המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון אסתמה ברונכיאלית
סקירה אחרונה: 03.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ספירוגרפיה
ספירומטריה היא רישום גרפי של נפח הריאות במהלך הנשימה. להלן סימנים ספירוגרפיים אופייניים לפגיעה בפתיחות הסימפונות בחולים עם אסתמה:
- ירידה בקיבולת החיונית הכפויה (FVC) ובנפח הנשיפה הכפוי בשנייה הראשונה (FEV1), כאשר FEV1 הוא המדד הרגיש ביותר המשקף את מידת החסימה של הסימפונות;
- ירידה במדד טיפנו (יחס FEV1/VC), בדרך כלל פחות מ-75%. במקרה של חסימה בסמפונות, הירידה ב-FEV1 בולטת יותר מאשר ב-FVC1, לכן מדד טיפנו תמיד יורד.
יש למדוד את הפרמטרים שהוזכרו לעיל 2-3 פעמים ולקבל את המדד הטוב ביותר כערך האמיתי. הערכים המוחלטים המתקבלים מושווים לערכים הצפויים, המחושבים באמצעות נומוגרמות מיוחדות תוך התחשבות בגובה, מין וגילו של המטופל. בנוסף לשינויים שהוזכרו לעיל בספירוגרמה, במהלך החמרה של אסתמה, נפח הריאות השיורי והקיבולת התפקודית השיורית עולים באופן משמעותי.
עם החמרות תכופות של המחלה והתפתחות אמפיזמה ריאתית, מתגלה ירידה בקיבולת החיונית של הריאות (VC).
פנאומוטכוגרפיה
פנאומוטכוגרפיה היא רישום דו-מערכתי של לולאת "זרימה-נפח" - קצב זרימת האוויר בנשיפה במקטע 25-75% FVC, כלומר באמצע הנשיפה. באמצעות שיטה זו מחושבים קצב הנפח השיא (PVR), קצבי הנפח המקסימליים ברמה של 25%, 50%, 75% FVC (MVVR25, MVVR50, MVVR75) וקצבי הנפח הממוצעים SVR25, 75.
על פי פנאומוטכוגרפיה (ניתוח לולאת זרימה-נפח), ניתן לאבחן פגיעה בפתיחות הסימפונות ברמת הסמפונות הגדולות, הבינוניות או הקטנות. חסימה בעיקר ברמת דרכי הנשימה המרכזיות והסמפונות הגדולות מאופיינת בירידה ניכרת בקצב הזרימה הנפחית של נשיפה כפויה בחלק הראשוני של הענף היורד של עקומת הזרימה/נפח (FEV1 ו-MEF25 באחוזים מהערכים הצפויים מופחתים באופן משמעותי יותר מאשר MEF50 ו-MEF75). בחסימת סימפונות היקפית שנצפתה באסתמה הסימפונות, אופייניות עקומת נשיפה קעורה וירידה משמעותית בקצב הזרימה הנפחית המרבי ברמה של 50-75% מ-FVC (MEF50, MEF75).
מומלץ לקבוע את מדד טיפנו FEV1 ופנאומטכוגרפיה באמצעות בניית עקומת זרימה-נפח לפני ואחרי השימוש במרחיבי סימפונות, וכן להעריך את חומרת המחלה ולנטר את מהלך האסתמה הסימפונית (פעמיים בשנה).
מדידת זרימה שיא
מדידת קצב זרימת שיא (Peak Flowmetry) היא שיטה למדידת מהירות האוויר הנפחית המקסימלית (שיא) במהלך נשיפה מאולצת (שיא קצב זרימת הנשיפה) לאחר שאיפה מלאה.
קצב זרימת שיא בנשיפה (PEF) קשור קשר הדוק ל-FEV1. מדי זרימת שיא ניידים תוכננו ונמצאים בשימוש נרחב. מדידת שיא זרימת שיא מבוצעת מספר פעמים במהלך היום, לפני ואחרי נטילת מרחיבי סימפונות. חובה למדוד את PEF בבוקר (מיד לאחר שהמטופל קם), ולאחר 10-12 שעות (בערב). מדידת שיא זרימת שיא צריכה להתבצע על ידי רופא במהלך תור המטופל, וכן מדי יום על ידי המטופל. זה מאפשר לנו לקבוע את היציבות והחומרה של אסתמה הסימפונות, לזהות גורמים הגורמים להחמרה של המחלה ואת יעילות אמצעי הטיפול.
ניתן לקבוע ערכים תקינים של PSV אצל מבוגרים באמצעות נומוגרמה.
השינויים הבאים ב-PSV אופייניים לאסתמה ברונכיאלית אמינה:
- עלייה ב-PEF ביותר מ-15% 15-20 דקות לאחר שאיפת חומרים ממריצים של בטא 2 קצרי טווח;
- תנודות יומיות ב-PEF הן 20% או יותר בחולים המקבלים מרחיבי סימפונות ו-10% או יותר בחולים ללא טיפול מרחיבי סימפונות;
תנודות יומיות ב-PSV נקבעות לפי הנוסחה הבאה:
תנודות יומיות של PSV באחוזים (PSV יומי באחוזים) = PSV מקסימלי - PSV מינימלי / PSV ממוצע x 100%
- ירידה ב-PEF ב-15% או יותר לאחר מאמץ פיזי או לאחר חשיפה לגורמים מעוררים אחרים.
בדיקות באמצעות מרחיבי סימפונות
בדיקות מרחיבי סימפונות משמשות לקביעת מידת ההפיכות של חסימת סימפונות. FEV1, מדד טיפנו, עקומת זרימה-נפח (פנאומוטכוגרפיה) ומטריית שיא זרימה נקבעים לפני ואחרי השימוש במרחיב סימפונות. מצב חסימת הסימפונות נשפט על סמך העלייה המוחלטת ב-FEV1 (ΔFEV1isch%).
ΔFEV1ref% = FEV1dilate (מ"ל)-FEV1ref(מ"ל) / FEV1ref(מ"ל) x 100%
הערות: FEV1dilat (מ"ל) הוא נפח הנשיפה המאולצת בשנייה הראשונה לאחר השימוש במרחיבי סימפונות; FEV1init (מ"ל) הוא נפח הנשיפה המאולצת בשנייה הראשונה, בתחילה, לפני השימוש במרחיבי סימפונות.
