דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית - תסמינים

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית הנגרמת על ידי תרופות

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

נפרופתיה משככת כאבים

תסמינים חוץ-כלייתיים של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית (נפרופתיה משככת כאבים), כולל השלישייה האלרגית לתרופות, אינם אופייניים ל-NSAIDs.

גילוי ממוקד של תלות ב-NSAIDs ובמשככי כאבים שאינם נרקוטיים מאפשר זיהוי מוקדם של נפרופתיה משככת כאבים או אפילו מניעה שלה. חולים קשישים הם קבוצת סיכון גבוהה במיוחד. כל נקודות הציון הקליניות המאפשרות חשד לדלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית משככת כאבים כרונית מאוחדות למונח "תסמונת משככת כאבים מג'ורית".

צמא ופוליאוריה נחשבים לסימנים קליניים מוקדמים יחסית של נפרופתיה משככת כאבים. לחולים יש לעיתים קרובות הפרעות בהחמצת השתן, חלקם מפתחים חמצת צינורית בכליות, המתבטאת בחולשת שרירים, פרכוסים, כמו גם נפרוליתיאסיס, הסתיידות של פפיליות הכליות ואוסטאודיסטרופיה.

תסמונת משככת כאבים גדולה

מערכת האיברים	שלטים
מערכת העיכול	כיב קיבה וכיב תריסריון (במיוחד עם דימום חוזר במערכת העיכול)
מערכת הדם	חוסר ברזל ואנמיה מקרוציטית לויקופניה
מערכת הלב וכלי הדם	יתר לחץ דם עורקי טרשת עורקים נרחבת
מערכת העצבים המרכזית	מיגרנות הפרעות שינה (נדודי שינה) שימוש לרעה באלכוהול, כדורי שינה, סמים
מערכת הרבייה	הפרעת ליבידו אִי פּוּרִיוּת
שלטים "כלליים"	הזדקנות מוקדמת עישון זדוני תכונות אישיות (סוג היפוכונדריה)

חולים עם דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית משככת כאבים רגישים לזיהומים בדרכי השתן, אשר מתרחשים לעיתים קרובות עם תמונה קלינית נמחקת.

תסמין אופייני של נפרופתיה משככת כאבים הוא יתר לחץ דם עורקי, שלעיתים קשה לשליטה. מתפתחות הפרעות מטבוליות משניות: האופיינית ביותר היא היפרוריקמיה, אשר תורמת גם היא לעלייה בלחץ העורקים.

קריטריונים לאבחון נפרופתיה משככת כאבים:

• "גדולים".
  • שימוש יומיומי במשככי כאבים במשך יותר משנה.
  • ירידה בנפח הכליות, חוסר אחידות בקווי המתאר שלהן, הסתיידויות במוח באולטרסאונד או CT.
• "קָטָן".
  • נוכחות של כל תסמונת כאב כרונית.
  • היסטוריה של כיב קיבה וכיב תריסריון.
  • תכונות אישיות: דיכאון, נטייה להיפוכונדריה.
  • מאפיינים קליניים של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.
  • לויקוציטוריה "סטרילית".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית

דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית היא אחד הגורמים לפעילות כלייתית רעילה של ציקלוספורין וטקרולימוס. יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות מתקדמת באיטיות אופייניים. הסיכון לנזק לטובולו-אינטרסטיציום הכלייתי בעת מתן טקרולימוס נמוך יותר מאשר ציקלוספורין.

דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית נצפית בחולים הנוטלים צמחי מרפא סיניים, בפרט תערובות צמחים המיועדות לטיפול בהשמנת יתר, ומשמשות גם כאימונומודולטורים. אצל חלק מהחולים נצפתה התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות סופנית. תפקוד כלייתי לקוי בדרגות חומרה משתנות נצפתה בכל החולים. באבחון, חשיבות רבה מיוחסת להיכרות מפורטת עם ההיסטוריה. דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית הקשורה לשימוש בצמחי מרפא סיניים המכילים חומצה אריסטולוכית היא צורה חדשה יחסית של נפרופתיה טובולו-אינטרסטיציאלית, המאופיינת במאפיינים קליניים מסוימים:

