אבחון של זיהומים רעילים למזון

אבחנה של זיהומים רעילים למזון מתבססת על התמונה הקלינית של המחלה, על אופי הקבוצה של המחלה, על הקשר עם השימוש במוצר מסוים תוך הפרת הכללים להכנתו, לאחסונו או למכירתו.

רמת הבדיקה של חולים עם חשד למחלה

מחקר	שינויים במדדים
המוגרמה	לוקוציטוזה מתונה עם משמרת דקירה נותרה. עם התייבשות - עלייה בהמוגלובין ומספר תאי הדם האדומים
ניתוח שתן	פרוטינוריה
המטוקריט	הגדל
הרכב אלקטרוליט דם	היפוקלמיה והיפונתרמיה
חומצה בסיס מצב (עם התייבשות)	חומצה מטבולית, במקרים חמורים - מפוצלת
בדיקה בקטריולוגית של דם (עם חשד אלח דם), קיא, צואה ושטיפה בקיבה	בידוד תרבות של פתוגנים אופורטוניסטים. הלימודים נערכים בשעות הראשונות של המחלה ולפני תחילת הטיפול. מחקר של אחידות הפאג והאנטיגני של תרבות הצמחים האופורטוניסטיים המתקבלים מחולים ובחקר מוצרים חשודים. זיהוי של רעלים ב staphylococcosis ו clostridiosis
בדיקה סרולוגית בסרה משויכת	RA ו RPGA מן היום השביעי -8 של המחלה. טטר אבחון 1: 200 ומעלה: הצמיחה של נוגדנים נוגדנים במחקר בדינמיקה. גיבוש RA עם autostam-m של מיקרואורגניזם המבודד מחולה עם PTI הנגרם על ידי צומח פתוגני מותנה

ההחלטה על אשפוז החולה נעשית על בסיס נתונים אפידמיולוגיים וקליניים. בכל המקרים, מחקר בקטריולוגי צריך להתבצע כדי להוציא shigellosis, סלמונלה, iersiniosis, escherichiosis ודלקות מעיים חריפה אחרים. הצורך הדחוף במחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים מתעורר כאשר קיים חשד לכולירה, במקרה של מקרים קבוצתיים של המחלה והופעת התפרצויות נוזוקומליות.

כדי לאשר את אבחנה של מחלות מזון, יש צורך לבודד את אותו מיקרואורגניזם מן הצואה של המטופל ואת שאריות של מוצר חשוד. זה לוקח בחשבון את המסה של צמיחה, phage ואחידות אנטיגנית, נוגדנים זן מבודדים של מיקרואורגניזמים למצוא החלמה. ערך אבחון הוא ההגדרה של RA עם autostam ב sera משויך עלייה פי 4 ב titer (עם פרוטאוזיס, cerosis, enterococcosis).

אם חשודים ב staphylococcosis ו clostridiosis, זיהוי של רעלים בהקיא, צואה ומוצרים חשודים מתבצעת. המאפיינים הארוטוקסיים של התרבות המבודדת של סטפילוקוקוס נקבעים בניסויים בבעלי חיים.

אישור בקטריולוגי דורש 2-3 ימים. אבחון סרולוגי של זיהומים רעילים למזון מתבצע בסדרה זוגית כדי לקבוע את האטיולוגיה של זיהום מזון רעיל באופן רטרוספקטיבי (מיום 7-8). הניתוח הכללי של דם, שתן, אבחון אינסטרומנטלי (רקטו קולונוסקופיה) הוא קצת אינפורמטיבי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אבחון דיפרנציאלי של זיהומים במזון דורש ייעוץ:

• מנתח (מחלות דלקתיות חריפות של איברי חלל הבטן, פקקת mesenteric);
• מטפל (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות);
• גינקולוג (הריון בהריון);
• נוירולוג (פגיעה חריפה במחזור המוח);
• רעילה חריפה בכימיקלים);
• אנדוקרינולוג (סוכרת, ketoacidosis);
• חזיון (הלם, אי ספיקת כליות חריפה).

