תסמונת טורט: אבחון

קריטריונים ואבחונים להערכת תסמונת טורט

טרנזיטים טרנזיט נפוצים - כרבע מתלמידי בית הספר. האבחנה הוקמה עם שימור של קרציות במשך לפחות 4 שבועות, אך לא יותר מ 12 חודשים. התפתחות של טיקים כרוניים או תסמונת טורט עשויה להיות מוקדמת במספר פרקים של טיקים חולפים. ציציות כרוניות (XT) כוללות טיקים מוטוריים או קוליים (אך לא שילובם), אשר נמשכים יותר משנה אחת. הקריטריונים האבחוניים עבור תסמונת טורט דורשים שילוב של טיקים מוטוריים מרובים לפחות טיק אחד קולי, לא בהכרח באותו זמן. לדוגמה, אצל ילד בן 16 עם טיקים מוטוריים מרובים, אך ללא טעויות קוליות בזמן הבדיקה, יש לאבחן את תסמונת טורט, אם נמדדו טבעות קוליות בגיל 12 שנים. רבים מחשיבים את ההבדלים בין תסמונת טורט לבין מספר רב של טיקים מלאכותיים כרוניים, במיוחד בהתחשב בטבע דומה של ירושה על פי מחקר גניאלוגי. הסימפטומים של תסמונת טורט צריך להימשך יותר מ 1 שנה, בעוד משך ההפוגה לא יעלה על 3 חודשים. על פי ה- DSM-TV, המחלה צריכה להופיע לפני גיל 18, אם כי קריטריון זה השתנה בעבר. אם טיקים מופיעים מאוחר יותר מ 18 שנים, הם צריכים להיות מוסמכים כמו "קרציות ללא הבהרות נוספות".

השאלה של ההסמכה של קרציות אור נשאר ברור. הקריטריונים המודרניים של DSM-IV לאבחון כל סוגי הטיקים מחייבים שהם גורמים "אי נוחות חמורה או נכות משמעותית". אבל ילדים רבים עם tics לא נופלים בתחום של נוף של שירותים רפואיים. אור או מתון טיקים יכול בכל זאת לגרום כמה אי נוחות, נוכחותם, גם אם אין צורך בדיכוי פרמקולוגי של טיקים, יכול להשפיע על הטיפול בהפרעות נלוות כגון OCD או DVG. מבחינה זו, טיקים יכולים לשמש סמן קליני שימושי הראוי להזכיר, גם אם בעצמם אינם דורשים טיפול. סיווג חומרת הטיקים להשפיע על תוצאות של מחקרים גנטיים אפידמיולוגיים ומשפחה: לוקחים בחשבון את המקרים של קרציות מחלת ריאות יהיה גבוה, אם הקריטריונים של DSM-IV בשימוש, שיעור ההיארעות יהיה נמוך.

[1], [2], [3]

קריטריונים אבחנתיים לתסמונת טורטג '

• .א נוכחות של טיקים מוטוריים מרובים לא פחות מתנועת קול אחת בכל תקופה של המחלה, אך לא בהכרח באותו זמן (תנועה פתאומית, מהירה, חוזרת ונשנית של סטריאוטיפים לא סטרימוטיים או קול)
• B. טיקים מתרחשים פעמים רבות במהלך היום (בדרך כלל התפרצויות) כמעט מדי יום או מעת לעת במשך יותר מ 1 שנה, שבמהלכו העדר tics לא יעלה על 3 חודשים
• ב. ההפרעה גורמת לאי-נוחות חמורה או משבשת באופן משמעותי את חיי המטופל בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או אחרים
• תחילתו - לפני גיל 8 שנים
• .ה ההפרעה אינה נגרמת על ידי חשיפה פיזיולוגית ישירה לחומרים אקסוגניים (למשל, פסיכו-סוימולנטים) או מחלה נפוצה (למשל, מחלת הנטינגטון או דלקת המוח)

בחינה של המטופל כוללת בדיקה פיזית ונוירולוגית יסודית על מנת למנוע את המחלה, דבר שעלול לגרום היפרקינזיס (למשל, thyrotoxicosis). לחולים עם תסמונת טורט יש לעיתים קרובות סימפטומים נוירולוגים לא ספציפיים ספציפיים ("microsymptoms"). זה היה דיווח על זיהוי תכופים יותר של תנועות choreiform בחולים עם טיקים של OCD ו- DVG. בדיקה פסיכיאטרית בדיקה נוירופסיכולוגית נחוצים כדי לזהות הפרעות פסיכיאטריות נלוות או יכולת למידה נמוכה, אשר עשוי להיות הגורם העיקרי של maladaptation. המחקר של hyperkinesis נעשה בצורה הטובה ביותר באמצעות דירוגים קליניים, אשר מספקים הערכה של סוג, תדירות וחומרה של כל סמן. דוגמה מצוינת בקנה מידה כזה הוא ייל גלובל טיק חומרה דירוג סולם (YGTSS). קשקשים המבוססים על הערכה עצמית או הערכה על ידי ההורים, כגון מדד Turette Syndom Score Scale (TSSL), משמשים גם הם. אם אתה שואל את החולה כדי לשחזר את קרציות זמין, זה לפעמים גורם סערה טיקוטית. מכיוון שבסביבה יוצאת דופן, למשל, במשרדו של הרופא, הטיקים נחלשים או הולכים לאיבוד, קלטות וידיאו בסביבת בית יכולות להיות שיטה חשובה ללימוד טיקים, מה שמאפשר להעריך את יעילות הטיפול.

