בוטוליזם: אבחון

אבחון של בוטוליזם מתבסס על נתונים אפידמיולוגיים (שימוש ושימורי תוצרת בית, בקבוצת מחלה) על ניתוח מקיף של התמונה הקלינית של המחלה: בלוקליזציה המאפיין וסימטריה של נגעים של מערכת העצבים, חוסר שיכרון קודח, ותסמונות קרום מוח מוחות.

גילוי של toxin botulinum בדם משמש אישור מוחלט של האבחנה. ה- pH של רעלים botulinum משמש סרה antitoxic ידי bioassay על עכברים לבנים. לשם כך, יש צורך לקחת את המטופל 15-30 מ"ל לפני הממשל של antitoxic antitoxic antitoxic בסרום. דם ורידי. המחקר מאפשר 8 שעות כדי לקבוע את נוכחותו של הרעלן botulinum וסוג שלו. מחקרים דומים מבוצעים עם שטיפות קיבה או הקאות, תנועות מעיים, שרידי מוצר חשוד.

כדי לבודד את הגורם הסיבתי של בוטוליזם לייצר יבולים של תוכן הקיבה, הצואה, מוצרי חשודה התקשורת והתרבות המיוחדת (קיטי Tarotstsi, קזאין-פטרייתי, והוטינגר מרק ואחרים.). עם זאת, נדרש זמן נוסף כדי לקבוע את סוג סרולוגי המיוצר על ידי הפתוגן רעלן. מחקרים על קביעת רעלן ועל בידוד של סוכן סיבתי כפופים חומר חתך, ובמקרים של בוטוליזם הפצע, הוא מפריד מן הפצע, חתיכות של קרע רקמת נמק, טמפונים מן הפצע. בוטוליזם של תינוקות הוא אישר על ידי זיהוי botulinum toxins בדם ו / או פתוגנים בתנועות המעי שלהם.

[1], [2], [3]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במידת צורך, המנתח הוא בהתייעצות (כאב תמידי של המחלה), נוירולוג (paresis של עצבי גולגולת, polyneuropathy ההיקפית), קרדיולוג (תסמונת פציעה בשריר לב) החייאה (הפרעות נשימה, אי ספיקת איברים מרובה).

אינדיקציות לאשפוז

עבור בוטוליזם חשד לראות אשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. כל החולים, לא משנה מתי כבר המחלה החללית prehospital חייב קיבה שטיפה, שלאחריו הם צריכים להינתן דרך הפה או Probe מוכנס דרך chelators (פחם פעיל, smectite dioctahedral, ליגנין והידרוליזה, povidone, תאית מיקרו, וכו '). מציג את diuresis ההפעלה עקב hemodilution (עירוי תוך ורידי גְבִישָׁן ואלבומין 5% ביחס של 3: 1).

דוגמה לגיבוש האבחנה

בוטוליזם, קורס חמור; אי ספיקת נשימה II תואר, דלקת ריאות.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחון דיפרנציאלי של בוטוליזם

אבחנה דיפרנציאלית של בוטוליזם צריך לקחת בחשבון את הסימנים שלא לכלול בוטוליזם. אלה כוללים סימפטומי קרום מוח, שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה, שיתוק המרכזי (ספסטית), הפרעות חושיות (שיתוק לסירוגין), פרכוסים, הכרה מעורפלת, הפרעות נפשיות, וכן תסמונת של שיכרון זיהומיות כללי דפוס פתח של הפרעות נוירולוגיות (בהעדר משני סיבוכים חיידקיים).

קשיים מסוימים באבחון עשויים להתרחש בתקופה הראשונית של בוטוליזם בתסמונת של גסטרואנטריטיס חריפה. במקרים כאלה, יש צורך באבחנה דיפרנציאלית עם מחלות הנושאות מזון. כאשר הקאות בוטוליזם, שלשולים, חולפים, מלוות לעתים רחוקות על ידי תסמונת שיכרון קודחת, ופיקוח קפדני ומעקב ממוקד עוקב יכולות לזהות חולשה בשרירים, sialoschesis והפרעות נוירולוגיות, במיוחד הפרעות של חדות ראייה.

אבחנה דיפרנציאלית של בוטוליזם עם תסמונת myasthenic משתמשת דגימות עם תרופות אצטילקולינסטראז (neostigmine methyl sulfate). אשר, עם בוטוליזם, אין השפעה תרפויטית. יש לזכור כי עם בוטוליזם pareses או שיתוק הם תמיד דו צדדי, למרות שהם עשויים להיות שונים בחומרה שלהם.

אבחון דיפרנציאלי של בוטוליזם עם polipeuritis diphtheritic הוא הכרחי. זה צריך לקחת בחשבון את הפרעות נוירולוגיות שקדם כאב גרון עם חום גבוה פציעה בשריר לב חמורה תכופה, עיתוי הפיתוח של polyneuropathy (ב צורות רעילות של נגע דיפטריה של מערכת עצבים ההיקפית, למעט של עצבי הגולגולת. ציינו לאחר 40 ימים של מחלה).

אנצפליטיס ויראלי מתאפיין בנוכחות תסמינים בוטוליזם אסימטרי מוקד המופיעות מספר ימים לאחר תסמינים מערכתיים, כגון כאבי ראש, כאבי שרירים. חולשה כללית וכו '; החמרה בסימפטומים של סימפטומים מוחין (כאב ראש, בחילות, הקאות, סימנים קרום המוח), הפרעות של התודעה (מהמם, sopor, עוררות קהות חושים, פסיכו-רגשית), חסר נוירולוגי חום; שינויים דלקתיים בנוזל השדרתי.

שבץ איסכמי חריף באגן עורקי שדרת basilar ולעתים קרובות יש צורך להבדיל בין בוטוליזם, כמו סימפטום טיפוסי לרשום כפל ראייה, הפרעות היגוי, בליעה, dysarthria. סימנים מזהים - נגעים סימטריים, שכיחות בולטת תכופה של ורטיגו ו / או אטקסיה, הפרעות חושיות של הגוף וגפיים של gemitipu (hemiparesis נדיר), וב פתולוגיה זו לא השפיעו על שרירי הנשימה.

תסמונת Guillain-Barre היא פולינופורופתיה מוחלטת (רוב המקרים נגרמים על ידי וירוסי הרפס). קשה במיוחד הוא אבחנה דיפרנציאלית של בוטוליזם עם גרסה של תסמונת Guillain-Barre, אשר מתרחשת עם ophthalmoplegia, areflexia ו ataxia (תסמונת פישר). התכונות הייחודיות הן כי הרגישות כמעט נפגעת תמיד, ואת התוכן חלבון CSF הוא גדל לעתים קרובות.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]