אבחנה דיפרנציאלית של הרעלת מזון

אבחנה דיפרנציאלית של הרעלת מזון מתבצעת עם זיהומים שלשול חריפה, הרעלת חומרים כימיים, רעלים ופטריות, מחלות קשות של חלל הבטן, ומחלות טיפוליות.

באבחנה המבדלת של הרעלת מזון עם קשיים דלקת תוספתן חריפה נובעים השעות הראשונות של המחלה, כאשר תסמיני קוצ'ר (כאבים ברום הבטן) נצפו במשך 8-12 שעות, ואז החליפו את הכאב באזור הכסל תקין .; במיקום הלא תקין של התוספת, ייתכן כי לוקליזציה של הכאב אינה ברורה. תופעות דיספטיות אפשריות: הקאות, שלשולים בחומרתם. ב appendicitis חריפה, הכאב שקדם לעלייה בטמפרטורת הגוף, הוא בעל אופי קבוע; חולים מציינים את הכאב הגובר בשיעול, הליכה, שינוי המיקום של הגוף. שלשול תסמונת עם דלקת חריפה חריפה הוא פחות בולט: צואה הם רגישים, fecesome. עם מישוש של הבטן, רוך מקומי אפשרי, המקביל למקום הנספח. בניתוח הכללי של הדם - נויטרופילי leukocytosis. עבור דלקת התוספתן חריפה מאופיין תקופה קצרה של "רגוע", ולאחר מכן ב 2-3 ימים יש הרס של תוספת ו מפתחת דלקת הצפק.

Mesenteral פקקת היא סיבוך של מחלת מעי איסכמי. המופע שלה הוא קדמו קוליטיס איסכמי: כאבי בטן בבטן, לפעמים להקיא, חילופי עצירות ושלשול, גזים. פקקת של הענפים העיקריים של העורק mesenteric מתעוררת המעי נמק, חום, שכרות, כאבים עזים, הקאות חוזרות ונשנות, שלשולים מעורבב עם דם, נפיחות בטנית, היחלשות והיעלמות של צלילים המעי. כאב בבטן מפוזר, קבוע. בבדיקה, סימפטומים של גירוי של פריטוניום מזוהים; ב קולונוסקופיה - erosive-ulcerative פגמים של רירית רירית של טופס טועה, לפעמים anular. האבחנה הסופית נקבעת עם אנגיוגרפיה סלקטיבית.

לחסימה החסימה מאופיינת בשילוש של תסמינים: התכווצות כאב בבטן, הקאות והפסקת צואה וגזים. שלשולים נעדרים. נפיחות אופיינית, רעש peristaltic מוגברת. קדחת שיכרון להתרחש מאוחר יותר (עם התפתחות של גנגרנה של המעיים ודלקת הצפק).

דלקת כיבית חריפה או cholecystopancreatitis מתחיל עם התקפה של כאבים עזים קוליים, להקיא. שלא כמו הרעלת מזון, הכאב הוא נעקרו היפוכונדריה ימין, מקרין על הגב. שלשול בדרך כלל נעדר. לאחר ההתקפה, צמרמורות, חום, כהה של השתן ואת צואה fecal להתרחש; ikterichnost sclera, צהבת; נפיחות. עם תחושת המישוש - היפוכונדריום הנכון, סימפטום חיובי של אורטנר ותסמין של פרניקס. המטופל מתלונן על כאבים בזמן הנשימה, הכאב משמאל לטבור (לבלב). במחקר של ליקוציטוזה דם נויטרופילי עם המעבר שמאלה, עלייה ESR; גידול בפעילות של עמילאז וליפאז.

