אנדוקרדיטיס זיהומית ונזק כלייתי - אבחון

אבחון מעבדתי של נזק כלייתי באנדוקרדיטיס זיהומית

כמעט כל החולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית סובלים מאנמיה ועלייה משמעותית ב-ESR, לעיתים עד 70-80 מ"מ/שעה. לעיתים קרובות מתגלים לויקוציטוזיס נויטרופילי או לוקופניה, טרומבוציטופניה, עלייה בתכולת y-גלובולינים, ריכוז גבוה של חלבון C-ריאקטיבי, גורם ראומטי, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם, קריוגלובולינמיה, ירידה בפעילות ההמוליטית הכוללת של המשלים CH50, כמו גם רכיבי C3 ו-C4 של המשלים. היפוקומפלמנטמיה באנדוקרדיטיס זיהומית משמשת כאינדיקטור לנזק לכליות: בחולים עם גלומרולונפריטיס, תדירות הגילוי שלה (94%) תואמת את תדירות הגילוי של משקעי רכיב C3 של המשלים בדגימות ביופסיה של הכליות במהלך בדיקה אימונוהיסטוכימית. בנוסף, ניתן לראות את תכולת המשלים בדם של חולים אלה כסמן ליעילות הטיפול האנטיבקטריאלי. נקבע כי קצב איטי של נורמליזציה של רמות המשלים מאפיין זיהום מתמשך ומצביע על הצורך בתיקון טיפול.

סימן אבחוני חשוב לאנדוקרדיטיס זיהומית הוא בקטרמיה. תוצאות בדיקות דם בקטריולוגיות חיוביות ב-70-85% מהחולים.

אבחון אינסטרומנטלי של נזק כלייתי באנדוקרדיטיס זיהומית

לאקו-ג'י (אקו-ג'י) חשיבות עליונה באבחון נזק לכליות באנדוקרדיטיס זיהומית, מכיוון שהוא חושף וגטציות על מסתמי הלב. במקרה של תוצאות מפוקפקות של אקו-ג'י טרנס-תורקי (רגישות השיטה מבחינת אבחון וגטציות היא 65%), יש צורך לבצע אקו-ג'י טרנס-ושט (רגישות היא 85-90%).

אבחנה מבדלת של נזק כלייתי באנדוקרדיטיס זיהומית

במקרים אופייניים, אבחון נזק לכליות באנדוקרדיטיס זיהומית אינו קשה. גילוי צמחייה על המסתמים במהלך אקו לב טרנס-תוראקלי או טרנס-ושט ותוצאה חיובית של בדיקת דם בקטריולוגית מאפשרים לנו לאמת בבירור את האבחנה, לקבוע את האטיולוגיה של המחלה ולקבוע טיפול אנטיבקטריאלי הולם.

• הופעת תסמונות נפריטיות חריפות או של מערכת השתן אצל חולה עם אנדוקרדיטיס זיהומית מאומתת לפני תחילת הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מצביעה, קודם כל, על התפתחות של גלומרולונפריטיס זיהומית, ופחות לעתים קרובות, על סוגים אחרים של נזק לכליות האופייניים לאנדוקרדיטיס זיהומית.
• בנוכחות תסמונת השתן ותפקוד כלייתי לקוי שהופיעו על רקע טיפול אנטיבקטריאלי, יש לבצע אבחנה מבדלת של גלומרולונפריטיס עם נפרופתיה מושרה על ידי תרופות. ביופסיה של הכליה אינה אינדיקציה עבור רוב החולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית.
• יש להבדיל בין אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית עם ביטויים סיסטמיים (נזק לכליות, עור, מפרקים) לבין זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת כלי דם מערכתית ולימפומה ממאירה. באבחון מבדל של זאבת אדמנתית מערכתית, לתופעת תאי LE ולגילוי נוגדנים ל-DNA דו-גדילי יש חשיבות מכרעת.
• קשה במיוחד היא האבחנה המבדלת של אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה עם אנדוקרדיטיס טרומבוטית לא זיהומית בתסמונת אנטי-פוספוליפידית ראשונית או משנית (בתוך זאבת אדמנתית מערכתית). תסמונת אנטי-פוספוליפידית מאובחנת על סמך התפתחות של פקקים עורקיים ורידיים, טרומבוציטופניה ונגיעה עורית ספציפית (לייבדו רטיקולריס). שלא כמו לאנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה, טרומבואנדוקרדיטיס בחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפידית מאופיינת בנזק למסתם המיטרלי. גילוי נוגדנים לקרדיוליפין ו/או נוגד קרישה של זאבת הוא מכריע באבחון תסמונת אנטי-פוספוליפידית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]