Pneumoperitoneum

מלאכותי pneumoperitoneum - הכנסת גז לתוך חלל הבטן כדי להגביל את הניידות של הסרעפת.

ב phthisiology, השיטה משמשת לטיפול בשחפת ריאות, ב phthisiosurgery משמש לתקן באופן זמני את נפח חלל pleural לאחר כריתה ריאה נרחבת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקטורים ל Pneumoperitoneum

האינדיקציות העיקריות לשימוש pneumoperitoneum מלאכותי (על פי IA Shaklein):

• חולי ריאות אינפלרטיביים עם לוקליזציה של הנגע מתחת לרמת הבריח;
• subacute שחפת מופץ;
• שלב פנאומטי של שחפת ריאתית ראשונית;
• שחפת פיברוזיס עם לוקליזציה רדיקלית של מערות;
• דימום ריאתי.

לפעמים pneumoperitoneum מלאכותי משמש בשילוב עם חד צדדי מלאכותי pneumothorax כחלופה frenicoal alcoholization.

Pneumoperitoneum המלאכותית מגבירה את ההשפעה של תרופות כימותרפיות, מגבירה את תדירות הסגר עם קירות אלסטי של החללים, במיוחד בחלקים האמצעיים ותחתונים של הריאות, ספיג נרחב מאיץ דלקת ריאות שאיפת שינויי דלקת ריאות infiltrative. בשילוב עם כימותרפיה ספציפי, שיטה זו יעילה כאשר שיעור דלקת ריאות, שחפת מופרח מחלי-תהליך hematogenically (ללא קשר הלוקליזציה של החלל). אפשרות זו של collapsotherapy משמש כאשר כימותרפיה אינה יעילה עקב אי סובלנות התרופה או עמידות התרופה של שחפת mycobacterium.

הכנה ל Pneumoperitoneum

Pneumoperitonemia מלאכותית מוטלת על בטן ריקה. לפני הכנסת גז לתוך חלל הבטן, החולה חייב לרוקן את שלפוחית השתן.

מנגנוני פעולה טיפולית של פנאומטריטוניום מלאכותי

מכני - הפחתת המתח הגמיש של הריאה והגישה החלקית של קירות החלל.

Neuroreflex - ירידה של הטון של אלמנטים שרירים אלסטיים וחלקים של הריאה. זה תורם.

• חלוקה מחדש של microcirculation;
• התפתחות היפוקסיה יחסית, אשר מעכב את הצמיחה של שחפת mycobacteria;
• פיתוח לימפוסטזיס והאטת ספיגת הרעלים.

האוויר המוצב לתוך חלל הבטן מונע דלקת שחפת עקב הגבלה של תנועות הסרעפת, הפחתת נפח הרקמה הריאה והפחתת המתח הגמיש של הריאה. העלאת הסרעפת על ידי 2 ס"מ מפחית את נפח הריאות על ידי כ 700 מ"ל. אופטימלי לשקול את עליית הכיפה של הסרעפת לרמה של הצלע הרביעי. מבוא לתוך חלל הבטן של הגז גורם רפלקס הקרביים ויסר; ירידה בריאה, עלייה בסרעפת, עלייה בצלעות ובנשימה דיאפרגמטית, עלייה בזרימת הלימפה, שיפור במחזור הדם, עלייה בתהליכים חמצוניים ועיקור העור.

שיטות pneumoperitoneum

החל מחט כדי להחיל pneumothorax מלאכותי או מחט ארוכה יותר (6-10 ס"מ). המטופל מונח על גבו; תחת החלקים התחתונים של החזה לשים רולר. העור של הבטן מטופל עם פתרון 5% של אלכוהול יוד או 70% אתנול. דופן הבטן חודרת לשתי אצבעות רוחביות מתחת ומשמאל לטבור לאורך הקצה החיצוני של שרירי הבטן, וממחטת הניקוי מנוקדת במנדרון. האוויר לתוך חלל הבטן מוזרק דרך מחט מחובר למכשיר להחלת pneumothorax מלאכותי.

בניגוד pneumothorax מלאכותי, כאשר pneumoperitoneum מוחל, המונומטר אינו מזהה תנודות הלחץ. רק ברגע של הכנסת גז לתוך חלל הבטן, תנודות חיוביות קטנות לציין, הלחץ משתנה בין 2 ל + 10 ס"מ של מים. אינדיקטורים של העמדה הנכונה של המחט: הזרימה החופשית של אוויר לתוך חלל הצפק, הופעת הצליל האופייני של כלי קשה (דַלֶקֶת תוֹף הָאֹזֶן ב קהות כבדה מקום), השוואה מהירה של רמת נוזל בתוך המד לאחר הפסקת כניסת גז לתוך חלל הבטן.

ב infufflation הראשון, 400-500 מ"ל של גז מוזרקים, ביום - 400-500 מ"ל, לאחר 3-4 ימים (תלוי במהירות של ספיגת אוויר) - 600-700 מ"ל פחות בתדירות - 800 מ"ל. Infufflation נוספת מתבצעת 1 זמן 7-10 ימים. לפעמים להזריק עד 1000 מ"ל של גז.

עם המיקום האנכי של הגוף, הגז נע אל חלל הבטן העליון, מרימה את הסרעפת, דוחף את הכבד, הבטן ואת הטחול כלפי מטה. כדי להשיג את האפקט הטיפולי, כיפת הסרעפת עולה אל החלקים הקדמיים של הצלעות IV-V.

התוויות נגד pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

כללי התוויות:

• תשישות קיצונית (חולשה של קיר הבטן הקדמי, נוכחות של hernias);
• מחלות הקשורות בחלל הבטן;
• את הפעולות המועברות על איברים של חלל הבטן;
• תחלואה חמור;
• אי ספיקת נשימה II-III תואר.

התוויות נגד מיוחדות:

• צורות נפוצה של שחפת סיבית או שחפת ריאות שחפת:
• לוקליזציה מערה תת-קרקעית מעל לרמה III של הצלע;
• דלקת ריאות.

סיבוכים של pneumoperitoneum

• נזק לקיר המעי (עד 1%);
• תת-עורית או אמפיזמה (3-5%);
• פיתוח של הידבקות בחלל הבטן (30-40%);
• דלקת ריאות (2-8%);
• אמבוליזם אוויר (עד 0.01%).

הטיפול עם pneumoperitoneum בשילוב עם תרופות נגד שחפת נמשך 6-12 חודשים. חיסול pneumoperitoneum מתבצע בדרך כלל ללא קושי: בהדרגה להפחית את המינון של גז הציג, ובתוך 2-3 שבועות בועת גז לחלוטין פותר.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]