• התסמין הראשון הוא לעיתים קרובות אי ספיקת כליות, כולל אי ספיקת כליות חמורה;
• מאופיין בתפקוד לקוי משמעותי של הצינורות;
• פרוטאינוריה היא בדרך כלל קטנה;
• לחץ הדם נשאר לעיתים קרובות תקין;
• לחומצה אריסטולוצ'ית יש השפעה מסרטנת על דרכי השתן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית עקב גורמים סביבתיים

דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית נצפית ב-3-20% מהחולים הנוטלים תכשירי ליתיום למשך זמן ממושך. לפחות 20% מהם מפתחים סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס עם פולידיפסיה ופוליאוריה אופייניות.

בעת נטילת תכשירי ליתיום, עלולה להתפתח תסמונת נפרוטית, אשר ברוב המקרים חולפת עם הפסקת מתן. אי ספיקת כליות חריפה נצפית במקרים של הרעלת ליתיום חמורה. מהלך המחלה שפיר יחסית: לא תוארה התפתחות של אי ספיקת כליות סופנית.

גרסאות של נזק לכליות הנגרם כתוצאה מהרעלת ליתיום:

• דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית;
• סוכרת כלייתית תפלה;
• חמצת צינורית כלייתית;
• תסמונת נפרוטית;
• אי ספיקת כליות חריפה.

ישנם שני סוגים של נגעים טובולו-אינטרסטיציאליים בכליות הנגרמים כתוצאה מהרעלת עופרת. תסמונת פנקוני, הקשורה להיפרוריצמיה וקומפלקסים של חלבונים אאוזינופיליים בשתן המכילים עופרת, נצפית לרוב אצל ילדים שקיבלו מינונים גדולים של עופרת במשך תקופה קצרה. סימני נזק לכליות הם בדרך כלל הפיכים עם סילוק מגע עם עופרת.

שיכרון ארוך טווח עם מינונים קטנים של עופרת מלווה בהתפתחות של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית. התקדמות אי ספיקת הכליות איטית, פיברוזיס טובולו-אינטרסטיציאלי בדרך כלל אינו משמעותי.

סימנים אופייניים לדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית העשויה מעופרת הם יתר לחץ דם עורקי והפרעות בחילוף החומרים של חומצת שתן. היפרוריצמיה לרוב בולטת מאוד ומלווה בהתקפים של דלקת מפרקים גאוטית אופיינית ("גאוט" העופרת). שכיחות סרטן הכליות מוגברת בקרב עובדים שהיו במגע ארוך טווח עם עופרת.

נזק כלייתי קדמיום מאופיין בסימנים של תפקוד לקוי חמור של הכליות ופוליאוריה. לחלק מהחולים יש יתר לחץ דם עורקי. תפקוד הכליות לרוב מינימלי, אך ידועים מקרים של אי ספיקת כליות סופנית.

ישנם מספר סוגים של נפרופתיה קרינתית. המאפיינים הקליניים האופייניים הם האפשרות להופעת סימנים של נזק לכליות זמן רב לאחר חשיפה לקרינה מייננת (לפעמים שנים) והתקדמות המחלה גם לאחר שהמגע איתה הוסר. תסמין אופייני לנפרופתיה קרינתית הוא יתר לחץ דם עורקי, שבדרך כלל קשה לשליטה ולעתים קרובות יש לו מהלך ממאיר.

[ 16 ], [ 17 ]

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית במחלות מערכתיות

דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית סרקואידית כרונית נמצאת בחולים עם סרקואידוזיס כרונית עם תסמינים חוץ-ריאתיים אחרים של מחלה זו. הסימנים אינם ספציפיים, יתר לחץ דם עורקי אינו תסמין חובה. אי ספיקת כליות בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית סרקואידית כרונית היא בדרך כלל בינונית או לעתים קרובות נעדרת, מקרים של הידרדרות בלתי הפיכה של תפקוד הכליות הם נדירים ביותר. תוארו תצפיות בודדות של הישנות המחלה בהשתלת כליה. ברוב החולים, הפרעות מטבוליזם של סידן הן אסימפטומטיות, אך לפחות 5% מפתחים נפרוליתיאזיס ונפרוקלצינוזיס.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]