מעמיק קליני מעמיק ומקיף.

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, במקרה של קושי בקביעת הגורם למחסור בברזל, יש להשתמש במונח "אנמיה חסרת ברזל ממוצא לא מוגדר".

אבחון דיפרנציאלי של אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים

אבחון דיפרנציאלי של אנמיה מחוסר ברזל צריך להתבצע עם אנמיה במחלות כרוניות ואנמיה הנגרמת על ידי מחסור של חומצה פולית או ויטמין B ₁₂, כלומר, בתוך קבוצת אנמיה "נדיר".

אנמיה במחלות כרוניות היא צורה נוסולוגית עצמאית, שיש לה קוד עבור ICD-10 - D63.8. הגורמים העיקריים לאנמיה במחלות כרוניות:

• נוכחות של המחלה הכרונית העיקרית (בדרך כלל ידוע לרופאים!);
• זיהומים המתרחשים כרונית (שחפת, אלח דם, אוסטאומליטיס);
• מחלת רקמות מערכתית (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת מערכתית אריתמטוס);
• מחלות כבד כרוניות (הפטיטיס, שחמת הכבד);
• גידולים ממאירים.

הפתוגנזה של אנמיה במחלות כרוניות אינה ברורה, אך המנגנונים הבאים ידועים:

• הפרה של חילוף החומרים של ברזל עם כמות מספקת שלה בגוף, בעוד השימוש ברזל ו reutilization שלה מקרופאגים קשה;
• המוליזה של אריתרוציטים;
• דיכוי של erythropoiesis על ידי inhibitors (מולקולות באמצע, מוצרים של חמצון שומנים, ציטוקינים, TNF, IL-1, החלפת על ידי תאים סרטניים;
• ייצור לא מספיק של erythropoietin: עלייה בייצור שלה בתגובה אנמיה, אבל הסכום שלה אינו מספיק כדי לפצות על אנמיה.

קריטריונים מעבדתיים לאבחון אנמיה במחלות כרוניות:

• ירידה בריכוז המוגלובין (unsharp);
• ירידה במספר אריתרוציטים (unsharp);
• אנמיה microcytic;
• אופינורמלי של אנמיה;
• ירד SJ;
• ירידה OZHSS (!);
• תוכן רגיל או מורם (!) של SF;
• עלייה ב- ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]