בדיקת רנטגן של הריאות
לא מתגלים שינויים ספציפיים במהלך בדיקת רנטגן של הריאות. במהלך התקף של אסתמה, כמו גם במהלך החמרות תכופות, מתגלים סימנים של אמפיזמה ריאתית, שקיפות מוגברת של הריאות, מיקום אופקי של הצלעות, הרחבת החללים הבין-צלעיים ומיקום נמוך של הסרעפת.
במקרה של אסתמה הסימפונות התלויה בזיהום, בדיקת רנטגן יכולה לחשוף סימנים האופייניים לברונכיט כרונית (ראה פרק מתאים) ולטרשת אוויר.
בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית
במהלך התקף של אסתמה, מתגלים סימנים לעומס מוגבר על שריר הלב של העלייה הימנית: גלי P גבוהים ומחודדים בלידים II, III, aVF, V„ V„, הלב עשוי להסתובב סביב ציר השעון בכיוון השעון (עם החדר הימני קדימה), דבר המתבטא בהופעת גלי S עמוקים בלידים של בית החזה, כולל השמאלי. לאחר הפסקת ההתקף, שינויים אלה באק"ג נעלמים. במקרים חמורים של אסתמה, החמרותיה התכופות, מתפתחת בהדרגה מחלת לב ריאתית כרונית, המתבטאת בסימני א"ג של היפרטרופיה של שריר הלב של העלייה הימנית והחדר הימני.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
הערכת הרכב גזי הדם העורקי
קביעת הרכב הגזים של הדם העורקי מאפשרת הערכה אובייקטיבית יותר של חומרת החמרה של המחלה, והיא הכרחית גם במצב אסתמטי. חסימה חמורה של הסימפונות (FEV1 - 30-40% מהצפוי, PSV < 100 ליטר/דקה) מלווה בהיפרקפניה, עם חסימה פחות חמורה, נקבעות היפוקסמיה והיפוקפניה.
במהלך החמרה חמורה של אסתמה של הסימפונות, נצפית היפוקסמיה עורקית עקב הפרעות אוורור-פרפוזיה.
מומלץ להשתמש בשיטת אוקסימטריית הדופק, המאפשרת לקבוע את רוויון הדם העורקי בחמצן ולהסיק מסקנות לגבי יעילות מתן מרחיבי סימפונות.
ברונכוסקופיה
ברונכוסקופיה אינה שיטת בדיקה שגרתית באסתמה של הסימפונות. היא משמשת רק כאשר יש צורך באבחון מבדל, בדרך כלל עם גידולים של מערכת הסימפונות-ריאתית.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
הערכת מצב אלרגולוגי
הערכת המצב האלרגולוגי מתבצעת לצורך אבחון הצורה האטופית (אלרגית) של אסתמה הסימפונות וזיהוי האלרגן הסיבתי (האלרגן "הפוגע") הגורם להתפתחות והחמרה של אסתמה הסימפונות.
אבחון אלרגולוגי מתבצע רק בשלב ההפוגה של אסתמה, תוך שימוש בקבוצות של אלרגנים שונים. לרוב נעשה שימוש בבדיקות עור (מריחה, צלקת ושיטות תוך-עוריות של שימוש באלרגנים). גודל ואופי הנפיחות או התגובה הדלקתית המתפתחת מוערכים. החדרת "האלרגן-פושע" מלווה בנפיחות, היפרמיה וגירוד בולטות ביותר. הבדיקה הרגישה ביותר, אך פחות ספציפית, היא החדרת האלרגן תוך-עורית. לבדיקות אלו אין ערך אבחוני עצמאי, אך בהתחשב באנמנזה האלרגולוגית ובנתונים קליניים, הן מסייעות רבות באבחון אסתמה.
בצורה האלרגית של אסתמה, בדיקות פרובוקטיביות המבוססות על שחזור תגובות אלרגיות על ידי החדרת אלרגן לאיבר ההלם הן גם חיוביות. נעשה שימוש בבדיקת פרובוקטיבית בשאיפה, שעיקרה הוא שהמטופל שואף תחילה דרך משאף תמיסה אדישה לביקורת, ואם אין תגובה אליה, אז תמיסות אלרגן בריכוז עולה ברצף (החל מהמינימום ועד לזה שנותן תגובה מורגשת בצורה של קשיי נשימה). לפני ואחרי כל שאיפה של האלרגן, נרשמת ספירוגרמה, נקבעים FEV1 ומדד טיפנו. הבדיקה הפרובוקטיבית נחשבת חיובית אם FEV1 ומדד טיפנו יורדים ביותר מ-20% בהשוואה לערכים ההתחלתיים. בדיקת פרובוקטיבית בשאיפה יכולה להתבצע רק בשלב ההפוגה בבית חולים; כל ברונכוספזם שמתפתח יש להפסיק מיד באמצעות מרחיבי ברונכודילטים.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
אבחון מעבדתי של אסתמה הסימפונות
לנתוני בדיקות מעבדה יש חשיבות רבה באישור האבחנה של אסתמה (בעיקר הצורה האלרגית), בהערכת חומרתה ויעילות הטיפול. השינויים האופייניים ביותר בפרמטרים המעבדתיים הם הבאים:
- ספירת דם מלאה - אאוזינופיליה, עלייה מתונה ב-ESR במהלך החמרה של אסתמה;
- ניתוח כיח כללי - נקבעים אאוזינופילים רבים, גבישי שארקו-ליידן (גבישים שקופים מבריקים בצורת מעוינים או אוקטהדרונים; נוצרים במהלך הרס אאוזינופילים); ספירלות קורשמן (יציקות של ריר שקוף בצורת ספירלות, הן יציקות של ברונכיות קטנות מכווצות באופן עוויתי); בחולים עם אסתמה הסימפונות התלויה בזיהום עם פעילות בולטת של תהליך דלקתי, נמצאים לויקוציטים ניטרליים בכמויות גדולות. אצל חלק מהחולים, במהלך התקף אסתמה הסימפונות, מתגלים "גופי קריאולה" - תצורות עגולות המורכבות מתאי אפיתל;
- בדיקת דם ביוכימית - עלייה אפשרית ברמת אלפא-2 וגמא-גלובולינים, חומצות סיאליות, סרומוקואידים, פיברין, הפטוגלובולין (במיוחד באסתמה הסימפונות התלויה בזיהום);
- מחקרים אימונולוגיים - עלייה בכמות האימונוגלובולינים בדם, ירידה בכמות ובפעילות של מדכאי T (אופייני יותר לאסתמה אטופית). בעזרת בדיקת רדיואימונוסורבנט באסתמה אטופית, נקבעת עלייה בכמות ה-IgE. השימוש בבדיקה זו חשוב במיוחד כאשר לא ניתן לבצע בדיקות אלרגיה (בדיקות עור ובדיקות פרובוקטיביות).
