אנדוקרדיטיס זיהומית ופגיעה בכליות: סיבות ופתוגנזה

אנדוקרדיטיס זיהומית יכול לגרום למגוון של מיקרואורגניזמים, כולל פטריות, rickettsia וכלמידיה. עם זאת, החיידקים הם הסוכן הראשון. סוכני סיבתי הנפוצים ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומית - סטרפטוקוקוס (50%) ו staphylococci (35%). פתוגנים אחרים עשויים להיות חרקי קבוצת חיידקים (המופילוס, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella ), enterococci, Pseudomonas, חיידקי מעי גרם שלילי, ואחרים. אחוז קטן של חולים (5-15%) מצליח לזהות את הפתוגן בתרבויות דם חוזר. הסיבה לכך ברוב המקרים היא טיפול אנטיביוטי הקודם. תכונות של הפתוגן עשויה להשפיע על אופי הקורס המאפיינים הקליניים של אנדוקרדיטיס זיהומית. שסתומים subacute פגום חיידקי אנדוקרדיטיס נגרמת לרוב על ידי חיידקים בארסיות נמוך (סטרפטוקוקוס zelenyaschy). בשנת הפתוגן העיקרי שלם שסתומים אנדוקרדיטיס זיהומית אקוטית היא Staphylococcus aureus, שבה ארסיות גבוהה. בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומית הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus, ובמיוחד בקרב משתמשים בסמים תוך ורידי. מיקרואורגניזם זה לגרום לדלקת חמורה של השסתומים עם ההרס המהיר שלהם ואת המראה של המוקדים גרורתי של זיהום באיברים האחרים. אנדוקרדיטיס פטרייתיים מתרחש בחולים חלשים קבלה אנטיביוטיה ארוך טווח וטיפול cytostatic, ומכורים לסמים.

בפתוגנזה של אנדוקרדיטיס זיהומיות, תפקיד חשוב מתבצע על ידי שלושה גורמים: מצב האורגניזם, הנסיבות המובילות חיידקים חולפים, ואת התכונות של הפתוגן (tropism ו ארסיות).

• בלב ההתפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומיות הוא נזק האנדותל של endocardium בשל ההשפעה של זרם הדם הסוער נע במהירות גבוהה תחת לחץ גבוה. שינויים המודינמיקה intracardiac בנוכחות נגעים valvular ליצור תנאים מוקדמים נוספים לפיתוח נזק האנדותל. כתוצאה מכך, טסיות מופעלות באזורים הפגועים של endocardium, מלווה בתצהיר של פיברין ומוביל להיווצרות של אנדרודיטיס אנדרודיטיס לא שגרתית מתרחשת. קיבוע על ניוון פגום של מיקרואורגניזמים במחזור הדם, ואחריו הכפל שלהם בשילוב עם פקקת מתמשך מוביל להיווצרות של צמחייה. גורמים הנגרמים לזיהום של endocardium הם הפתולוגיה הקיימת של הלב ואת תגובתיות שונה של האורגניזם (בשל מחלות intercurrent, מתח, היפותרמיה, וכו ').
• בקטרמיה חלוף יכול להוביל חדירת מיקרואורגניזמים באזורים הנזק endocardial. סיבותיו הן רבות: התערבות שיניים (עקירת שן, הסרת אבנית), אף אוזן גרון ניתוח (כריתת השקדים, adenotomy), הליכי אבחון וניתוחים על בדרכי השתן ואיברי העיכול (ציסטוסקופיה, גסטרוסקופ, סיגמואידוסקופיה), שימוש ממושך של צנתרים ורידיים, היווצרות של גישה וסקולרית עבור המודיאליזה, עירוי תוך ורידי בתנאים לא סטריליים, כוויות, נגעים בעור מוגלתי ועוד מגוון של גורמים intracardiac (KLA מומים בלב פאניקה, תותבים שסתום, קוצב לב, וכו ').
• שכפול של חיידקי vegetations נוצר תורם להתפשטות האחרונה ו intracardiac של זיהום, מה שמוביל להרס של השסתום. מצד השני, את הצמיחה הנוספת של מיקרואורגניזמים גורמת פרקים חדשים של אנטיגן הפתוגן שחרור בקטרמיה, זה antitelk מוצרים ויצירת מתחמים חיסוניים, אשר מקושרים עם הפעולה של ההתפתחות של גילויים מערכתיים של מחלה (גלומרולונפריטיס, דלקת שריר לב, וסקוליטיס).

[1], [2], [3], [4], [5]

תכונות של glomerulonephritis ב אנדוקרדיטיס זיהומיות

Glomerulonephritis ב אנדוקרדיטיס זיהומיות הוא glomerulonephritis immunocomplex קלאסי. טריגר בהתפתחותה נכנסת אנטיגנים חיידקיים הדם לבין ההתפתחות של נוגדנים אליו. במבנה אפשרי נוסף של מחזורי מתחמים חיסוניים, ואחריו בתצהיר של glomeruli כליות או אנטיגנים קיבוע glomeruli היווצרות של קומפלקסים חיסוניים באתרו. קיבוע של מתחמים חיסוניים של glomeruli כליות גורמת הפעלה וייצור שלמים של מספר רב של ציטוקינים כמו תאי גלומרולרי תושב ו מונוציטים, מקרופאגים, טסיות (interleukin-1 ו -2, TNF-Alpha, PDGF, TGF-B), וכתוצאה מכך פגיע גלומרולרי ו התפתחות של גלומרולונפריטיס.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathomorphology של נזק לכליות ב אנדוקרדיטיס זיהומיות

בהתאם לאופי של מהלך endocarditis זיהומיות, מוקד (מוקדי) או להתפשט glomerulonephritis מתפתחת עשוי להתפתח.

