זיהום HIV ואיידס: אבחון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לפני הטיפול התרופתי הפעיל מאוד (HAART) בכל החולים עם זיהום HIV בחינת רופא, נוירולוג, otolaryngologist ו רופא עיניים כדי לקבוע התוויות נגד לשימוש בתרופות מסוימות. בנוסף, מטופלים אשר השתמשו בעבר או משתמשים ללא הרף בחומרים פסיכואקטיביים מופנים להתייעצות עם נרקולוג. כל החולים עם פתולוגיה ריאתית, במיוחד כאשר הטיפול באנטיביוטיקה אינו יעיל, נבדק על ידי phthisiopneumologist. ייעוצים של מומחי אחרים המבוצעים על ידי מרשם, בהתאם לפתולוגיה המזוהית (מחלות משניות או אופורטוניסטיות), כדי לקבוע את עוצמת הקול של בדיקות נוספות או להתייחס לנושא של תרגום של המטופל במשרד או בבית חולים מאוד מיוחדים.

אבחון קליני של הידבקות ב- HIV

האבחנה הנכונה של זיהום HIV מבוססת על אישור מעבדה. אבחון קליני של מחלות משניות או מקבילות מתבצע על רקע זיהום HIV: הוא מאפשר לקבוע את חומרת מצבו של המטופל, סימנים לאשפוז ולפתח טקטיקות של טיפול.

[1], [2], [3], [4], [5],

אבחנה ספציפית ולא ספציפית של זיהום ב- HIV

כדי להבהיר את האבחנה של זיהום HIV במרכזים למניעת ושליטה immunoblotting איידס מתבצעת. כדי לאשר את האבחנה של זיהום ב- HIV, שיטות וירולוגיות, מולקולריות גנטיות (PCR) ושיטות סרולוגיות (ELISA) ו immunoblotting משמשים.

נוגדנים ל- HIV נקבעים לאחר 2 שבועות מיום ההדבקה. כאשר התוצאה החיובית הראשונה נרשמת באמצעות ELISA, הניתוח הוא משוכפל. לאחר קבלת תגובה חיובית שנייה, זה הדם בדם נשלח מחקר במרכז למניעת איידס ובקרה, שבו immunoblotting מתבצעת. התוצאות של immunoblotting מוערכים כמו חיובי, מפוקפק או שלילי.

כאשר דגימות של נוגדנים לשניים או שלושה גליקופרוטאינים של מעטפת ה- HIV נמצאים בסרום המטופל (gp41, gpl20 ו- gpl60), שתי הדוגמאות נחשבות לחיוביות. בהעדר נוגדנים לכל האנטיגנים בסרום הדם, הדגימות מוערכות כשליליות. אם נוגדנים ל- glycoprotein HIV אחד או כל החלבונים שלו נמצאים בדם, אז הדגימות נחשבות מפוקפקות, הדורשות בדיקה מחדש.

בידוד וזיהוי של תרבות ה- HIV (שיטה וירולוגית) הוא קריטריון אמין להערכת זיהום. בשל המורכבות של המחקר, מחקר זה משמש רק במקרים קשים ביותר לאבחון.

המשתנה הכמותי של PCR מאפשר להעריך את הפעילות המשכפלת של הנגיף; לקבוע את "עומס ויראלי". בשלב של ביטויים ראשוניים, "עומס ויראלי" הוא בדרך כלל כמה אלפי עותקים לכל 1 מ"ל של דם. בשלב של מחלות משניות, רמת ה- HIV מגיע מאות אלפי עותקים של 1 מ"ל של סרום הדם מיליון עותקים של הנגיף באיידס.

ריכוז גבוה של HIV מתמשך בשלב מוקדם של המחלה הוא סימן פרוגנוסטי שלילי, המעיד על תוקפנות קיצונית של הנגיף.

אבחון ראשוני של זיהום HIV הוא הליך אחראי הדורש ניתוח זהיר של הנתונים, על הגדרת אבחנה לא נכונה יכולה להיות השלכות חמורות על החולה (תגובה דיכאונית, ניסיון התאבדות, AIDSophobia).

אישור המעבדה לאבחון הוא חובה. בדרך כלל נעשה שימוש בשיטות של גילוי נוגדנים (תחילה ב- ELISA, ולאחר מכן ב- immunoblotting). אם התוצאה מפוקפקת מתקבל במהלך immunoblotting, המטופל צריך מעקב ובדיקה מחדש.

תקן לאבחון זיהום ב- HIV

גילוי של נוגדנים לוירוס החיסוני בעזרת ELISA עם אישור הבאים של הספציפיות שלהם על ידי immunoblotting הוא הליך סטנדרטי.

דוגמה לגיבוש האבחנה

בזמן האבחון, היחידה הנוזולוגית של המחלה מסומנת - זיהום ב- HIV על ידי ICD-10. אז - שלב של זיהום HIV, שלב ומשני מחלות. אם על רקע זיהום HIV, לפחות אחת המחלות המשניות יש מידה מסוימת של ביטוי המתאים לקריטריונים של תסמונת הכשל החיסוני נרכש, אז אחרי השלב של המחלה מצביעים על איידס.

[6], [7], [8], [9], [10],

לדוגמה

Z21. זיהום HIV, שלב III (תת קלינית).

B20.4. המחלה נגרמת על ידי HIV, עם גילויי קנדידה.

זיהום HIV, שלב IVA, שלב הפוגה. קנדידאזיס (באנמנסיס).

B20.6. מחלה הנגרמת על ידי HIV. עם תופעות של דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pneumocystis carinii.

זיהום HIV, שלב IVB, שלב התקדמות (איידס). דלקת ריאות Pneumocystis, קנדידה של חלל הפה והוושט.

B20.2. המחלה נגרמת על ידי HIV, עם ביטויים של מחלת ציטומגלווירוס.

זיהום ב- HIV, שלב IVB, שלב הפוגה (איידס). זיהום cytomegalovirus המניפסט עם נגע ברשתית (באנמנסיס).

[11]