אבחנה מבדלת של הרעלת מזון עם אוטם שריר הלב בחולים קשישים עם מחלת עורקים כלילית, קשה מאוד, שכן הוא סיבוך אפשרי של הרעלת מזון עם אוטם שריר הלב. כאשר כאב הרעלת מזון ולא קורן מחוץ לחלל הבטן, הוא התקפי, שסובל מכאבי בטן בטבע, בעוד כאב אוטם שריר הלב משעמם, מעיק, מתמיד, עם הקרנה טיפוסית. כאשר הרעלת מזון טמפרטורת הגוף עולה מהיום הראשון (יחד עם סימנים אחרים של תסמונת שכרות) לבין אוטם שריר הלב - מחלה 2-3 ימים. אצל אנשים עם היסטוריה של ההיסטוריה לב עם הרעלת מזון בשלב החריף של המחלה עלול לגרום לאיסכמיה, הפרעות קצב כמו arrythmia, פרפור (לא extrasystole polytopic מאפיין, טכיקרדיה התקפי, מרווח לקזז ST על א.ק.ג.). במקרה של ספק, בחן את הפעילות של אנזימי לב המבצעות הקלטות א.ק.ג., אקו. בשנת הלם בחולים עם הרעלת מזון תמיד לזהות התייבשות, כך מאפיין של סימני הלם קרדיוגני של קיפאון המחזור הריאתי (בצקת ריאות) נעדר לפני טיפול אינפוזיה.

Hypercoagulability, ופרמטרים המודינמיים לקויים והפרעות microcirculatory עקב פציעה של אנדותל כלי דם על ידי רעלים עם הרעלת מזון לתרום להתפתחות של אוטם שריר לב בחולים עם מחלת לב איסכמית כרונית. בדרך כלל זה קורה בתקופה של הפחתה של הרעלת מזון. זה מחליף כאב באזור האפיגסטרי עם הקרנה אופיינית, הפרעות המודינמיות (לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, הפרעות קצב). במצב זה, יש צורך לנהל את מכלול שלם של מחקרים לאבחון אוטם שריר הלב.

דלקת ריאות טיפוסית, דלקת ריאות בילדים של שנת החיים הראשונה, כמו גם בלנדן. סובל הפרות של תפקוד הפרשה של הקיבה והמעיים, אלכוהוליזם, שחמת הכבד, עלולה להתרחש במסווה של הרעלת מזון. הסימפטום העיקרי הוא שרפרף צואה; פחות פעמים - הקאות, כאבים בבטן. מאופיין על ידי עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, שיעול, כאבים בחזה בעת הנשימה, קוצר נשימה. ציאנוזה. בדיקה רנטגן (עומד או יושב, כפי שקשה לזהות דלקת ריאות בסיסית בשקר המיקום) מסייעת לאשר את אבחנה של דלקת ריאות.

משבר יתר לחץ דם מלווה בהקאות חוזרות ונשנות, חום, לחץ ארתריטי גבוה, כאבי ראש, סחרחורת, כאב בלב. טעויות אבחון קשורות בדרך כלל עם תיקון תשומת לבו של הרופא לסימפטום הדומיננטי, שהוא הקאה.

אבחון דיפרנציאלי של הרעלת מזון צריך להתבצע עם אנתרופתיה אלכוהוליים; יש צורך לקחת בחשבון את הקשר של המחלה עם צריכת אלכוהול, נוכחות של תקופה של התנזרות מאלכוהול, משך זמן ארוך של המחלה, חוסר היעילות של טיפול rehydration.

בדומה לתמונה קלינית הרעלת מזון ניתן לראות אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לסמים (למשיכה או ממנת יתר של סמים) אבל האחרון יש ערך של ההיסטוריה, המאופיינת חומרה תחתונה של תסמונת שלשולים השכיחות של פרעות וגטטיבי נוירו של הפרעות עיכול.

מחלות Foodborne סוכרת ללא פיצוי יש מספר סימנים נפוצים (בחילה, הקאות, שלשולים, צמרמורות, חום). ככלל, מצב דומה נצפה אצל אנשים צעירים עם סוכרת סוג 1. בשתי המדינות יש הפרעות של מטבוליזם של מים-אלקטרוליטים וחומצה בסיס המדינה, הפרעות המודינמי בקורס חמור. בשל סירוב לקחת ההכנות היפוגליקמיה ומזון, אשר נצפתה זיהומים רעילים foodborne, המצב מידרדר ו ketoacidosis מפתחת בחולי סוכרת. שלשול תסמונת בחולי סוכרת הוא פחות בולט או נעדר. תפקיד מכריע הוא שיחק על ידי קביעת רמת הגלוקוז בסרום הדם אצטון בשתן. יש היסטוריה של: תלונות של החולה על יובש בפה. כמה שבועות או חודשים לפני המחלה; ירידה במשקל, חולשה. גירוד בעור, צמא מוגבר ודיאוריס.