• בחולים עם קורס אקוטי חריף של אנדוקארדיטיס זיהומיות, שינויים מורפולוגיים דומים לאלה של glomerulonefritis חריף שלאחר הלידה והם באים לידי ביטוי על ידי התפשטות endocapillary מפוזר. כאשר מיקרוסקופיה אופטית-אור לחשוף את כל hypercellularity גלומרולרי הביע, שהוא תוצאה של התפשטות של תאים תושב, רצוי mezangiotsitov, וחדירה של נויטרופילים, מונוציטים / מאקרופאגים ותאים plasmatic. מחקר אימונוהיסטוכימיים ציין בתצהיר IgG ו- C3 מרכיב של השלמה, רק לעתים נדירות IgM על קרום במרתף גלומרולרי, במיקרוסקופ אלקטרונים - פיקדונות subendothelial ו subepithelial.
• באנדוקארדיטיס תת-דלקתית תת-קרקעית, גלומרולונפריטיס מוקדי עם שינויים מתפתחים המתבטאים באופן מתון ב- glomeruli מתגלה לעתים קרובות יותר. למרות הטבע המוקד של נגעים מיקרוסקופ אור אופטי, מיקרוסקופ immunofluorescence לעתים קרובות מגלה נפוצה בעיקר הפקדות mesangial של immunoglobulins.

הביטויים מורפולוגיים האופייניים ביותר של גלומרולונפריטיס ב אנדוקרדיטיס זיהומית (כמו עם צורות אחרות של אלח דם, ומורסות קרביות כאשר תרביות דם שליליות) היא שילוב endokapillyarnoy התפשטות extracapillary וליצור סהרונים. במקרה האחרון, מיקרוסקופיה immunofluorescence, בנוסף פיקדונות IgG ולהשלים C3 רכיב, זוהה כמו פיקדונות הפיברין מורכב סהרונים מראה את האופי נמקי של התהליך.

יתר מיקוד מפוזר גלומרולונפריטיס שגשוג, mesangiocapillary גלומרולונפריטיס סַהֲרוֹנִי או יכול להתפתח אצל חולים ללא אנדוקרדיטיס זיהומית (במיוחד כאשר האטיולוגיה של המחלה staphylococcal). זה וריאנט מורפולוגי של glomerulonephritis הוא גם אופייני "shunt ירקן". תכונה ייחודית של glinulonephritis mesangiocapillary postinfection היא נוכחות של פיקדונות רבים של רכיב C3 השלמה glomeruli. בכל הווריאציות המורפולוגיות של גלומרולונפריטיס, שינויים tubulointerstitial מתגלות: חדירת לימפה ו פיברוזיס של אינטרסטיטיום, ניוון של tubules. טיפול אנטיביוטי מסיבי מחריף את חומרת נזק הביניים.

סיווג של אנדוקרדיטיס זיהום

בהתאם משך הזרימה, אקוטי (עד 2 חודשים) ו תת-קרקעי (יותר מ 2 חודשים) זיהום אנדוקרדיטיס נבדלים.

• אנדוקרדיטיס זיהומית חריף - מחלה הנגרמת על ידי אורגניזמים ארסי במיוחד, אשר ממשיכה לתועלתו עם גילויים ספטי, תופעה מתמשכת של מוקדים גרורתי מוגלתי באיברים שונים וללא טיפול מוביל למוות תוך מספר שבועות.
• אנדוקרדיטיס זיהומית subacute - צורה מיוחדת של אלח דם, מלווה, בנוסף לדימום, תסחיף והפרעות החיסונית, מה שמוביל להתפתחות של גלומרולונפריטיס, וסקוליטיס, סינוביטיס, poliserozita.

וריאציה נדירה ביותר של מהלך אנדוקארדיטיס זיהומיות כיום כרונית, vschechlyaemoe עם משך המחלה יותר מ -1.5 שנים.

בהתאם למצב הקודם של המנגנון הלב valvular, שתי קבוצות גדולות של זיהום endocarditis vscheljayut, לאחר תכונות של הקורס וטיפול.

• דלקת אנדוקארדיטיס זיהומית ראשונית המתעוררת על שסתומים ללא שינוי (20-40% מהחולים).
• אנדוקרדיטיס זיהומית משנית, מפתחת על מסתמי הלב חולה (כולל ראומטיים, מולד, מומי לב טרשתית, צניחה של המסתם המיטרלי, לאחר ניתוח לב) (60-80% מהחולים).

הקורס הנוכחי של אנדוקרדיטיס זיהומיות מאופיין על ידי עלייה בתדירות של צורות העיקרי שלה. לאחרונה, את 4 צורות הבאות של המחלה גם vschelyayut:

• דלקת אנדוקארדיטיס זיהומית של שסתומים טבעיים;
• אנדוקארדיטיס זיהומיות של שסתומים תותבים;
• דלקת אנדוקארדיטיס זיהומית במכורים לסמים;
• אנדוסקארדיטיס זיהומיות nosocomial.

[12], [13], [14], [15], [16]