כיצד מאבחנים טולרמיה?

אבחון טולרמיה מבוסס על נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדה.

בניתוח הכללי של הדם בתקופה הראשונית, יש normocytosis או לוקיוציטוזיס קטן, עלייה ESR. תקופת השיא של המחלה מאופיינת על ידי לוקופניה עם לימפו או מונוציטוזה. נויטרופילי leukocytosis הוא ציין רק כאשר buboes הם suppurated.

אבחנה ספציפית של טולרמיה מבוססת על שימוש בבדיקות סרולוגיות ואלרגיות, בדיקה בקטריולוגית ודגימות ביולוגיות. שיטות סרולוגיות עיקריות הן RA ו RPHA עם titer אבחון של 1: 100 ומעלה (תקן אבחון). ערך האבחון של RPHA גבוה יותר, כאשר נוגדנים ב titer של 1: 100 מזוהים מוקדם, עד סוף השבוע הראשון (ב RA - מ 10-15 ימים). כדי לאבחן מחלה חריפה ולקבוע titers postvacinal, המחקר מתנהל בדינמיקה בתוך שבוע. אם הנוגדן אינו נבדק מחדש או שהציוד לא משתנה, הדם של המטופל נבדק בפעם השלישית בשבוע לאחר הבדיקה השנייה. הגדלת titer נוגדנים על ידי 2-4 פעמים ב RA ו RPHA מאשרת את האבחנה של tularemia. היעדר צמיחה מצביע על אופיו התובעני של התגובה. שיטות סרולוגיות אחרות לאבחון tularemia פותחו: RPGA, ELISA. ELISA על המוביל בשלב מוצק חיובי מ 6-10 ימים של המחלה (אבחון titer 1: 400); על ידי רגישות, זה 10-20 פעמים גבוה יותר מאשר שיטות אחרות של serodiagnostics.

אבחון של tularemia יכול להתבצע באמצעות בדיקה אלרגית העור, אשר מאופיינת ספציפיות קפדנית. זה נקרא שיטות אבחון מוקדם, שכן הוא הופך להיות חיובי כבר מן ה -3 ל -5 יום של המחלה. Tularin מוזרק intradermally או dermally (בהתאם קפדנית עם ההוראות בשימוש) בשליש האמצעי של משטח דקל של האמה. התוצאה נלקחת בחשבון ב -24.48 ו -72 שעות, המדגם נחשב חיובי עם קוטר של חדירה והייפרמיה של 0.5 ס"מ לפחות, כאשר היפרמיה אחת שנעלמת לאחר 24 שעות נחשבת לתוצאה שלילית. המדגם עם הטולרין אינו מאפשר להבחין בין מקרים טריים של אנמנזה לתגובות anamnestic ו השתלת. כאשר יש התוויות נגד השימוש במבחן העור (הגברת רגישות), לנקוט בשיטה של allergodiagnostics במבחנה - התגובה של לויקוציטוליזה.

תפקיד עזר זה מתבצע על ידי שיטות בקטריולוגיות ומבחן ביולוגי, אשר ניתן לבצע רק במעבדות מאובזר במיוחד, כי יש אישור לעבוד עם הפתוגן של tularemia.

PCR, אשר ניתן לזהות דנ"א ספציפי מצעים ביולוגיים שונים, הוא חיובי בתקופה הקדחתנית הראשונית של המחלה, ולכן זה נחשב שיטה חשובה של אבחון מוקדם של tularemia.

[1], [2],

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עם הספחת של התייעצות bubo של המנתח, עם צורה פנאומטית - phthisiatric, עם טופס oculoglandular - רופא עיניים.

אבחון דיפרנציאלי של טולרמיה

אבחנה מבדלת של טולרמיה בתקופה הראשונית של המחלה מתבצעת עם השפעת, טיפוס הבטן וטיפוס, דלקת ריאות, ומאוחר יותר - המגפה של אנתרקס, necrotizing דלקת שקדים, דיפטריה, בְּלוּטַת לְשַׁד הספציפי, שחפת, אלח דם, מלריה, ברוצלוזיס, חזרת, limforetikulozom השפיר, זיהומיות מונונוקלאוזיס.