אבחון קליני של אסתמה
אבחון אסתמה של הסימפונות קל יותר באמצעות קריטריוני האבחון הבאים:
- התקפי חנק עם קושי בנשיפה, מלווים בצפצופים יבשים על פני כל שטח הריאות, שניתן לשמוע אותם אפילו מרחוק (צפצופים יבשים רחוקים);
- מקבילות להתקף אסתמה טיפוסי: שיעול התקפי בלילה המשבש את השינה; צפצופים חוזרים; קשיי נשימה או תחושת לחץ בחזה; הופעת שיעול, קוצר נשימה או צפצופים בתקופה מסוימת של השנה, במגע עם גורמים מסוימים (בעלי חיים, עשן טבק, בשמים, גזי פליטה וכו') או לאחר מאמץ גופני;
- זיהוי סוג חסימתי של אי ספיקת נשימה במהלך מחקר פרמטרי תפקוד הנשימה החיצונית (ירידה ב-FEV1, מדד טיפנו, קצב זרימת נשיפה שיא, קצב זרימת נפח נשיפה מקסימלי ברמה של 50-75% FVC - MEF50, MEF75 במהלך ניתוח לולאת נפח הזרימה;
- שונות יומית של קצב זרימת הנשיפה השיא (20% או יותר אצל אנשים המקבלים מרחיבי סימפונות; 10% או יותר ללא שימוש במרחיבי סימפונות);
- היעלמות או הקלה משמעותית בנשימה ועלייה ב-FEV1 ב-20% או יותר לאחר שימוש במרחיבי סימפונות;
- נוכחות של סמן ביולוגי של אסתמה של הסימפונות - רמה גבוהה של תחמוצת חנקן (NO) באוויר הננשף.
להלן מוצגת האבחנה של וריאנטים קליניים ופתוגניים של אסתמה הסימפונות לפי GB Fedoseyev (1996).
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
קריטריונים לאבחון אסתמה אטופית של הסימפונות
- היסטוריה אלרגית. נטייה תורשתית: אסתמה או מחלות אלרגיות אחרות זוהו אצל קרובי משפחה. מבנה אלרגי: התפתחות מחלות אלרגיות אחרות (למעט אסתמה) אצל המטופל בתקופות שונות של החיים - דיאתזה אקסודטיבית בילדות, נזלת אלרגית, אורטיקריה, בצקת קווינקה, נוירודרמטיטיס. אלרגיה לאבקנים: הקשר בין החמרות אסתמה ועונת הפריחה של עשבים, שיחים, עצים, הופעת התקפי אסתמה ביער, בשדה. אלרגיה לאבק: לאבק בית (אלרגנים של מוך, נוצות, שיער חיות מחמד, אפידרמיס אנושי, קרדית Dermatophagoides); החמרה בנשימה בעת ניקוי הדירה, עבודה עם ספרים, ניירות; שיפור הרווחה בעבודה או עם שינוי סביבה. אלרגיה למזון קשורה למוצרי מזון מסוימים (תותים, דבש, סרטנים, שוקולד, תפוחי אדמה, חלב, ביצים, דגים, פירות הדר וכו'), החמרות מלוות לעיתים קרובות באורטיקריה חוזרת, מיגרנות, עצירות; היסטוריה של התקפי אסתמה הקשורים לאכילת המוצרים הנ"ל. אלרגיה לתרופות: חוסר סבילות לתרופות מסוימות (פניצילין ואנטיביוטיקה אחרת, סולפונמידים, נובוקאין, ויטמינים, תכשירי יוד, חיסונים, סרומים וכו'), המתבטאת בהתקפי אסטמה, פריחות בעור, ולפעמים הלם אנפילקטי. אלרגיה מקצועית: התקפי אסטמה בעבודה במגע עם אלרגן מקצועי, שיפור במצב הרוח בבית, בחופשה.
- גיל צעיר בעיקר (75-80% מהחולים מתחת לגיל 30).
- בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים מסוימים.
- בדיקות פרובוקטיביות חיוביות (אף, לחמית, שאיפה) לאלרגנים מסוימים (מבוצעות על פי אינדיקציות מחמירות).
- זיהוי אלרגן מזון ספציפי על ידי ניהול יומן מזון, ביצוע דיאטת אלמינציה ולאחר מכן אתגורו.
- קריטריונים מעבדתיים: רמות גבוהות של IgE בדם; רמות גבוהות של אאוזינופילים בדם ובכיח; מבחן הבזופילים של שלי (חקר שינויים מורפולוגיים בבזופילים כתוצאה מהאינטראקציה של סרום הדם של המטופל עם אלרגן ספציפי); תגובת שינוי חיובית של נויטרופילים של המטופל עם האלרגן; גליקוגנוליזה מוגברת בלימפוציטים תחת השפעת אדרנלין בנוכחות אלרגן; צמיגות כיח מוגברת תחת השפעת אלרגן; זיהוי מאפייני כדוריות הדם האדומות (מעל 11% מיקרוציטים, עלייה במספר כדוריות הדם האדומות שעברו המוליזה בתמיסה היפוטונית עם אובזידן).
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
קריטריונים לאבחון אסתמה ברונכיאלית תלוית זיהום
- בדיקה קלינית: תלונות, אנמנזה, נתונים אובייקטיביים המצביעים על קשר בין אסתמה של הסימפונות לבין זיהום בדרכי הנשימה הקודם, ברונכיט חריפה, שפעת, דלקת ריאות, החמרה של ברונכיט כרונית או דלקת ריאות כרונית.
