מה גורם דלקת כרונית tubulointerstitial כרונית?

הסיבות העיקריות של נויריטיס tubulointerstitial כרונית:

• תכשירים רפואיים:
  • NSAIDs ולא משככי כאבים;
  • חומצה 5-aminosalicylic;
  • תכשירי ליתיום;
  • אימונוסופרסנטים (cyclosporine, tacrolimus);
  • cytostatics (cisplatin);
  • (furosemide, חומצה ethacrynic, thiazides);
  • רפואה מסורתית (עשבי תיבול סיניים).
• גורמים סביבתיים:
  • ליתיום;
  • להוביל;
  • קדמיום.
• הפרות של Exchange:
  • מטבוליזם של חומצת שתן;
  • hypercalcemia;
  • היפוקלמיה;
  • giperoxalluria.
• מחלות מערכתיות:
  • סרקואידוזיס;
  • מחלה ותסמונת סיוגרן.
• Other you
  • לבלרונמית אנדמית בלקנית.

דלקת כרונית tubulointerstitial (גרסה סמים), בניגוד וריאנטים רבים אחרים של נפרופתיה כרונית, הוא אפשרי למניעה. רוב המקרים שלו קשורים עם צריכת לטווח ארוך של NSAIDs ולא משככי כאבים נרקוטיים; כדי להתייחס אליהם להשתמש נפרופתיה המונח כאבים.

התפתחות נפרופתיה משכך כאבים הנגרמים על ידי המצור סינתזה פרוסטגלנדין כליות כרונית של הפעולה של NSAIDs ומשככי כאבים שאינם נרקוטיים, מלווה הידרדרות משמעותית של מבנים tubulointerstitial לתועלתו איסכמיה ופרמטרים המודינמיים כליות. התקדמות דלקת tubulointerstitial ופיברוזיס להוביל הידרדרות בלתי הפיך של תפקוד הכליות. בנוסף, תכונה אופיינית של נפרופתיה משככי כאבים היא הסתיידות של papillae הכליות. אפקט מסרטן מובהק מיוחסת מטבוליטים N- hydroxylated של phenacetin.

הסיכון של נפרופתיה משככי כאבים גדל עם שימוש ארוך טווח של תרופות במינונים גדולים. רוב NSAIDs ולא משככי כאבים נרקוטית ניתנת ללא מרשם, אשר מניע אותם כניסה בלתי מבוקרת של חולים. השילוב של NSAIDs ולא משככי כאבים נרקוטיים עם קפאין וקודין גורם להתפתחות של תלות נפשית. בנוסף, חולים עם תסמונות כאב כרוניות (אוסטיאוארתריטיס, תסמונת כאב גב תחתון, מיגרנה) נוטלים תרופות למטרות מניעתיות, מה שמוביל לעלייה משמעותית במינון שלהם.

הפרק של הרעה בתפקוד הכליות בעת נטילת אנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין באנמנסיס הוא התווית נגד יחסית למינויו של קפאלוספורינים בשל כלליות מסוימת של המבנה האנטיגני שלהם. בחולים שסבלו מדלקת נגיפית נוגדת דלקת חריפה חריפה עקב מתן NSAIDs, מינויו של תרופות אלו אפשרי בעתיד, אך יש לעקוב בזהירות אחר המינון ומשך תקופת הטיפול שלהם.

תרופות משתנות בלתי נשלט קבלת תיאזידים ו לולאה ארוכה, במיוחד במינונים גבוהים (לדוגמה, נשים, כדי להפחית משקל גוף) להוביל להתפתחות נפרופתיה kaliypenicheskoy מלווה היפרקלמיה. עבור כליות tubulointerstitial כרוניות kaliypenicheskogo ירידת מאפיין בזרימת דם כליות ו GFR, עם התמשכות ציסטות יצר.

פיתוח של דלקת כרונית tubulointerstitial דלקתית אפשרית גם עם מינוי של חומצה aminosalicylic ונגזרותיה המשמשות לטיפול במחלות מעי דלקתיות כרוניות, כולל מחלת קרוהן. גברים חולים לעתים קרובות יותר.

דלקת כרונית tubulointerstitial נויפרטיס מתרחשת כאשר לוקחים תרופות ציטוטוקסיות (פלטינה ההכנות), cyclosporine ו tacrolimus.

עם השימוש של כמה עשבי תיבול סיניים, נגעים tubulointerstitia לפתח. מופרדים בבריכת חלבון שתן מורכב משני אלבומין ו חלבונים נמוכה מולקולרית, בדרך כלל reabsorbed על ידי תאים אפיתל של tubules; פיתוח גלוקוזוריה. חומצה אריסטוכורית, הכלול עשבי תיבול אלה, נוטה להתפתחות של גידולים ממאירים של דרכי השתן.

