מה גורם לאנדוקרדיטיס זיהומית?

בדרך כלל, הלב עמיד יחסית לזיהומים. חיידקים ופטריות מתקשים להיקשר לפני השטח של אנדוקרדיום מכיוון שזרימת הדם המתמדת מונעת זאת. שני גורמים הכרחיים להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית: שינויים מוקדמים באנדוקרדיום ונוכחות של מיקרואורגניזמים בדם (בקטרמיה). לעיתים בקטרמיה מסיבית ו/או מיקרואורגניזמים פתוגניים במיוחד גורמים לאנדוקרדיטיס של מסתמים שלמים.

גורמים אנדוקרדיאלים לאנדוקרדיטיס זיהומית

אנדוקרדיטיס משפיעה בדרך כלל על מסתמי הלב. הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה הם מומי לב מולדים, מחלת מסתמים ראומטית, מסתמים דו-צדדיים או מסוידים של אבי העורקים, צניחת מסתם מיטרלי וקרדיומיופתיה היפרטרופית. מסתמים תותבים מהווים סיכון מיוחד. לעיתים מתרחשת זיהום של תרומבי תוך-חלליים, פגמים במחיצת החדר ובאזורים של צינור העורקים הפתוח. אתר הזיהום העיקרי הוא בדרך כלל צמחייה סטרילית של טסיות דם ופיברין הנוצרים כתוצאה מנזק לאנדותל כאשר תאי האחרון מסנתזים גורם רקמה.

אנדוקרדיטיס זיהומית מתרחשת לרוב במבנים בצד שמאל של הלב (למשל, המסתם המיטרלי או המסתם האאורטלי). כ-10-20% מהמקרים הם בצד ימין (מסתם טריקוספידלי או מסתם ריאתי). אצל משתמשי סמים המזריקים יש שכיחות גבוהה בהרבה של אנדוקרדיטיס בצד ימין (כ-30-70%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים חיידקיים לאנדוקרדיטיס זיהומית

מיקרואורגניזמים המדביקים את האנדוקרדיום עשויים לנדוד מאתרים נגועים מרוחקים (למשל, מורסה בעור, דרכי השתן) או להיות בעלי פתחי כניסה גלויים (למשל, צנתרים ורידיים מרכזיים או אתרי הזרקת תרופות). כמעט כל חומר זר מושתל (למשל, שאנט חדרי או פריטונאלי, מסתם תותב וכו') נמצא בסיכון להתיישבות חיידקית, ובכך להפוך למקור לבקטרמיה ואנדוקרדיטיס. אנדוקרדיטיס עלולה לנבוע גם מבקטרמיה אסימפטומטית, כמו זו המתרחשת במהלך הליכים דנטליים פולשניים או הליכים רפואיים אחרים או ניתוחים. אפילו צחצוח שיניים ולעיסה עלולים לגרום לבקטרמיה (בדרך כלל סטרפטוקוקלית) בחולים עם דלקת חניכיים.

האורגניזמים משתנים בהתאם לאתר ההדבקה, מקור הבקטרמיה וגורמי סיכון של הפונדקאי (למשל, שימוש בסמים תוך ורידי), אך בדרך כלל סטרפטוקוקים וסטפילוקוקוס אאורוס מהווים 80% מהמקרים. אנטרוקוקים, חיידקים גרם-שליליים, אנאירוביים ופטריות מהווים את רוב השאר. לא ברור מדוע סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים מדביקים לעתים קרובות צמחים בעוד שחיידקים אירוביים גרם-שליליים עושים זאת לעיתים רחוקות. עם זאת, יכולתו של סטפילוקוקוס אאורוס להידבק לפיברונקטין, כמו גם הסינתזה של סטרפטוקוקים וירידנס לדקסטרן, עשויות למלא תפקיד.

לאחר התיישבות בצמחייה, מיקרואורגניזמים מתכסים בשכבה של פיברין וטסיות דם, החוסמים את הגישה לנויטרופילים, אימונוגלובולינים ומערכת המשלים, ובכך חוסמים את ההגנה החיסונית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]