- ספירת דם מלאה: לויקוציטוזיס, עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR).
- בדיקת דם ביוכימית: הופעת CRP, עלייה בחומצות סיאליות, אלפא-2 וגמא-גלובולינים, סרומוקואידים, הפטוגלובין, פעילות חומצה סיאלית.
- ניתוח כללי של כיח: לויקוציטים נויטרופיליים וריריים שולטים במריחה, גילוי חיידקים פתוגניים בטיטר האבחנתי.
- צילום רנטגן של הריאות ב-3 השלכות, לפי אינדיקציות ברונכוגרפיה, טומוגרפיה, צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזליים: גילוי צללים מסתננים בדלקת ריאות, סימנים של פנאומוסקלרוזיס מקומית או מפושטת, התכהות הסינוסים הפאראנזליים.
- ברונכוסקופיה סיב-אופטית עם בדיקת תוכן הסימפונות: סימני דלקת של הקרום הרירי, הפרשה סמיכה של רירית מוגלתית, דומיננטיות של לויקוציטים לא-כרופיליים בשטיפות הסימפונות, גילוי חיידקים פתוגניים פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס וכו' עם ספירה כמותית שלהם וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה.
- קביעת רגישות חיידקית (בדיקות תוך-עוריות עם אלרגנים חיידקיים, שיטות אבחון תאיות, בדיקות פרובוקטיביות): בדיקות חיוביות עם האלרגנים החיידקיים המתאימים (תגובות מקומיות וכלליות).
- בדיקה מיקולוגית של כיח: תרבית של פטריות קנדידה ושמרים מליחה, שתן, צואה.
- בדיקה וירולוגית: גילוי אנטיגנים ויראליים באפיתל רירית האף באמצעות אימונופלואורסצנציה, סרו-דיאגנוסטיקה, טיטר גבוה של נוגדנים אנטיבקטריאליים ואנטי-ויראליים בדם.
- התייעצות עם רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים: זיהוי מוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות, באף ובאף ובחלל הפה.
קריטריונים לאבחון מחסור בגלוקוקורטיקואידים
- תצפית קלינית וגילוי של אי ספיקה של גלוקוקורטיקואידים: חוסר השפעה בטיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, תלות בקורטיקוסטרואידים, הופעת פיגמנטציה של העור, נטייה להיפוטנסיה עורית, החמרה במצב (לעיתים התפתחות של מצב אסתמטי) עם הפסקת פרדניזולון או הפחתת המינון.
- ירידה ברמות הקורטיזול בדם, 11-OCS, ירידה בהפרשה של 17-OCS בשתן, עלייה לא מספקת בהפרשה של 17-OCS בשתן לאחר מתן הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, ירידה במספר קולטני הגלוקוקורטיקואידים על לימפוציטים.
קריטריונים לאבחון וריאנט דיסוברי של אסתמה הסימפונות
- הידרדרות במצבה של המטופלת לפני או במהלך המחזור החודשי, בקשר להריון ובמהלך גיל המעבר.
- בדיקה ציטולוגית של משטח נרתיק: סימנים של ירידה ברמות פרוגסטרון (אי-ספיקה של השלב השני של המחזור או חוסר ביוץ).
- מדידת חום בסיסית (רקטלית): יורדת בשלב השני של המחזור החודשי.
- קביעה רדיואימונולוגית של רמות אסטרוגן ופרוגסטרון בפלזמת הדם: עלייה ברמות האסטרוגן בשלב השני של המחזור החודשי, הפרעה ביחס אסטרוגן/פרוגסטרון.
קריטריונים לאבחון אסתמה אוטואימונית של הסימפונות
- מהלך מחלה חמור וחוזר על עצמו באופן רציף (ללא שלילת גורמים אחרים לחומרת המחלה).
- בדיקה תוך-עורית חיובית עם אוטולימפוציטים.
- רמות גבוהות של חומצה פוספטאזית בדם.
- RBTL חיובי עם פיטוהמגלוטינין.
- ירידה ברמות המשלים בדם וזיהוי של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם ונוגדנים אנטי-ריאתיים.
- נוכחות של סיבוכים חמורים, שלעתים קרובות משביתים, של טיפול בגלוקוקורטיקואידים.
[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
קריטריונים לאבחון חוסר איזון אדרנרגי
- תצפית קלינית - זיהוי גורמים התורמים להיווצרות חוסר איזון אדרנרגי: שימוש מופרז בסימפטומימטיקה, זיהום ויראלי, היפוקסמיה, חמצת, היפרקטכולמינמיה אנדוגנית עקב מצב מלחיץ, הפיכת התקף אסתמה למצב אסתמטי.
- ההשפעה הפרדוקסלית של סימפתומימטיקה היא עלייה בסימפונות כאשר משתמשים בהן.
- אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי:
- מחקר פונקציונלי של פתיחות הסימפונות לפני ואחרי שאיפת אגוניסטים בטא2-אדרנרגיים סלקטיביים: אין עלייה או ירידה ב-FVC, קצב זרימה בנשיפה לאחר שאיפת תרופת סימפטומימטיקה;
- ירידה במידת התגובה ההיפרגליקמית לאדרנלין, הופעת תגובות פרדוקסליות (ירידה ברמות הגלוקוז בתגובה למתן אדרנלין);
- בדיקת אאוזינופנית עם אדרנלין: ירידה בתגובה האאוזינופנית למתן אדרנלין (המספר המוחלט של אאוזינופילים ב-1 מ"מ 3 של דם יורד בתגובה למתן אדרנלין בפחות מ-50%);
- גליקוגנוליזה של לימפוציטים: ירידה במידת הגליקוגנוליזה בלימפוציטים לאחר אינקובציה עם אדרנלין.
קריטריונים אבחנתיים לוריאנט הנוירופסיכי של אסתמה הסימפונות
- זיהוי הפרעות בתחום הנוירופסיכיאטרי בתקופה שלפני המחלה, במהלך התפתחות המחלה, על פי נתוני האנמנזה - מאפיינים פסיכולוגיים של הפרט; נוכחות באנמנזה של טראומה נפשית וקרניו-מוחית, מצבי קונפליקט במשפחה, בעבודה, הפרעות בתחום המיני, השפעות יאטרוגניות, הפרעות דיאנצפליות.