עם ketosis אידיופטית (אצטונמית) הסימפטום העיקרי הוא חזק (10-20 פעמים ביום) מקיאה. המחלה נוטה יותר להשפיע על נשים צעירות 16-24 שנים, סבלו טראומה נפשית, overtrain רגשית. ריח אופייני של אצטון מן הפה, אצטונוריה. שלשולים נעדרים. ההשפעה החיובית של ניהול תוך ורידי של פתרון גלוקוז 5-10% מאשרת את האבחנה של קטוזיס אידיופטית (אצטון).

התסמינים העיקריים המבדילים ההריון תובל לקוי מהרעלת מזון - עור חיוור, כיחלון של השפתיים, זיעה קרה, סחרחורת, עצבנות, אישונים רחבים, טכיקרדיה, תת לחץ דם, הקאות, שלשולים, כאבים עזים בבטן התחתונה מקרין על פי הטבעת, פריקה חומה מהנרתיק, סימפטום של שפטקין; ב anamnesis - העיכוב של הווסת. בניתוח הכללי של הדם - ירידה בתכולת המוגלובין.

שלא כמו מחלת מזון, עם כולרה, חום וכאבי בטן נעדרים; שלשולים קודמים להקאה; צואה אין ריח מסוים במהירות לאבד את הצואה שלהם צואה.

בחולים עם shigellosis חריפה, תסמונת הרעלה שולטת, ואת התייבשות נדיר נצפתה. כאב התכווצויות אופייני בבטן התחתונה, "יריקה רקטלית", טנסמוס, עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואדי. המאפיין הוא הפסקה מהירה של הקאות.

עם סלמונלוזיס, סימנים של שיכרון והתייבשות בולטים יותר. השרפרף נוזלי, בשפע, לעתים קרובות בצבע ירקרק. משך החום והשלשול הוא מעל 3 ימים.

דלקת גסטרואנטריטיס של רוטאבירוס מאופיינת בהתפרצות חריפה, כאב אפיגסטרי, הקאות, שלשולים, רעשים רמים בבטן, חום. אולי שילוב עם תסמונת catarrhal.

Escherichiosis ממשיך בגרסאות קליניות שונות והוא יכול להיות דומה כולרה, סלמונלוזיס, shigellosis. הקורס החמור ביותר, לעתים קרובות מסובך על ידי תסמונת hemolytic-uremic, מאופיין בצורה enterohemorrhagic הנגרמת על ידי E. Coli 0-157.

האבחון הסופי במקרים הנ"ל אפשרי רק לאחר מחקר בקטריולוגי.

כאשר רעלת עם תרכובות כימיות (dichloroethane, תרכובות אורגניות) גם סבל משלשולים והקאות, אך התסמינים האלה קדמו סחרחורות, כאבי ראש, אטקסיה, תסיסה פסיכומוטורי. סימנים קליניים מופיעים בתוך דקות ספורות לאחר נטילת רעל. מאופיין על ידי הזעה, hyperersalivation, bronchorrhea, bradypnoe, סוגים פתולוגיים של נשימה. אפשרי התפתחות של תרדמת. אם הרעלת dichloroethane לפתח צהבת רעילה (עד מחלה כבדה חריפה) ואי ספיקת כליות חריפה.

כאשר הרעלת תחליפי אלכוהול, אלכוהול מתיל, פטריות רעילות, תקופת הדגירה והשכיחות של תסמונת גסטריטית עם תחילת המחלה אופייניים יותר מאשר זיהום רעיל במזון. בכל המקרים האלה, התייעצות עם toxicologist הוא הכרחי.

[7], [8], [9]