[4], [5], [6], [7], [8]

קריטריונים אבחוניים עבור גרסאות אחרות של טיקים

טרנס חולף

• A. Bojnichnye או מספר מוטורי או טיקים קוליים (כלומר, פתאומי, מהיר, חוזרים על הקצב הלא סטריאוטיפי תנועות או vocalizations)
• ב Tiki להתעורר הרבה פעם ביום, כמעט מדי יום לפחות 4 שבועות, אבל לא יותר מ 12 חודשים רצופים
• ב. ההפרעה גורמת לאי-נוחות חמורה או משבשת באופן משמעותי את חיי המטופל בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או אחרים
• ז. התחלה - מתחת לגיל 18
• ה. ההפרעה אינה קשורה בחשיפה פיזיולוגית ישירה לחומרים אקסוגניים (למשל, פסיכו-סוימולנטים) או מחלה נפוצה (למשל, מחלת שווינגטון או אנצפליטיס ויראלי)
• ה. ההפרעה אינה עומדת בקריטריונים לתסמונת טורט, מנוע כרוני או טיקים קוליים

מנוע כרוני או טוני קולי

• א. שריפה או מספר רב של טיקים מוטוריים או קוליים (כלומר, תנועות סטריאוטיפיות לא פתאומיות, מהירות, חוזרות ונשנות לא סטריאוטיפיות), אך לא השילוב שלהן, נמצאות במהלך תקופת המחלה
• ב Tiki להתעורר הרבה פעמים ביום (בדרך כלל התפרצויות) כמעט מדי יום או מעת לעת לפחות 1 שנה, שבמהלכו העדר tics לא יעלה על 3 חודשים
• ב. ההפרעה גורמת לאי-נוחות חמורה או משבשת באופן משמעותי את חיי המטופל בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או אחרים
• ז. התחלה - מתחת לגיל 18
• ה. ההפרעה אינה קשורה בחשיפה פיזיולוגית ישירה לחומרים אקסוגניים (למשל, פסיכו-אסטמונולנטים) או מחלה נפוצה (למשל, מחלת גנטיטון או דלקת קרום המוח)
• ה. ההפרעה אינה עומדת בקריטריונים לתסמונת טורט, מנוע כרוני או טיקים קוליים

מתקתק ללא הבהרה נוספת

[9], [10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי של תסמונת טורט

בהתחשב תסמונת טורט השתנות וגילויי סעפת, יש צורך לבדל עם מגוון רחב של מחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, כולל כוריאה Sydenham, כוריאה הנטינגטון, דיסטוניה שרירים המתקדם, blepharospasm, neyroakantotsitoz, אנצפליטיס שלאחר זיהומיות, דיסקינזיה מרפא, התנהגות כפייתית מקוריים ונדוש הקשורים אוטיזם, פיגור שכלי , פסיכוזות. אבחון דיפרנציאלי עשוי לדרוש בדיקה פרקינית ומחקר התערבות טיפולית.

אבחנה דיפרנציאלית בין טיקים פשוטים אחרים היפרקינזי מתבצע לוקח בחשבון את משך, לוקליזציה, דינמיקה טמפורלית ותקשורת על ידי הסטה. לדוגמה, chorea טיפוסית מאופיינת על ידי התכווצויות שרירים ארוכים יותר ומעורבות כאוטית של קבוצות שרירים שונות. Chorea Sidengam מתפתח בחדות, מיד לאחר זיהום סטרפטוקוקלי ומאופיין בשילוב של שינויים התנהגותיים היפרקינזיס. חלק מהתנועות העודפות האלה עשויות להידמות לתרסיסים. מצד שני, עם תסמונת טורט, יש מתוארים תנועות choreiform המתעוררים על רקע של מנוע פשוט או מורכב טיקים. בדיקה יסודית של האנמנזה, מהלך המחלה, בדיקה מפורטת לזיהוי סימפטומים אחרים של שיגרון, אמורה לסייע באבחנה דיפרנציאלית בין הכורסה של סידנהאם לתסמונת טורט.

דיסטוניה שונה מטיקים דיסטוניים על ידי התמדה גדולה יותר של היפרקינס והיעדר טיקים קלוניים. Myoclonias בדרך כלל יש לוקליזציה מוגבלת, ואילו קרציות להשתנות במיקום להתרחש התפרצויות. התנועה של גלגלי העין, כגון נסיגה או פרישה ממושכת, אופיינית לטיקים ונצפית רק לעתים נדירות עם היפרקינזים אחרים. היוצאים מן הכלל הם:

1. משברים oculogical דיסטוני הנובע כתוצא לוואי של טיפול נוירופלקטי או כמו סיבוך של דלקת המוח האנצפלית;
2. מיוקלוניה של גלגלי העיניים, שלעתים קרובות מלווה את מיוקלוניה של החיך הרך;
3. opsoklonus.

כאשר יש לה תופעות לוואי קלות, קשה להבחין בין טיקוס מהבהב או מהבהב, אך האבחנה הדיפרנציאלית שלהם מקלה על ידי נוכחות של קרציות אחרות. Blepharospasm בדרך כלל משפיע על קשישים, בעוד תסמונת טורט בדרך כלל מתבטאת בילדים.

[13], [14], [15], [16]