- בירור מנגנונים פתוגניים נוירופסיכיים (מבוצע על ידי פסיכותרפיסט) - נקבעים מנגנונים היסטריים, נוירוסטניים ופסיכסטניים, התורמים להופעת התקפי חנק.
[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]
קריטריונים לאבחון וריאנט וגוטווני (כולינרגי) של אסתמה הסימפונות
- הפרת פטנטיות הסימפונות בעיקר ברמה של ברונכיות גדולות ובינוניות.
- ברונכוריאה.
- יעילות גבוהה של אנטיכולינרגיות בשאיפה.
- ביטויים מערכתיים של וגוטוניה - שילוב תכוף עם כיב תריסריון, הפרעות המודינמיות (ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך), עור מנומר, כפות ידיים מזיעות.
- סימני מעבדה: רמות גבוהות של אצטילכולין בדם, ירידה משמעותית בפעילות כולין אסטראז בסרום, עלייה ברמות גואנוזין מונופוספט ציקלי בדם ובשתן.
- זיהוי הדומיננטיות של הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית באמצעות שיטת פולסומטריית הווריאציה.
[ 49 ]
קריטריונים לאבחון תגובתיות סימפונות ראשונית משתנה
- תצפיות קליניות - הופעת התקפי אסתמה לאחר מאמץ גופני, בעת שאיפת אוויר קר או חם, שינויים במזג האוויר, מריחות חזקים, עשן טבק בהיעדר עדויות לתפקידם המוביל של מנגנונים פתוגניים אחרים היוצרים תגובתיות שונה.
- ירידה במדדי ספיקת הסימפונות, על פי ספירוגרפיה ומטריית שיא של זרימת דם, בדיקות שאיפת אוויר קר, אצטילכולין, PgF2a, אובזידן.
- בדיקת אצטילכולין חיובית. מיד לפני הבדיקה, מכינים תמיסות אצטילכולין בריכוזים של 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% ו-1% ונקבעים FEV1 ומדד טיפנו. לאחר מכן, באמצעות משאף תרסיס, המטופל שואף תרסיס של אצטילכולין בדילול הגבוה ביותר (0.001%) למשך 3 דקות (אם המטופל מתחיל להשתעל מוקדם יותר מ-3 דקות, השאיפה מופסקת מוקדם יותר).
לאחר 15 דקות, מצבו של המטופל מוערך, הריאות נערכות בהאזנה, ונקבעים FEV1 ומדד טיפנו. אם נתונים קליניים ואינסטרומנטליים אינם מגלים הפרעות פטילות של הסימפונות, הבדיקה חוזרת על עצמה עם הדילול הבא. הבדיקה נחשבת חיובית אם מדד טיפנו יורד ב-20% או יותר. אפילו תגובה לתמיסה של 1% נחשבת חיובית. בדיקת אצטילכולין חיובית היא פתוגנומונית לכל צורות האסתמה הסימפונות.
במקרים מסוימים, בדיקת היסטמין בשאיפה משמשת לקביעת תגובתיות יתר של הסימפונות. במקרה זה, ריכוז היסטמין של < 8 מ"ג/מ"ל, המוביל לירידה ב-FEV1 < 20%, מצביע על נוכחות תגובתיות יתר של הסימפונות.
[ 50 ]
קריטריונים לאבחון אסתמה של "אספירין"
קשר ברור בין התקף אסתמה לבין שימוש באספירין או בתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, כמו גם מרשמים פטנטיים המכילים חומצה אצטילסליצילית (תאופדרין, ציטראמון, אסקופן וכו'), מוצרים המכילים סליצילטים, כמו גם צבע המאכל הצהוב טרטרזין, וכל טבליות צהובות (הן מכילות טרטרזין).
ניתוח מאפייני התקף אסתמה "אספירין". התקף חנק מתרחש תוך שעה לאחר נטילת אספירין ומלווה בהפרשת ריר שופעת מהאף, דמעות, היפרמיה של החצי העליון של הגוף. במהלך התקף חנק, ניתן לראות בחילות, הקאות, ריור יתר, כאבים באזור האפיגסטרי, ירידה בלחץ הדם (לפעמים לערכים נמוכים מאוד). עם הזמן, אסתמה הסימפונות רוכשת מאפיינים ספציפיים: עונתיות נעלמת, תסמיני אסתמה מטרידים את המטופל ללא הרף, התקופה שבין ההתקפים מלווה בתחושה של "סתימה" בחזה, טיפול מרחיבי סימפונות פחות יעיל מבעבר, אסתמה הסימפונות מתקדמת בהדרגה.
נוכחות של השלישייה האסתמטית, כולל:
- אסתמה מסוג "אספירין" (בדרך כלל עם מהלך מתקדם וחמור);
- חוסר סבילות לאספירין ולתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות (כאב ראש, לחץ ברקות, נזלת מוגברת, עיטושים, דמעות, הזרקת סקלרלית);
- רינוסינוסיטיס ופוליפוזיס חוזר באף (צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנסליים מגלה רינוסינוסופפאיה).
בדיקת אבחון חיובית של AG Chuchalin - קביעת תכולת קבוצות שונות של פרוסטגלנדינים בדם על רקע נטילת מינון פרובוקטיבי של אינדומטצין. במקרה זה, בחולים עם אסתמה "אספירין" ושלישיית אסתמה, תכולת PgR עולה על רקע ירידה ב-PgE, בעוד שבצורות אחרות של אסתמה הסימפונות, רמת הפרוסטגלנדינים של שתי הקבוצות יורדת.
מבחן פרובוקציה חיובי עם חומצה אצטילסליצילית. הבדיקה מתחילה לאחר קבלת תגובה שלילית ל"פלצבו של אספירין" (0.64 גרם של חימר לבן). לאחר מכן, המטופל נוטל חומצה אצטילסליצילית במינונים הבאים:
יום 1 - 10 מ"ג; יום 2 - 20 מ"ג; יום 3 - 40 מ"ג; יום 4 - 80 מ"ג; יום 5 - 160 מ"ג; יום 6 - 320 מ"ג; יום 7 - 640 מ"ג. לאחר 30, 60 ו-120 דקות לאחר נטילת חומצה אצטילסליצילית, מנותחים תחושות אובייקטיביות של המטופל ונתוני האזנה ריאתית ונקבע FEV1.