המגפה מאופיינת בשיכרון בולט יותר. מגפת בובון מאופיינת בכאב חד, מתיחות, טשטוש של קווי מתאר, פרדיאנטיטיס, היפירמיה בעור, טמפרטורה מקומית מוגברת. מגיפת המגיפה מתמוססת לעיתים נדירות, אך מדוכאת ונפתחת מוקדם יותר מאשר עם טולרמיה (בהתאמה, לאחר שבוע 1 ו -3 שבועות). לוקליזציה בולטת של bubo במגפה הוא האזור של בלוטות הלימפה המפשעה והירך (הם מושפעים פחות ב tularemia). אולקוס עם tularemia פחות כואב מאשר עם מגיפה, או בדרך כלל ללא כאבים. עם מגיפה, יש לעיתים קרובות סיבוכים נוראיים תוצאה שלילית.

דלקת ריאות טולרמיה מן המגפה נבדל מהעדר כיח דם (עם חריגים נדירים). חולים עם טולרמיה אינם מדביקים. יש לזכור כי תחומי הפצה של מגיפה ו tularemia אינם חופפים.

בְּלוּטַת לְשַׁד ספציפי (staphylococcal ו streptokkovye) לעתים קרובות מלווה דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד ו periadenitom. הן מאופיינות בכאב חריף ובהיפירמיה של העור, בהפרעה מוקדמת (בהשוואה לטולרמיה). המראה שלהם בדרך כלל היא קדמה הנגע העיקרי עבריין מוגלתי, אֲבַעבּוּעָה, גַחֲלִית, פצעים מזוהמים, שריטות ועוד. הסימפטומים Fever ושיכרון קרובות להתרחש מאוחר יותר חסר או בְּלוּטַת לְשַׁד. Hemogram, בניגוד טולרמיה רשם leukocytosis וגדילת ESR.

אבחנה דיפרנציאלית של הטולרמיה של הצורה הבוגנית- bubonic מתבצעת עם אנגינה כרגיל. טולרמיה מאופיינת בדלקת שקדים חד-צדדית; פשיטות על השקדים דומות לאלה בדיפטריה: לאחר הדחייה, הן מזהות כיב. בלוטות הלימפה האזוריות (Subandibular) מוגדלות באופן משמעותי, אבל הן כמעט ללא כאבים על מישוש. כאב גרון הוא פחות אינטנסיבי מאשר אנגינה, ומתרחשת מאוחר יותר (לאחר 2-3 ימים).

בניגוד לדיפטריה, אנגינה עם tularemia מאופיינת על ידי התחלה חריפה יותר, בדרך כלל לוקליזציה חד צדדית לעתים רחוקות מתפשט מחוץ שקדים עם רובד. תוצאות מחקרי המעבדה הן בעלות חשיבות מכרעת.

עם לימפדניטיס שחפת, המחלה מתחילה בהדרגה, עם טמפרטורה subfebrile. בלוטות הלימפה הן צפופות, ללא כאבים, קטנות יותר מאשר עם tularemia.

אולקוס על העור עם tularemia נבדלים מכאב האנתרקס, גודל קטן יותר, היעדר גלד שחור ונפיחות של הרקמות הסובבות.

דלקת ריאות Tularemia שונה מ התחלה סוער פחות סוער, toxemia מתון יותר איטי כמובן.

עבור lymphoreticulosis שפיר (felinosis). כמו גם עבור tularemia, מאופיין על ידי נוכחות של השפעה ראשונית באזור של שער זיהום bubo (לרוב בלוטות הלימפה בבית השחי ואת האולטרה). החשוב ביותר הוא אינדיקציה של קשר עם החתול (90-95% מהחולים) בצורה של שריטה או נגיסה. מהלך המחלה הוא שפיר, שיכרון לא בא לידי ביטוי.

[3], [4], [5], [6], [7]