דלקת כרונית tubulointerstitial בשל גורמים סביבתיים

גורמים סביבתיים, כולל מתכות כבדות, לגרום להתפתחות של נויריטיס tubulointerstitial כרונית; הנפוצים ביותר הם ליתיום ו nephropathies להוביל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

נפרופתיה ליתיום

ההתפתחות של שיכרון ליתיום מתרחשת עם הצטברות של מלחים של חומר זה בסביבה, אך רוב המקרים של נזק לכליות קשורים לשימוש ארוך טווח של תרופות המכילות ליתיום בטיפול פסיכוזה מאניה דיכאון.

יותר מ -50% מהחולים הנוטלים תרופות המכילות ליתיום מפתחים חומצה צינית של כליה עקב הפרעה לקויה של פרוטונים בשפופרות הדיסטליות בהשפעת הליתיום. ליתיום מפחית באופן ישיר את היווצרות של AMP מחזורית epitheliocytes של tubules דיסטלי, אשר מוביל לירידה משמעותית של הרגישות של תאים אלה לגירוי על ידי הורמון antidiuretic. ליתיום יש השפעה רעילה ישירה על תאי אבוב, תורם להתייבשות שלהם. גורם נוסף התורם לנזק של tubulointerstitia בחולים הנוטלים תכשירים ליתיום הוא hypercalcemia.

עופרת נפרופתיה

התפתחות nephropathy tubulointerstitial אופייני של שכרות כרונית עם עופרת. נכון לעכשיו, מקורות ההובלה המקומיים מסוכנים (ראה "מחלות כליות ומחלות כליות כרוניות"). התבוסה של tubulointerstition הכליות היא בשל חשיפה הן להוביל ו urate. הסיכון של הרעלת עופרת הוא גדל בנוכחות גורמים predisposing, בעיקר metabolic:

• hypophosphatemia;
• מדינות חוסר ברזל;
• עודף ויטמין D;
• חוצפה.

קדמיום נפרופתיה

צריכת עודף קדמיום לתוך הגוף מוביל להתפתחות של דבשת כרונית tubulointerstitial. עלייה בתדירות של נזק קדמיום לכליות נצפתה כאשר כמות מופרזת של אלמנט זה נכנס לסביבה: ההתפרצויות הגדולות ביותר נצפו בבלגיה וביפן. נכון לעכשיו, מקרים של דלקת כרונית tubulointerstitial כרונית, הקשורים שיכרון קדמיום, הם נדירים.

[7], [8], [9]

קרינה נפרופתיה

קרינה מייננת במינונים מעל 2000 rad גורם להתפתחות של קרינה tubulointerstitial קרינה. הוא נצפה בחולים הסובלים מגידולים ממאירים ומקבלים טיפול בהקרנות, כמו גם אצל מטופלי השתלת מוח עצם. ב האחרון, השפעות nephrotoxic של קרינה מייננת לפתח במינונים נמוכים (1000-1400 ראד).

קרינה מייננת משפיעה בעיקר על תאי האנדותל של גלומרולי כליות. מוות של endotheliocytes בשילוב עם פקקת intracapillary מוביל איסכמיה חמורה של מבנים של tubulointerstium הכליות, מלווה ניוון שלהם. חדירות דלקתיות נעדרים לעיתים קרובות, ולכן, כדי לציין נזק לקרינה, tubulointerstitia של הכליות מומלץ להשתמש במונח "נפרופתיה", ולא "דלקת נפרית". ככלל, fibulis tubulointerstitial מפתחת.

על ידי פיתוח של קרינה נפרופתיה לתשומת שילוב של קרינה מייננת וגורמים אחרים שיכולים לגרום נזק ברקמת הכליה (cytostatics כמה, hyperuricemia משנית בחולים עם גידולים ממאירים). הפחתת משך הטיפול בהקרנות והגדלת משך ההפסקות ביניהן מפחיתה את הסיכון לנזק בכליות.

דלקת מפרקים כרונית tubulonterititial במחלות מערכתיות

הכליות tubulointerstitial כרוני לעיתים קרובות מתפתח במחלות סיסטמיות (במיוחד סרקואידוזיס). גורם נוסף, החושף את ההתפתחות של סרקואידוזיס tubulointerstitium כליות, - משק הסידן פתולוגיה, ויטמין D בשל פרה של טרנספורמציה, צורה פעילה משום גרנולומות sarcoid מקרופאגים להכיל את האנזים la-hydroxylase, ולא 24-hydroxylase. כתוצאה מכך, hypercalciuria ו hypercalcemia לפתח.

[10],