הבדיקה הפרובוקטיבית נחשבת חיובית אם מופיעים הסימנים הבאים:
- תחושת חנק;
- קושי בנשימה דרך האף;
- רינוריאה;
- דמעות;
- ירידה ב-FEV1 ב-15% או יותר מנקודת ההתחלה.
דאהלן וזטייסטורם (1990) הציעו מבחן פרובוקציה בשאיפה עם ליזין-אצטילסליצילית לאבחון אסתמה של אספירין. במקרה זה, מינון התרופה עולה כל 30 דקות, המבחן כולו נמשך מספר שעות.
[ 51 ]
קריטריונים לאבחון אסתמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית
אסתמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית (ברונכוספזם לאחר מאמץ) נמצאת לעיתים רחוקות בבידוד, אלא לרוב על רקע וריאנטים פתוגניים אחרים של אסתמה. אסתמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית נצפית בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. קריטריוני האבחון העיקריים לאסתמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית הם:
- אינדיקציות באנמנזה לקשר ברור בין התקף חנק למאמץ פיזי, ובניגוד לאסתמה רגילה או ברונכיט חסימתית, התקף חנק אינו מתרחש במהלך מאמץ פיזי, אלא תוך 10 הדקות הבאות לאחר סיומו ("ברונכוספזם לאחר מאמץ");
- התקפי אסטמה קשורים לרוב לסוגים מסוימים של פעילות גופנית - ריצה, משחק כדורגל, כדורסל; הרמת משקולות פחות מסוכנת, שחייה נסבלת היטב;
- מבחן אתגר פעילות גופנית חיובי.
הבדיקה מבוצעת בהיעדר התוויות נגד - אי ספיקת לב, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי (מעל 150/90 מ"מ כספית), הפרעות קצב והולכה, הפרעות במחזור הדם המוחי, טרומבופלביטיס של הוורידים ברגליים, דרגה גבוהה של מיופתיה. במהלך 12 השעות שלפני הבדיקה, אין ליטול מרחיבי סימפונות ואינטל (או טיילד). לפני ואחרי הבדיקה נמדדים מדדי סבילות הסימפונות.
בעת עריכת מבחן מאמץ גופני, יש לעמוד בדרישות הבאות לצורך הסטנדרטיזציה שלו:
- עצימות הפעילות הגופנית צריכה להיות כזו שתגרום לעלייה בקצב הלב ל-85% מקצב הלב המרבי, המחושב לפי הנוסחה: HRmax = 209 - 0.74 x גיל בשנים;
- משך טעינה b-10 דקות;
- פעילות גופנית מתבצעת באמצעות ארגומטריה על אופניים או הליכון, צורת האימון עולה בהדרגה;
- מדדי פטנטיות הסימפונות נקבעים לפני ו-5, 30, 60 דקות לאחר השלמתם.
השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון אסתמה הנגרמת על ידי מאמץ היא קביעת עקומת הזרימה-נפח. אסתמה קלה הנגרמת על ידי מאמץ מאופיינת בהחמרה של 15-30% בעקומת הזרימה-נפח, ואסתמה קשה מאופיינת בהחמרה של 40% או יותר בעקומת הזרימה-נפח.
אם לא ניתן לתקנן את הבדיקה באופן מוחלט, ניתן לבצע בדיקה פשוטה יותר, המומלצת על ידי VI Pytskiy ואחרים (1999). היא מבוצעת באופן הבא. הדופק ההתחלתי ועוצמת הנשיפה נרשמים באמצעות פנאומוטכומטריה או ספירוגרפיה. לאחר מכן מתבצעת פעילות גופנית - ריצה חופשית או סקוואטים עד שדופק מגיע ל-140-150 פעימות/דקה. מיד לאחר סיום המאמץ ולאחר 5, 10, 15 ו-20 דקות, מתבצעת שוב בדיקה גופנית ונקבעת עוצמת (מהירות) הנשיפה. אם עוצמת הנשיפה יורדת ב-20% או יותר, הבדיקה נחשבת חיובית, כלומר מעידה על אסתמה של מאמץ פיזי.
[ 52 ]
אבחנה מבדלת של אסתמה ברונכיאלית
ברונכיט חסימתית כרונית
לרוב, יש להבדיל בין אסתמה של הסימפונות לבין ברונכיט חסימתית כרונית. בהקשר זה, רשימת הסימנים האבחוניים התומכים של ברונכיט כרונית על פי ורמיר (מצוטט על ידי א.ל. רוסקוב, 1999) יכולה להיות לעזר משמעותי:
- חסימת סימפונות תקינה - ירידה ב-FEV1 < 84% ו/או ירידה במדד טיפנו < 88% מהערכים החזויים;
- בלתי הפיך/הפיך חלקי של חסימת הסימפונות, שונות (שונות ספונטנית) של ערכי FEV1 במהלך היום < 12%;
- חסימה סימפונות מאושרת באופן עקבי - לפחות 3 פעמים במהלך תקופת התצפית בת שנה;
- גיל, בדרך כלל מעל 50 שנה;
- סימנים פונקציונליים או רדיוגרפיים של אמפיזמה ריאתית המזוהים לעתים קרובות;
- עישון או חשיפה למזהמי אוויר תעשייתיים;
- התקדמות המחלה, המתבטאת בקוצר נשימה הולך וגובר וירידה מתמדת ב-FEV1 (ירידה שנתית של יותר מ-50 מ"ל).
[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]
דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית
תסמונת דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית היא קריסה נשיפה של קנה הנשימה והסמפונות הגדולות עקב צניחה של דופן קרום דקה ומתוחה, חסימה חלקית או מלאה של לומן קנה הנשימה והסמפונות הגדולות בשלב הנשיפה או במהלך שיעול. התמונה הקלינית של דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית מאופיינת בשיעול התקפי וקוצר נשיפה. התקפי שיעול נגרמים ממאמץ פיזי, צחוק, עיטושים, זיהום נגיפי נשימתי חריף, ולעיתים ממעבר חד ממצב אופקי לאנכי. השיעול הוא בעל אופי דו-טונלי, לפעמים מרשרש, באף. התקפי שיעול גורמים לסחרחורת קצרת טווח, כהות עיניים ואובדן הכרה קצר טווח. במהלך התקף שיעול נצפית קוצר נשיפה חמור, עד לחנק.
מחלות הגורמות לחסימה ודחיסה של הסמפונות וקנה הנשימה
קשיי נשימה משמעותיים, במיוחד נשיפה, עלולים להתרחש כאשר קנה הנשימה והסמפונות הגדולות נלחצים על ידי גידולים שפירים וממאירים, בלוטות לימפה מוגדלות מאוד ומפרצת אבי העורקים. גידולים עלולים לגרום לחסימה של הסימפונות כאשר הם גדלים לתוך חלל הסמפונות.
באבחון דיפרנציאלי של אסתמה, יש לקחת בחשבון שבמצבים הנ"ל, תסמינים של האזנה (צפצופים יבשים, נשיפה ממושכת בחדות) נצפים בצד אחד, ולא על פני כל שטח הריאות, כמו באסתמה. כמו כן, יש צורך לנתח את התסמינים הקליניים האופייניים למחלות הגורמות לחסימה או דחיסה של קנה הנשימה והסמפונות (סרטן הסימפונות, לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה לימפוציטית, גידול במדיאסטינום, מפרצת אבי העורקים). במקרה של גידול במדיאסטינום, אופיינית תסמונת הווריד הנבוב העליון (ציאנוזיס ונפיחות בצוואר ובפנים, נפיחות בוורידים הגולגולריים). כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעות ברונכוסקופיה, טומוגרפיה של המדיאסטינום וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.
[ 63 ]
קרצינואיד
קרצינואיד הוא גידול של מערכת APUD, המורכב מתאים המייצרים סרוטונין, ברדיקינין, היסטמין ופרוסטגלנדינים. בדרך כלל, הגידול ממוקם במערכת העיכול, וב-7% מהמקרים, בסמפונות. עם לוקליזציה של קרצינואיד בסמפונות, מופיעה תמונה קלינית של ברונכוספזם. שלא כמו אסתמה, עם תסמונת קרצינואיד, יחד עם ברונכוספזם, מופיעים הסמקות עם אדמומיות בולטת של הפנים, טלנגיאקטזיות ורידיות, שלשולים עזים, פיברוזיס אנדוקרדיאלי של הלב הימני עם היווצרות אי ספיקה של המסתם הטריקוספידלי (מאובחנת באמצעות אקו לב), והפרשה של כמות גדולה של חומצה 5-הידרוקסי-אינדולאצטית, תוצר של מטבוליזם של סרוטונין, בשתן.
[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]
אסתמה לבבית
אסתמה לבבית היא ביטוי של אי ספיקת חדר שמאל חמורה.
תסחיף ריאתי
בתסחיף ריאתי (PE), מופיעה תחושה פתאומית של קוצר נשימה וקוצר נשימה חמור; צפצופים יבשים מזוהה במהלך האזנה, מה שמחייב הבחנה בין PE לאסתמה של הסימפונות.
הפרעות בוויסות עצבי של הנשימה
חולים הסובלים מנוירוזות והיסטריה, במיוחד נשים, חווים לעיתים קרובות התקפי קוצר נשימה, מה שמקשה על הבחנה בין מצב זה לאסתמה של הסימפונות. ככלל, חולים הסובלים מהפרעות נשימה נוירוגניות מקשרים את תחושת חוסר האוויר וקוצר הנשימה למצב לחץ פסיכו-רגשי חריף, ולעתים קרובות הם נוירוטיים מאוד. הסימן האבחוני העיקרי המבדיל אסתמה נוירוטית או היסטרית מאסתמה של הסימפונות הוא היעדר צפצופים במהלך האזנה של הריאות.
גוף זר של קנה הנשימה או הסמפונות
כאשר גוף זר נכנס לקנה הנשימה או לסמפונות, מתרחשת התקף חנק, אשר עשוי להידמות להתקף של אסתמה. עם זאת, אם יש גוף זר בדרכי הנשימה, מופיעים שיעול חזק וציאנוזיס; יחד עם זאת, צפצופים אינם נשמעים במהלך האזנה לריאות. נתונים אנמנסטיים ובדיקה ברונכוסקופית מסייעים בקביעת האבחנה הנכונה.
[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]
תסמונת חסימת הסימפונות בהדבקות טפיליות
חסימת סימפונות עשויה להיות מלווה בפלישות של תולעים עגולות, תולעי קרס, סכיסטוזומים, פילריה וטפילים אחרים. סימנים אופייניים לתסמונת ברונכו-חסימתית של אטיולוגיה טפילית הם אאוזינופיליה בולטת של דם וליחה, חדירות ריאתיות, גילוי ביצי הלמינת במהלך בדיקה קופרולוגית. כמו כן, יש לקחת בחשבון את התסמינים הקליניים המתאימים של פלישה טפילית ולעתים קרובות את היעלמות תסמונת חסימת הסימפונות לאחר טיפול מוצלח בתולעים.
אסתמה סימפונות הנגרמת על ידי ריפלוקס
אסתמה הנגרמת על ידי רפלוקס היא התקף אסתמה הנגרם משאיפת תוכן קיבה עקב רפלוקס קיבתי-ושטי. התקף אסתמה הקשור לשאיפת תוכן קיבה תואר לראשונה על ידי אודר בשנת 1892.
שכיחות מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) בקרב אוכלוסיית ארה"ב ובחלק ממדינות אירופה היא 20-40%, ובקרב חולים עם אסתמה סימפונות נתון זה מגיע ל-70-80% (סטנלי, 1989). הגורמים העיקריים בפתוגנזה של GERD הם ירידה בטונוס הסוגר התחתון של הוושט, לחץ תוך-קיבתי מוגבר, פריסטלטיקה מוחלשת בוושט והאטה בסילוק הוושט.
הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות הנובעת על רקע GERD קשורה לגורמים הבאים (Goodall, 1981):
- התפתחות ברונכוספזם עקב ריפלוקס (מיקרו-אספירציה) של תוכן קיבה לתוך לומן עץ הסימפונות;
- גירוי של קולטני ואגאל של הוושט הדיסטלי והשראת רפלקס היצוק הברונכי.
המאפיינים הקליניים של אסתמה סימפונות המופיעה עם GERD הם:
- התרחשות של התקף חנק, בעיקר בלילה;
- נוכחות של ביטויים קליניים נלווים של GERD: צרבת, גיהוקים, רגורגיטציה, כאב באפיגסטריום או מאחורי עצם החזה, כאשר מזון עובר דרך הוושט;
- הופעה או התגברות של התקפי חנק, כתסמינים של GERD, תחת השפעת ארוחה גדולה, תנוחה אופקית לאחר האכילה, נטילת תרופות הפוגעות בקרום הרירי של הקיבה והוושט, פעילות גופנית, גזים וכו';
- דומיננטיות של תסמיני אסתמה הסימפונות על פני ביטויים אחרים של GERD.
אסתמה לילית של הסימפונות
אסתמה לילית היא הופעת התקפי אסתמה אצל חולים עם אסתמה לילית או בשעות הבוקר המוקדמות.
על פי טרנר-וורוויק (1987), שליש מחולי אסתמה הסימפונות סובלים מהתקפי חנק ליליים.
הגורמים הפתוגניים העיקריים של אסתמה לילית הם:
- מגע מוגבר של חולה עם אסתמה עם אלרגנים אגרסיביים בלילה (ריכוז גבוה של פטריות נבגים באוויר בלילות קיץ חמים; מגע עם מצעים המכילים אלרגנים - כריות נוצות, קרציות - דרמטופגואידים במזרנים, שמיכות וכו');
- סינתזה מקסימלית של נוגדני IgE (ריאגינים) בתקופה שבין 5 ל-6 בבוקר;
- השפעת ריפלוקס גסטרו-ושט בלילה;
- השפעת התנוחה האופקית (בתנוחה אופקית ובמהלך השינה, פינוי הרירי מחמיר, טונוס עצב הוואגוס עולה וכתוצאה מכך, השפעתו המצמצמת ברונכו);
- נוכחות של מקצבים צירקדיים של שינויים בפתיחות הסימפונות (פטנטיות סימפונות מקסימלית נצפית בין השעות 13:00 ל-17:00, מינימום - בין השעות 3:00 ל-5:00 בבוקר;
- תנודות יומיות בלחץ הברומטרי, בלחות היחסית ובטמפרטורת האוויר. דרכי הנשימה של חולים באסתמה הסימפונות רגישות יתר לירידה בטמפרטורת הסביבה בלילה;
- קצב צירקדי של הפרשת קורטיזול עם ירידה ברמתו בדם בלילה;
- ירידה בריכוז הקטכולאמינים, cAMP ופעילות קולטני בטא 2-אדרנרגיים בדם בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות;
- נוכחות של תסמונת דום נשימה בשינה, במיוחד הצורה החסימתית, תורמת להתפתחות התקפי אסתמה לילית.
תוכנית הסקר
- ניתוח כללי של דם, שתן, צואה (כולל לביצי הלמינת).
- בדיקת דם ביוכימית: קביעת חלבון כולל, שברי חלבון, חלבון בסרום, הפטוגלובין, פיברין, חלבון C-ריאקטיבי.
- בדיקת דם אימונולוגית: תכולת לימפוציטים מסוג B ו-T, תת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, אימונוגלובולינים, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם, השלמה, קביעת הפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T.
- ניתוח כיח: הרכב תאים, גבישי שארקו-ליידן, ספירלות קורשמן, תאים אטיפיים, חיידק קוך.
- בדיקת רנטגן של הריאות (אם יש צורך בכך - בדיקת רנטגן של הסינוסים הפראנזליים).
- ספירומטריה, קביעת פרמטרים של עקומת נפח-זרימה (פנאומוטכוגרפיה), מדידת שיא זרימת הדם.
- פגישות ייעוץ עם אלרגולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים.
- FGDS (בשלב ההפוגה, לפי האינדיקציות - אם ישנם סימנים קליניים המאפשרים לחשוד במחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי).
- א.ק.ג.
- במהלך תקופת אי-התקף, ביצוע בדיקות עם אלרגנים, ובמידת הצורך, בדיקות פרובוקטיביות וביצוע מחקר.
ניסוח אבחנה
בעת גיבוש אבחנה של אסתמה ברונכיאלית, מומלץ לקחת בחשבון את הסעיפים הבאים:
- ציין את צורת האסתמה הסימפונית לפי ICD-X (אלרגי, לא אלרגי, מעורב, גזע לא מוגדר). יש לציין כי הסיווג של אסתמה הסימפונות על ידי פרופסור ג'.ב. פדוסיייב יכול לשמש גם באבחון אסתמה הסימפונות, מכיוון שהוא מסווג בהצלחה וריאנטים קליניים ופתוגניים ולמעשה מגדיר בבירור אילו צורות של אסתמה הסימפונות צריכות להיות מסווגות כאסתמה סימפונות לא אלרגית;
- לציין לאיזה אלרגן יש רגישות בצורה האלרגית של אסתמה הסימפונות;
- לשקף את חומרת ושלב האסתמה הסימפונית (החמרה, הפוגה);
- מצביעים על מחלות וסיבוכים נלווים של אסתמה הסימפונות.
דוגמאות לניסוח אבחון אסתמה
- אסתמה ברונכיאלית, צורה אלרגית (רגישות לאבק בית), מהלך אפיזודי קל, DN0, שלב רמיסיה. נזלת אלרגית.
- אסתמה של הסימפונות, צורה לא אלרגית (תלוית זיהום), מהלך חמור, שלב החמרה. ברונכיט חסימתית כרונית מוגלתית-קטרלית. אמפיזמה ריאתית. DNIist.
מהדוגמאות שניתנו ברור כי למטרות קליניות ומעשיות מומלץ להשתמש בסיווג של GB Fedoseyev, ולדיווח סטטיסטי - בסיווג לפי ICD-X.